陳平，喻秀兵，陳海云，萬鳴

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

駁骨油紗外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

陳平，喻秀兵，陳海云，萬鳴

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察駁骨油紗外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效及安全性。方法：將60例患者隨機(jī)分為2組各30例。2組均經(jīng)手法復(fù)位、夾板外固定，治療組使用駁骨油紗外敷，觀察2組患者患處的疼痛程度、腫脹度，記錄功能恢復(fù)情況、骨折臨床愈合時(shí)間，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：第6天、第12天、第21天2組間疼痛視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第6天、第12天、第21天、第28～30天2組間腕橫紋處腫脹度、掌橫紋處腫脹度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、臨床愈合時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組優(yōu)良率分別為93.33%、96.67%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：駁骨油紗外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折起效迅速、方法簡便、安全性高。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；駁骨油紗；外敷；中醫(yī)療法

橈骨遠(yuǎn)端距離關(guān)節(jié)面以上2～3 cm內(nèi)的骨折稱之為橈骨遠(yuǎn)端骨折。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，大部分骨折可經(jīng)保守治療取得良好的效果。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在手法復(fù)位外固定后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的手部、腕部組織腫脹、疼痛的臨床癥狀。中藥制劑外敷可以消腫止痛，改善癥狀。本研究采用駁骨油紗外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年6月—2013年2月廣東省中醫(yī)院骨科急門診及住院部診治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療患者，按照就診時(shí)間先后順序分別編寫納入號(hào)碼，根據(jù)事先制定的隨機(jī)數(shù)字表選擇數(shù)字，奇數(shù)者為治療組，偶數(shù)者為對(duì)照組，分為2組各30例。治療組男2例，女28例；平均年齡（68.07±10.90）歲；平均發(fā)病時(shí)間（6.59±11.09）h。對(duì)照組男5例，女25例；平均年齡（68.20±12.43）歲；平均發(fā)病時(shí)間（5.87±12.38）h。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，外傷史，多為間接暴力所致；傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動(dòng)功能障礙；X線攝片檢查明確診斷。

1.3 病例選擇 納入：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥50歲；發(fā)病3天內(nèi)接受保守治療者。排除：病理性骨折患者或有代謝性骨病的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；合并心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、全身情況較差不能耐受局部麻醉及精神病患者等不能配合研究者；合并皮膚過敏及嚴(yán)重皮膚病的患者；存在手法復(fù)位禁忌癥患者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) 未按規(guī)定方法治療、中斷治療或失去聯(lián)系、未得到完整隨訪者。

2 治療方法

2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位及夾板外固定。治療后口服續(xù)筋接骨中成藥傷科接骨片，不服用其他藥物。

復(fù)位：根據(jù)骨折類型、程度和移位情況，制定復(fù)位步驟與方法。必要時(shí)用利多卡因骨折端局部浸潤麻醉，采用2人對(duì)抗?fàn)恳聫?fù)位，手法步驟：糾正短縮移位，患者仰臥或坐位，全身放松，深呼吸，患肢肩關(guān)節(jié)外展與軀干平，前臂與上臂呈90°，助手雙手握患肢前臂近端，術(shù)者雙手握患肢前臂遠(yuǎn)端，持續(xù)用力反向牽引拔伸，糾正短縮畸形，1～2m in，直到手下感覺骨折嵌插分離。糾正掌背移位，短縮畸形糾正滿意后，維持牽引，如骨折為背伸移位，術(shù)者用食指和拇指鉗握骨折遠(yuǎn)端掌屈糾正背伸畸形，若骨折為掌屈移位，則將骨折遠(yuǎn)端背伸?；謴?fù)尺偏角，術(shù)者鉗握骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)屈曲，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端尺偏角。復(fù)位下橈尺關(guān)節(jié)，術(shù)者一手維持牽引，一手將尺骨遠(yuǎn)端推向橈骨，恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

