謝艷青

聯(lián)合化療方案對肝癌患者生活質(zhì)量及社會功能的影響

謝艷青

原發(fā)性肝癌（HCC）是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率居惡性腫瘤的第二位［1］。手術(shù)切除被認(rèn)為是治療肝癌的首選和最有效措施［2］。然而大部分患者由于嚴(yán)重的肝硬化、多發(fā)病灶位于不同的葉段、病灶靠近大血管等原因不能接受手術(shù)。因此，治療肝癌的多種化療方案得到了很大發(fā)展。然而化療藥物有較強的毒性，常見的毒副反應(yīng)為惡心、嘔吐、食欲減退，嚴(yán)重者可抑制骨髓引起造血功能障礙及機體免疫力下降，從而間接地影響患者的生活質(zhì)量與社會功能。各種化療方案用藥不同，其影響亦有所差異。我們于2012年1月-2014年12月對肝癌患者用不同化療藥物后的反應(yīng)進行觀察，現(xiàn)報道如下：

資料和方法

一、研究對象

選擇2012年1月至2014年12月本院收治的原發(fā)性肝癌患者49例，所有患者均符合2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會正式修訂的《原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。其中肝細(xì)胞型肝癌13例，膽管細(xì)胞型肝癌20例，混合型肝癌16例，預(yù)測生存期可超過5個月以上，有化療適應(yīng)癥，自愿接受各種問卷和量表評估。分組情況：化療前患者為組1，單藥物化療方案為組2，聯(lián)合化療方案為組3。

二、方法

（一）治療方法

組1采用單藥物化療藥物，如氟尿嘧啶類、鉑類、喜樹堿類、吉西他濱等。組2采用聯(lián)合化療藥物，如L-OHP聯(lián)合卡培他濱組成的XECO方案，L-OHP和吉西他濱組成的GEMOX方案，以5-Fu為基礎(chǔ)加用其他一種或兩種藥物等。

（二）調(diào)查方法

設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、既往治療情況、收集質(zhì)料后運用生活質(zhì)量（QOL）測評表進行測定。同時引用“社會功能缺陷篩選量表”（SDSS），經(jīng)適當(dāng)修改，對兩組化療患者進行測評。

（三）統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用計算機SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用ˉx±s表示，組間比較用t檢驗。

結(jié)　果

一、兩種化療方案的QOL測評結(jié)果見表1。

聯(lián)合化療與單藥化療相比較，2種化療方案在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能方面未見統(tǒng)計學(xué)差異，而在睡眠障礙、疲乏、疼痛、飲食方面聯(lián)合化療呈加重趨勢。

表1　2種化療方案的　QOL測評情況

二、兩種化療方案的社會功能測評結(jié)果見表2

表2可見，2種化療方案的社會功能測評中日常生活能力、社會活動能力未見統(tǒng)計學(xué)差異，而抑郁癥狀、焦慮癥狀方面聯(lián)合化療呈加重趨勢。

表2　2種化療方案的社會功能測評情況

討　論

目前各種化療方案是中晚期肝癌非手術(shù)治療的首選方法，但由于化療藥物的不良反應(yīng)，使免疫力遭到破壞，而患者的臨床癥狀及免疫功能與生活質(zhì)量、社會功能密切相關(guān)，提高肝癌患者的生活質(zhì)量和社會功能活動以成為肝癌治療的一個主要方面。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量和社會功能的概念漸漸引入醫(yī)學(xué)研究中，國外標(biāo)準(zhǔn)化的QOL量表已經(jīng)比較成熟，國內(nèi)，目前QOL和社會功能活動還處于綜述和引進階段，臨床實踐中的應(yīng)用還不普遍。

社會功能的定義是指個體在社會上發(fā)揮各種社會角色功能及其程度。社會功能在腫瘤患者適應(yīng)疾病過程中所扮的角色以被公認(rèn)。肝癌的確診和歷經(jīng)各種化療方案后幾乎所有患者都會遇到適應(yīng)性障礙問題。此時他們迫切需要來自多方面和大強度的支持，而這些患者在這個特殊時期與親屬和友人溝通中常出現(xiàn)裂痕、障礙、空隙?；颊邥纱硕a(chǎn)生強烈的被遺棄和被拒絕的感受。

本研究顯示，聯(lián)合化療由于不良反應(yīng)較單藥化療大，患者的生活質(zhì)量和社會功能亦有所差異。提示在臨床工作中應(yīng)高度重視上述癥狀的控制，積極改善癥狀對肝癌患者生活質(zhì)量的影響，協(xié)助患者調(diào)整好患者的社會功能。

1馬煥先，顧萬清，李崇輝，等.微波固化和手術(shù)切除對肝癌細(xì)胞血行性播散的影響.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30：539-541.

2楊甲梅，合理選擇原發(fā)性肝癌的治療方法.肝膽外科雜志，2002，10：321-322.

3中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南腫瘤分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：322-326.

2015-03-04）

（本文編輯：賴榮陶）

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