章明慧，沈思慧，許蔚倩，余玲萍

1.臺(tái)州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200，2.臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

大承氣湯加減治療精神藥物所致便秘60例臨床觀察

章明慧1，沈思慧1，許蔚倩1，余玲萍2

1.臺(tái)州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200，2.臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

目的：觀察大承氣湯加減輔助治療精神藥物所致便秘的臨床療效。方法：將精神藥物致便秘患者120例隨機(jī)分為2組，各60例，對(duì)照組予比沙可啶片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯加減治療，觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)變化情況，并統(tǒng)計(jì)其臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：2組患者便質(zhì)干結(jié)、排便費(fèi)力、脘腹脹滿及排便不盡感積分均較治療前顯著改善（P＜0.05），觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。2組患者排便間隔時(shí)間及排便時(shí)長(zhǎng)均較治療前明顯縮短（P＜0.05），且觀察組時(shí)間縮短較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）?？傆行视^察組為91.7%，對(duì)照組為71.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，2組均發(fā)生1例腹痛癥狀，均于20min后腹痛自行消失。結(jié)論：大承氣湯加減聯(lián)合比沙可啶片治療精神藥物所致便秘安全有效。

便秘；精神藥物；比沙可啶片；大承氣湯

便秘是服用抗精神藥物所常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有研究發(fā)現(xiàn)，服用各種抗精神藥物致便秘發(fā)生率大約為70%［1］。精神藥物致便秘患者臨床主要表現(xiàn)為脘腹脹滿、排便費(fèi)力、便質(zhì)干結(jié)等，但由于精神疾病患者需長(zhǎng)期服用藥物控制病情，從而易致便秘發(fā)生。此外，抗精神藥物因具抗膽堿能M 1受體作用，因此可能會(huì)降低患者結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，從而致結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致其發(fā)生便秘。研究報(bào)道顯示，患者服用精神藥物的劑量與其發(fā)生便秘幾率呈正相關(guān)性［2］。所以精神藥物所致便秘不但會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)降低其服藥依從性，從而影響最終療效。有效預(yù)防及治療精神藥物致便秘對(duì)治療精神疾病具有重要意義。目前臨床治療便秘方法較多，如甘露醇等，但效果均不理想。本次研究觀察了大承氣湯加減聯(lián)合比沙可啶片治療精神藥物所致便秘的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］第3版（CCMD-3）中精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)；并符合功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：均服用抗精神藥物且超過(guò)3天未排便，患者每4次排便至少出現(xiàn)1次以下情況：排便不盡感、排便費(fèi)力、肛門直腸梗阻、排便硬塊等。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)便秘診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，屬實(shí)熱證［5］。患者均自愿參與研究且簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病者；②資料不齊全者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④因非藥物致便秘或其他病變致便秘者。

1.3 一般資料 觀察病例均為2014年1月—2015年3月在臺(tái)州市第二人民醫(yī)院就診的精神藥物致便秘患者共120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各60例。觀察組男38例，女22例；年齡25～70歲，平均（48.7±4.6）歲；病程4.1～16.8年，平均（8.9±3.1）年；疾病類型：精神分裂癥40例，雙相情感障礙17例，阿爾茨海默病2例，血管性癡呆1例。對(duì)照組男39例，女21例；年齡27～72歲，平均（49.0±4.4）歲；病程4.2～16.9年，平均（9.0±3.0）年；疾病類型：精神分裂癥38例，雙相情感障礙18例，阿爾茨海默病2例，血管性癡呆2例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 沙可啶片（中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司）口服，每次10mg，每天1次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用大承氣湯加減治療。處方：芒硝12 g，枳殼、大黃各15 g，厚樸18 g。加減：腹脹滿者加陳皮10 g，萊菔子12 g；下肢水腫者加桂枝、茯苓各10 g，澤瀉12 g；瘀血明顯者加紅花、桃仁各10 g。治療期間，所有患者均需忌辛辣食物、煙酒。中藥由本院統(tǒng)一熬制，每天1劑，煎成400m L，分裝每袋200m L，每次1袋，每

天2次。7天為1療程，共治療2療程。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)變化情況，并統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及不良反應(yīng)。中醫(yī)證候積分（便質(zhì)干結(jié)、排便費(fèi)力、脘腹脹滿及排便不盡感）評(píng)定：0分：無(wú)癥狀；1分：輕微且不影響工作、生活；2分：癥狀較重且影響工作、生活；3分：癥狀嚴(yán)重以致無(wú)法進(jìn)行正常工作、生活。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。治愈：大便恢復(fù)正常或恢復(fù)至治療前水平，其他臨床癥狀完全消失；顯效：患者便秘較治療前顯著改善，大便間隔時(shí)間或便質(zhì)明顯改善且接近正常或大便稍干但排便時(shí)間間隔＜72 h，其他各項(xiàng)癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間較治療前縮短1天或便質(zhì)干結(jié)癥狀有改善，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或更為嚴(yán)重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行视^察組為91.7%，對(duì)照組為71.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。治療后，2組患者便質(zhì)干結(jié)、排便費(fèi)力、脘腹脹滿及排便不盡感積分均較治療前顯著改善（P＜0.05），觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