固定：復(fù)位滿意后給予掌、背、橈、尺四夾板外固定，其中背側(cè)、橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)、尺側(cè)板至于腕橫紋，四夾板均不超肘關(guān)節(jié)，一般置于肘橫紋遠(yuǎn)端5 cm處。根據(jù)骨折移位方向放置相應(yīng)襯墊增加固定效果。夾板固定后立即開始進(jìn)行握拳鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)進(jìn)行肘、肩、腕功能鍛煉。觀察患肢肢端感覺、血運(yùn)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后根據(jù)

肢體腫脹加重和消退情況，需要及時(shí)調(diào)整綁帶松緊度。4～6周根據(jù)骨折愈合情況拆除夾板外固定。

2.1 治療組 手法復(fù)位后予駁骨油紗外敷局部，四夾板固定，3天換藥1次，直至骨折臨床愈合。

2.2 對(duì)照組 手法復(fù)位后僅予四夾板固定。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 受傷后治療當(dāng)天、第6天、12天、21天、28～30天、42～45天采用疼痛視覺模擬評(píng)分表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分。腫脹情況：測量受傷后治療當(dāng)天、第6天、12天、21天、28～30天、42～45天患側(cè)腕橫紋、掌橫紋處周徑與健側(cè)腕橫紋、掌橫紋處周徑。傷后第6天、12天、28～30天、42～45天復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片了解骨折愈合情況，并隨訪至確定骨折臨床愈合時(shí)間。觀察皮膚情況，出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚過敏者停止用藥，并嚴(yán)格記錄不良反應(yīng)事件報(bào)告表。第42～45天，采用Gartland和W erley腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能。從觀察開始第1周計(jì)算到受傷日期，其所需時(shí)間為臨床愈合時(shí)間。檢查肢體異?；顒?dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)予慎重，不宜于解除夾板外固定后立即進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析；正態(tài)分布、方差齊資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛；局部無縱向叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；X線片示骨折線模糊有連續(xù)性骨痂通過骨折線；解除外固定后向前平伸持重1 kg達(dá)1 m in；觀察2周骨折處不變形。

4.2 2組VAS評(píng)分、腕橫紋處腫脹度、掌橫紋處腫脹度比較見表1。第6天、第12天、第21天2組間VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第6天、第12天、第21天、第28～30天2組間腕橫紋處腫脹度、掌橫紋處腫脹度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組VAS評(píng)分、腕橫紋處腫脹度、掌橫紋處腫脹度比較（±s）

表1 2組VAS評(píng)分、腕橫紋處腫脹度、掌橫紋處腫脹度比較（±s）

與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，①P＜0.05

VAS評(píng)分（分） 腕橫紋處腫脹度（cm） 掌橫紋處腫脹度（cm）時(shí)間第1天第6天第12天第21天第28～30天第42～45天治療組7.60±0.814 4.00±1.083①2.37±0.765①1.63±0.556①1.27±0.450 0.83±0.531對(duì)照組7.47±0.937 4.67±1.124 3.17±1.020 2.23±0.898 1.43±0.679 1.03±0.556治療組2.173±0.468 2.153±0.347①1.690±0.403①1.327±0.370①0.970±0.359①0.717±0.336對(duì)照組2.217±0.491 2.677±0.494 2.257±0.514 1.677±0.492 1.270±0.420 0.853±0.303治療組1.350±0.429 3.013±0.560①2.200±0.816①1.367±0.673①0.853±0.471①0.443±0.289對(duì)照組1.187±0.404 3.603±0.555 2.860±0.690 1.803±0.665 1.093±0.572 0.577±0.431

4.3 2組Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、臨床愈合時(shí)間比較見表2。2組Gartland和W erley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、臨床愈合時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、臨床愈合時(shí)間比較（±s）

表2 2組Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、臨床愈合時(shí)間比較（±s）

項(xiàng)目Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分（分）臨床愈合時(shí)間（天）治療組2.77±2.21 46.63±1.88對(duì)照組2.57±1.68 46.33±1.86

4.4 2組骨折愈合療效比較 見表3。2組優(yōu)良率分別為93.33%、96.67%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組骨折愈合療效比較 例

4.5 不良反應(yīng) 2組未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等皮膚刺激不良反應(yīng)。

