劉袁媛

MSCTP與消化內(nèi)鏡評(píng)估肝硬化并食管胃靜脈曲張的療效比較

劉袁媛

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，失代償期肝硬化患者大多會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥［1］。其中，食管胃底靜脈曲張是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)人體的危害極大，嚴(yán)重影響到患者轉(zhuǎn)歸［2］。對(duì)肝硬化患者進(jìn)行胃鏡檢查是臨床常規(guī)診察方案，被認(rèn)為是診斷食管胃靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)。但部分患者無(wú)法耐受或不愿進(jìn)行胃鏡檢查，且通過(guò)內(nèi)鏡檢查只能觀察黏膜層靜脈曲張，無(wú)法觀察食管或者胃周圍靜脈曲張［3］。因此，可替代胃鏡的無(wú)創(chuàng)性檢查對(duì)這部分患者是一個(gè)很好選擇。利用多層螺旋CT門(mén)靜脈成像（MSCTP）技術(shù)及其后處理技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，可以清楚地顯示患者食管及其主要側(cè)枝血管的程度等，以及相應(yīng)的毗鄰關(guān)系，并有效避免因內(nèi)鏡檢查導(dǎo)致的各種醫(yī)源性上消化道出血等情況的出現(xiàn)。但目前關(guān)于兩種方法比較報(bào)道相對(duì)較少。為此，本研究中，筆者選擇92例臨床診斷為肝硬化的患者進(jìn)行研究，探討多層螺旋CT門(mén)靜脈成像（MSCTP）與消化內(nèi)鏡評(píng)估肝硬化并食管胃靜脈曲張的一致性?，F(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

一、病例資料

選擇2012年10月至2014年11月臨床診斷為肝硬化的患者92例進(jìn)行研究，其中男52例，女40例，年齡17～81歲，平均年齡（49.1±2.3）歲。所有患者均經(jīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及生化學(xué)影像學(xué)檢查確診為肝硬化，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門(mén)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：B型超聲證實(shí)存在腹水的患者，肝臟腫瘤患者。

二、方法

利用Olympus GIF-Q260j電子胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察患者是否存在食管胃底靜脈曲張。如果存在，則對(duì)曲張的具體部位和形態(tài)以及紅色征等進(jìn)行描述，得出最終的結(jié)果。MSCTP檢查：患者常規(guī)禁飲食，檢查前口服600～1000 m L白開(kāi)水以充盈胃腸道。利用GE Lightspeed VCT 64層掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描范圍從氣管分叉至髂骨翼上緣水平。經(jīng)前臂靜脈注射對(duì)比劑進(jìn)行延遲掃描。將得到的圖像傳至工作站進(jìn)行處理。觀察患者是否存在食管胃底靜脈曲張，陽(yáng)性者進(jìn)行分級(jí)和分型。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0軟件統(tǒng)一處理研究中得到的所有數(shù)據(jù)，將內(nèi)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，如果Kappa值＞0.70，則認(rèn)為一致性較高。如果經(jīng)過(guò)比較兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異時(shí)，即P＜0.05時(shí)，即認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

一、兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張?jiān)\斷結(jié)果

4例患者內(nèi)鏡診斷為食管靜脈曲張，但經(jīng)MSCTP診斷為陰性。4例患者為內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)食管靜脈曲張，但經(jīng)MSCTP診斷為陽(yáng)性。兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張?jiān)\斷具體結(jié)果如表1所示。

表1　兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張?jiān)\斷結(jié)果分析

二、兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張分型、分級(jí)診斷結(jié)果和一致性

兩種檢查方法診斷EGV以及EGV的Sann分型具有較高的一致性，且對(duì)IGVl的檢出率MSCTP檢查高于電子胃鏡檢查。經(jīng)MSCTP檢查，檢出2例內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)的發(fā)生在胃黏膜下孤立存在的胃底靜脈曲張。經(jīng)一致性分析，MSCTP與消化內(nèi)鏡診斷結(jié)果一致性較高，Kappa=0.732，P＜0.05；且在EGV分級(jí)以及分型結(jié)果方面具有較高的一致性，P均＜0.05。結(jié)果如表2、3所示。

表2　兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張分型診斷結(jié)果分析（例）

表3　兩種檢查方法的食管胃靜脈曲張分級(jí)診斷結(jié)果分析（例）

討　論

肝硬化大多由慢性肝炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，隨著肝硬化程度的不斷加重，患者肝臟的血管變得十分纖細(xì)，對(duì)進(jìn)入肝臟的血流阻力不斷增大［4］。導(dǎo)致食管和胃底靜脈壓力不斷升高，最終破裂出血。肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥。對(duì)早中期的肝硬化患者，可以通過(guò)檢查結(jié)果，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以望提高預(yù)后效果［］。

以往的消化內(nèi)鏡檢查具有應(yīng)用局限，而MSCTP技術(shù)則具備快速、無(wú)痛、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道［6］，Kim等將內(nèi)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MSCTP的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，可得該技術(shù)在大靜脈曲張?zhí)禺愋砸约懊舾卸葍煞矫婢_(dá)到80％。Peril等［7］也通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)內(nèi)鏡檢查和CT檢查的食管靜脈曲張?jiān)\斷結(jié)果進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)二者具有較好的一致性。