與同組治療前比較，①P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

項(xiàng)目便質(zhì)干結(jié)排便費(fèi)力脘腹脹滿排便不盡感對(duì)照組（n=60） 觀察組（n=60）治療前2.71±0.24 2.57±0.32 2.41±0.36 2.49±0.47治療后1.68±0.20①1.58±0.27①1.52±0.30①1.51±0.27①治療前2.69±0.25 2.58±0.34 2.39±0.38 2.51±0.45治療后1.24±0.17①②1.14±0.21①②1.14±0.21①②1.12±0.22①②

4.4 2組治療前后排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)比較 見(jiàn)表3。治療后，2組患者排便間隔時(shí)間及排便時(shí)長(zhǎng)均較治療前明顯縮短（P＜0.05），且觀察組時(shí)間縮短較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表3 2組治療前后排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

表3 2組治療前后排便間隔時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)排便間隔時(shí)間（d）排便時(shí)長(zhǎng)（min）對(duì)照組（n=60） 觀察組（n=60）治療前4.3±1.7 23.7±5.2治療后2.5±0.4①17.9±2.1①治療前4.4±1.5 23.9±5.1治療后1.2±0.3①②11.9±1.9①②

4.5 不良反應(yīng) 治療期間，2組均發(fā)生1例腹痛癥狀，但均未經(jīng)任何處理，患者于20 m in后腹痛癥狀消失，未影響治療。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘屬“大便難”范疇，其臨床發(fā)病原因較為復(fù)雜，且受多因素等影響。精神藥物服用過(guò)量或過(guò)久所致便秘是臨床常見(jiàn)類型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，精神藥物致便秘主要是因患者自主神經(jīng)功能受抗膽堿能的作用影響而引起?；颊咭蛐栝L(zhǎng)期服用抗精神病藥物，然藥物具有抗膽堿能作用，從而減少患者腺體分泌，最終導(dǎo)致口干、便秘。但也有部分學(xué)者認(rèn)為，患者受精神藥物刺激而抑制中樞神經(jīng)作用，從而致患者出現(xiàn)排便反射不敏感，最終使腸道推進(jìn)活動(dòng)降低或減慢，從而增強(qiáng)非推進(jìn)環(huán)收縮，減少消化道腺體分泌，加速腸道水電解質(zhì)吸收，從而減弱胃腸蠕動(dòng)，最終致便秘發(fā)生。

比沙可啶為一種接觸性緩瀉藥物，當(dāng)患者服用后，其將直接作用于腸黏膜，并刺激患者腸黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢，并產(chǎn)生副交感神經(jīng)反射，增加其腸反射性蠕動(dòng)，加速其腸腔內(nèi)液體及離子于患者結(jié)腸內(nèi)聚集，促進(jìn)糞便軟化。本藥雖可于初期取得一定療效，但停藥后效果不理想且極易復(fù)發(fā)。精神病人長(zhǎng)期服藥后出現(xiàn)排便周期延長(zhǎng)或日久不排，繼而口干、腹脹、腹痛等，舌紅苔黃等。根據(jù)中醫(yī)辨證，其多因患者活動(dòng)減少，氣機(jī)不暢，水液停聚體內(nèi)，化為痰濕，久而郁熱，熱留腸胃，屬熱證、實(shí)證。故其治療多以清里通下為主，方可選用大承氣湯加減。大承氣湯出自《傷寒論》，第208條曰：陽(yáng)明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。方中重用大黃泄熱通便，滌蕩腸胃為君，芒硝助大黃泄熱通便，并能軟堅(jiān)散結(jié)為臣，兩者相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，并注硝黃推蕩積滯，以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃瀉下的有效成分為蒽酰類衍生物，其以番瀉甙A的泄下作用最強(qiáng)，當(dāng)患者口服后，其將經(jīng)小腸傳輸至大腸，或由小腸直接吸收，并于患者體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)檩祯苌锎簏S素，最后由大腸分泌并進(jìn)入至腸腔，然后再刺激結(jié)腸，加速其蠕動(dòng)，降低腸黏膜對(duì)水電解質(zhì)的吸收，有利于大便稀釋，從而起到導(dǎo)瀉功能。芒硝主要成分為硫酸鈉，其所含有的硫酸根離子難以被腸壁所吸收，當(dāng)患者口服后，其將會(huì)使人體腸內(nèi)晶體滲透壓升高，最終會(huì)阻止腸道內(nèi)水分被吸收，從而擴(kuò)張腸管，并刺激

腸壁，加速小腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便軟化及從小腸進(jìn)入到大腸，有利于大便排出。厚樸、枳殼等可刺激患者迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。所以，應(yīng)用大承氣湯加減治療便秘具有較好療效。

本次研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），患者各癥狀積分降低均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），排便間隔時(shí)間及排便時(shí)長(zhǎng)均于對(duì)照組（P＜0.05），提示大承氣湯加聯(lián)合沙可啶片治療精神藥物致便秘臨床療效顯著，且無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙耀東，羅素菜，杜偉鋒，等.大承氣湯治療便秘的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（6）：246-248.

［2］常婧舒，石楊，李秋貴，等.大承氣湯合補(bǔ)益之品治療高齡老人之便秘［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（10）：1186-1187.

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［5］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：446.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：10.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R256.35

A

0256-7415（2015）12-0087-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.038

2015-08-16

章明慧（1977-），女，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)治療便秘。