5 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)導(dǎo)致筋骨脈絡(luò)受到不同程度的損傷，即使經(jīng)過正骨手法復(fù)位夾板外固定后，血不循經(jīng)導(dǎo)致淤積是無法避免的，瘀血阻滯經(jīng)脈，使氣滯血凝，不通則痛，則患處出現(xiàn)疼痛，患肢出現(xiàn)不同程度組織腫脹。瘀血存在于骨折病變的全過程，活血化瘀促進(jìn)骨折愈合的機(jī)理在于，通過改善微循環(huán)，糾正血液流變狀態(tài)及有抗凝作用［1］。腫脹時(shí)間越長，疼痛程度越大，往往會(huì)越畏懼功能鍛煉，導(dǎo)致肌腱粘連、肌肉萎縮，發(fā)生患肢功能障礙的機(jī)會(huì)則越大。因此，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者給予活血化瘀、消腫止痛的治療尤為重要，它可以改善患處的血液循環(huán)［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)外通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系。中藥制劑外敷，借助皮膚直接吸收，通過經(jīng)絡(luò)，溝通內(nèi)外，深入筋骨，可以充分發(fā)揮中藥活血化瘀、消腫止痛等的功效，使氣血循行經(jīng)絡(luò)，陰陽平衡。故中醫(yī)治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折中具有重要地位，其手段豐富多樣，有正骨手法、中藥內(nèi)服、外治、針灸、練功等。中藥外治是有特色的治療方法，包括敷貼法、涂擦法、熏洗法等，均簡便易行，作用直接，安全可靠。駁骨油紗作為外治手法之一，根據(jù)“堅(jiān)者削之，客者除之”的治則，利用具有活血化瘀、消腫止痛的中藥直接外用于傷處，能使皮膚迅速吸收藥物有效成分，改善血液循環(huán)，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消退，活血化瘀，通則不痛，迅速緩解疼痛，達(dá)到體外微量給藥的作用。早期采用駁骨油紗外敷可行氣止痛，活血通絡(luò)，促使疼痛緩解，加快血腫吸收，進(jìn)而使腫脹消退，患者可以更好地進(jìn)行功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等后遺癥，促使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故駁骨油紗外敷治療具有綜合的療效作用。

駁骨油紗為廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分有大黃、紅花、冰片等，消腫止痛、促進(jìn)骨痂形成，主治外傷骨折。駁骨油紗中大黃性寒、味苦，攻積導(dǎo)滯、瀉火、涼血、活血祛瘀、

利膽退黃。在止痛方面，大黃素可能通過其抗炎及免疫抑制作用緩解外周神經(jīng)疼痛［3］。紅花性溫、味辛，活血通經(jīng)，祛瘀止痛。紅花中的紅花黃色素對(duì)小鼠有較強(qiáng)且持久的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對(duì)小鼠熱板刺激及醋酸扭體均有抑制作用，對(duì)銳痛（熱刺痛）及鈍痛（化學(xué)性刺痛）均有效［4］。冰片味辛苦、微寒，通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛。冰片可促進(jìn)其它藥物的透皮吸收［5］，有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。

本研究提示使用駁骨油紗有助于促進(jìn)功能恢復(fù)；駁骨油紗能促使骨折處血腫吸收，使腫脹盡早消退，有效緩解疼痛。早期使用可抑制局部炎癥反應(yīng)及恢復(fù)和改善創(chuàng)傷局部的血液循環(huán)，促進(jìn)水腫迅速消散，緩解疼痛。腫脹、疼痛癥狀改善后患者可早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以減輕創(chuàng)傷后局部軟組織內(nèi)水腫、粘連，最終能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對(duì)于其安全，隨訪中治療組未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等皮膚刺激不良反應(yīng)病例，說明駁骨油紗皮膚安全性較高。駁骨油紗具有作用直接、起效迅速、方法簡便、安全性高、費(fèi)用低等特點(diǎn)，患者樂于接受，臨床可作為常規(guī)中醫(yī)診療方案之一。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R683.41

A

0256-7415（2015）12-0130-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.057

2015-10-03

陳平（1981-），男，主治醫(yī)師，主要從事骨科工作。