本研究中，對(duì)入組研究對(duì)象，即予以瞬時(shí)彈性掃描檢查結(jié)合電子胃鏡檢查。本研究結(jié)果顯示，在食管胃靜脈曲張分級(jí)診斷方面，兩種檢查方法一致性高。但檢出率方面存在一定差異。分析出現(xiàn)這一情況的原因，可能受內(nèi)鏡劃分范圍的影響。內(nèi)鏡缺乏精確的測(cè)量?jī)x器，因此無(wú)法很好的對(duì)不同程度的食管靜脈曲張進(jìn)行劃分［8，9］。本次研究結(jié)果顯示，有4例患者內(nèi)鏡診斷為食管靜脈曲張，但經(jīng)MSCTP診斷為陰性。分析原因，其中2例可能是因?yàn)槌潭容^輕且掃描時(shí)間欠佳等因素的影響；其余2例因MSCTP檢查過(guò)程中僅于不連續(xù)的1～2個(gè)層面觀察到的食管黏膜層點(diǎn)狀影。有4例患者為內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)食管靜脈曲張，但經(jīng)MSCTP診斷為陽(yáng)性。分析原因，其中1例可能是受到操作誤差的影響；1例發(fā)生在黏膜下層以外；其余2例可能是程度較輕，未突入管腔，因此無(wú)法經(jīng)胃鏡檢出［10，11］。最終的一致性結(jié)果顯示，兩種檢查方法診斷EGV以及EGV的Sann分型具有較高的一致性，且對(duì)IGVl的檢出率MSCTP檢查高于電子胃鏡檢查。經(jīng)MSCTP檢查，檢出2例內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)的發(fā)生在胃黏膜下孤立存在的胃底靜脈曲張。即提示，利用MSCTP進(jìn)行檢查，可以很好的對(duì)黏膜層以外的曲張靜脈予以觀察，并對(duì)其與胃壁的關(guān)系予以顯示。另外，在MSCT檢查過(guò)程中，圖像采集的時(shí)間相對(duì)較短，分辨率高，可以對(duì)曲張靜脈相關(guān)情況予以全面的觀察，從臨床診治提供重要的參考信息［12，13］。但需要注意的是，較之內(nèi)鏡，在對(duì)患者進(jìn)行MSCTP檢查的過(guò)程中，對(duì)于一些定性的表現(xiàn)及其他病理改變，雖然可進(jìn)行直接觀察，但無(wú)法予評(píng)估［14］。且本研究中，利用MSCTP診斷的食管靜脈曲張，缺乏門(mén)靜脈造影予以證實(shí)。因此，MSCTP檢查具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在今后的研究中予以進(jìn)一步分析。但本研究還存在一定的不足之處，還需要之后的研究中對(duì)相關(guān)問(wèn)題予以深入的研究。

綜上所述，臨床對(duì)肝硬化患者食管胃底靜脈曲張進(jìn)行診斷的過(guò)程中，MSCTP檢查是一種安全無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方式，與電子胃鏡檢查具有較高的一致性，適用于不適合胃鏡檢查的肝硬化患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

1何欣，黃仲奎，龍莉玲，等.比較多層螺旋CT門(mén)靜脈成像與內(nèi)鏡檢查診斷肝硬化合并食管胃靜脈曲張的優(yōu)劣.中華放射學(xué)雜志，2012，46：1092-1095.

2翟紅軍.螺旋CT門(mén)靜脈造影成像與胃鏡對(duì)肝硬化、食管胃底靜脈曲張對(duì)比的價(jià)值探討.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3：15-16.

3秦將均，涂蓉，巫北海，等.胃左靜脈的多層螺旋CT評(píng)價(jià)對(duì)預(yù)測(cè)食管靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27：1366-1369.

4Chang CJ，Hou MC，LinHC，et al.The safety and probabletherapeutic effect of routine use of antibiotics and simultaneously treating bleeding gastric varices by using endoscopic cyanoacrylate injection and concomitant esophageal varices with banding ligation：a pilot study.Gastrointestinal Endoscopy，2010，71：1141-1149.

5李夢(mèng)迪，陳勇，陳宇欣，等.基于Couinaud分段多層螺旋CT全肝灌注成像在肝硬化血流狀態(tài)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.中華肝臟病雜志，2014，22：817-821.

6Kim YJ，Raman SS，Yu NC，et al.Esophageal variees in cirrhoticpatient 8：evaluation with liver CT.AJR，2007，188：139-144.

7Peril RE，Chiorean MV，F(xiàn)idler J1，et al.A prospective evaluation of computerized tomographyic（CT）scanning as a screening modality for esophageal varices.Hepatology，2008，47：1587-1594.

8殷小平，李彩英，田笑，等.多層螺旋CT門(mén)靜脈成像對(duì)肝硬化分級(jí)及食管靜脈曲張出血分析.臨床薈萃，2009，24：1392-1394，封3.

9梁潔.多層螺旋CT門(mén)靜脈成像技術(shù)與內(nèi)鏡檢查診斷肝硬化合并食管胃靜脈曲張的對(duì)比研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2013：70-70，71.

10高勇，唐笑先，師建強(qiáng)，等.多層螺旋CT門(mén)靜脈成像對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)的診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19：1016-1018.

11殷小平，李彩英，梁廣路，等.多層螺旋CT門(mén)靜脈成像對(duì)肝硬化患者食管靜脈曲張的研究.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25：495-497，504.

12華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí).中華肝臟病雜志，2008，16：564-670.

13肖平，婁明武，譚理連，等.肝硬化多層螺旋CT灌注成像及與門(mén)靜脈形態(tài)學(xué)的相關(guān)研究.全國(guó)醫(yī)學(xué)影像診斷與腫瘤介入治療技術(shù)新進(jìn)展臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2010：235-238.

14肖平，婁明武，譚理連，等.肝硬化門(mén)靜脈高壓多層螺旋CT灌注成像的臨床應(yīng)用研究.全國(guó)醫(yī)學(xué)影像診斷與腫瘤介入治療技術(shù)新進(jìn)展臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2010：239-242.

2015-01-14）

（本文編輯：賴榮陶）

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