張 帆，楊志杰，張東霞，徐明偉，張保麗

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.白銀市白銀區(qū)王峴路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，甘肅 白銀 730900）

卡維地洛和厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性心功能不全的效果及對血漿NT-proBNP水平的影響

張 帆1，楊志杰1，張東霞2，徐明偉1，張保麗1

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.白銀市白銀區(qū)王峴路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，甘肅 白銀 730900）

目的 探討卡維地洛和厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性心功能不全的效果及對血漿NT-proBNP水平的影響。方法 選取本院2014年1—6月收治的慢性心功能不全患者60例為研究對象，采用對照研究，將患者隨機分為對照組（30例）與聯(lián)合用藥組（30例）。對照組患者入院后接受常規(guī)治療，聯(lián)合用藥組則在對照組常規(guī)治療的基礎上，口服卡維地洛和厄貝沙坦，兩組療程均為3個月。比較兩組治療效果以及血漿NT-proBNP變化情況，探討聯(lián)合用藥的臨床應用價值。結果 聯(lián)合用藥組的顯效率、有效率以及總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。治療后，兩組血漿NT-proBNP水平均明顯下降，與治療前相比，差異有顯著性（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組的指標下降更為明顯，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 卡維地洛和厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性心功能不全效果顯著，且能使血漿NT-proBNP水平明顯降低，值得臨床推廣。

卡維地洛；厄貝沙坦；慢性心功能不全；血漿NT-proBNP水平

慢性心功能不全是心內科的常見疾病，見于多種心臟病的嚴重階段，也是引起心血管疾病患者死亡的最主要原因。相關研究表明，慢性心功能不全的發(fā)病率雖然僅為1%［1］，但其年平均死亡率可達10%［2］。為找到更好的治療方案，我們采用卡維地洛和厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性心功能不全，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2014年1—6月收治的慢性心功能不全患者60例為研究對象，其中男性31例，女性29例，年齡（50～79）歲，平均（62.23±6.37）歲，左室射血分數(shù)為（42.44±4.31）%。治療前心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級24例，Ⅳ級17例。入選患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心功能不全的診斷標準［3］，排除合并嚴重肝腎疾病及其他全身系統(tǒng)性疾病者，與患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

采用對照研究，將患者隨機分為對照組（30例）與聯(lián)合用藥組（30例），兩組患者年齡構成、性別比例、病史和心功能分級等一般資料比較，具有可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。對照組患者入院后接受強心、利尿、擴血管、低鹽飲食等常規(guī)治療。聯(lián)合用藥組則在對照組常規(guī)治療的基礎上，口服卡維地洛（國藥準字H20083898，海南綠島制藥有限公司）12.5 mg/次，2次/日；厄貝沙坦（國藥準字H20000545，安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司），75 mg/次，1次/日。兩組療程均為3個月，治療期間囑患者嚴格遵醫(yī)囑。比較兩組治療效果以及血漿NT-proBNP變化情況，探討聯(lián)合用藥的臨床應用價值。

1.3 療效判定

療效分為以下3種：（1）顯效：治療結束后，患者的心功能改善2級或2級以上，主要臨床癥狀、體征消失；（2）有效：治療結束后，患者的心功能改善1級，主要臨床癥狀和體征減輕；（3）無效：治療結束后，患者主要臨床癥狀、體征無明顯變化或病情進一步惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中涉及計量資料比較的采用t檢驗［4］，P＜0.05差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療效果比較

本次研究結果顯示，聯(lián)合用藥組的顯效率、有效率以及總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 血漿NT-proBNP變化情況比較

治療后，兩組血漿NT-proBNP水平均明顯下降，與治療前相比，差異有顯著性（P＜0.05），且治療后兩組比較，聯(lián)合用藥組的指標下降更為明顯，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿NT-proBNP變化情況比較（±s，pg/ml）

表2 兩組患者血漿NT-proBNP變化情況比較（±s，pg/ml）

組別例數(shù) t值P治療前 治療后對照組聯(lián)合用藥組t值P 30 30 956.26±90.58 957.11±91.57 0.644 ＞0.05 738.49±7.58 584.91±5.71 15.248 ＜0.05 9.547 18.471 ＜0.05 ＜0.05----

3 討論

《中國心力衰竭指南（2014）》中積極推薦應用心衰生物學標志物BNP/NT-proNBP，將血漿NT-proNBP與心電圖、二維超聲心動圖及多普勒超聲、肌鈣蛋白、X線胸片一起列為心衰常規(guī)檢查項目，主要用于急、慢性心衰評估，危險分層和預后評價，指導臨床用藥［5］。對慢性心功能不全患者進行積極有效的治療，可以改善其臨床癥狀［6］，抑制心肌重構，有助于穩(wěn)定病情，提高患者生活質量，降低心衰住院率和死亡率。反之，治療不當，患者病情可進一步發(fā)展和惡化，導致一系列嚴重的臨床癥狀［7］，進而危及生命。本研究結果顯示，聯(lián)合用藥組的顯效率、有效率以及總有效率明顯高于對照組，治療后，兩組患者的血漿NT-proBNP水平均明顯下降，聯(lián)合用藥組指標下降更為明顯，差異有顯著性（P＜0.05）?？ňS地洛是一種β受體阻滯劑，具有抗氧化、清除自由基、改善細胞增殖及血管內皮功能等作用［8］。相關報道也證實，此藥抗心衰的作用與其抗氧化應激的作用密切相關。李保等［9］認為，卡維地洛可通過對NF-KB及氧自由基的抑制達到抑制心肌重構的效果，從而改善心衰程度，而吳強等［10］研究了不同劑量的卡維地洛對心衰大鼠心肌氧化應激和細胞凋亡的影響，結果顯示卡維地洛可有效改善心肌梗死后大鼠的心功能，減少心肌細胞凋亡，可能與其具有強大的抗氧化活性有關。厄貝沙坦作為血管緊張素受體阻滯劑，可通過阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生與血管緊張素轉換酶抑制劑相類似的作用，阻滯血管緊張素Ⅱ受體［11］，使外周血管壓力降低，減輕心臟后負荷，改善心衰患者的心功能。兩者聯(lián)合使用，取得了較為滿意的效果。

綜上所述，卡維地洛和厄貝沙坦治療慢性心功能不全效果顯著，且能使血漿NT-proBNP水平明顯降低，值得臨床推廣。

［1］周曉楓.替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（12）：93-94.

［2］Swirski F K，Nahrendorf M.Leukocyte behavior in atherosclerosis，myocardial infarction，and heart failure［J］.Science，2013（6116）：161-166.

［3］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［4］劉青青，陳瑤，肖雨婷.卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對糖脂代謝影響的對比分析［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（9）：1035-1037.

［5］黃峻.中國心力衰竭指南2014解讀［N］.中華醫(yī)學信息導報，2014-09-27.

［6］王勃.卡維地洛與厄貝沙坦聯(lián)合應用治療擴張型心肌病心力衰竭療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（6）：62.

［7］Kim S H，Jeong S I，Huh J，et al.Amiodarone and catheter ablation ascardiac resynchronization therapy for children with dilated cardiomyopathy and wolff-Parkinson-white syndrome［J］.Korean Circ J，2013（43）：57-61.

［8］高昕.卡維地洛與比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效及安全性對比分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2013，42（8）：1061-1063.

［9］李保，馬業(yè)新，解軍，等.卡維地洛改善心梗大鼠心肌氧化應激狀態(tài)［J］.中國藥理學通報，2005，21（6）：751-754.

［10］吳強，李隆貴，蔡運昌，等.不同劑量卡維地洛對心衰大鼠心肌氧化應激和細胞凋亡的影響［J］.心臟雜志，2003，15（5）：410-413.

［11］張明霞.厄貝沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.臨床薈萃，2011，26（13）：1164-1165.

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1671-1246（2015）11-0149-02