謝艷青

聯(lián)合化療方案對(duì)肝癌患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響

謝艷青

原發(fā)性肝癌（HCC）是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其死亡率居惡性腫瘤的第二位［1］。手術(shù)切除被認(rèn)為是治療肝癌的首選和最有效措施［2］。然而大部分患者由于嚴(yán)重的肝硬化、多發(fā)病灶位于不同的葉段、病灶靠近大血管等原因不能接受手術(shù)。因此，治療肝癌的多種化療方案得到了很大發(fā)展。然而化療藥物有較強(qiáng)的毒性，常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為惡心、嘔吐、食欲減退，嚴(yán)重者可抑制骨髓引起造血功能障礙及機(jī)體免疫力下降，從而間接地影響患者的生活質(zhì)量與社會(huì)功能。各種化療方案用藥不同，其影響亦有所差異。我們于2012年1月-2014年12月對(duì)肝癌患者用不同化療藥物后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

資料和方法

一、研究對(duì)象

選擇2012年1月至2014年12月本院收治的原發(fā)性肝癌患者49例，所有患者均符合2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)正式修訂的《原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。其中肝細(xì)胞型肝癌13例，膽管細(xì)胞型肝癌20例，混合型肝癌16例，預(yù)測(cè)生存期可超過(guò)5個(gè)月以上，有化療適應(yīng)癥，自愿接受各種問(wèn)卷和量表評(píng)估。分組情況：化療前患者為組1，單藥物化療方案為組2，聯(lián)合化療方案為組3。

二、方法

（一）治療方法

組1采用單藥物化療藥物，如氟尿嘧啶類、鉑類、喜樹(shù)堿類、吉西他濱等。組2采用聯(lián)合化療藥物，如L-OHP聯(lián)合卡培他濱組成的XECO方案，L-OHP和吉西他濱組成的GEMOX方案，以5-Fu為基礎(chǔ)加用其他一種或兩種藥物等。

（二）調(diào)查方法

設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、既往治療情況、收集質(zhì)料后運(yùn)用生活質(zhì)量（QOL）測(cè)評(píng)表進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)引用“社會(huì)功能缺陷篩選量表”（SDSS），經(jīng)適當(dāng)修改，對(duì)兩組化療患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用計(jì)算機(jī)SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用ˉx±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

結(jié)　果

一、兩種化療方案的QOL測(cè)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表1。

聯(lián)合化療與單藥化療相比較，2種化療方案在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能方面未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在睡眠障礙、疲乏、疼痛、飲食方面聯(lián)合化療呈加重趨勢(shì)。

表1　2種化療方案的　QOL測(cè)評(píng)情況

二、兩種化療方案的社會(huì)功能測(cè)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表2

表2可見(jiàn)，2種化療方案的社會(huì)功能測(cè)評(píng)中日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而抑郁癥狀、焦慮癥狀方面聯(lián)合化療呈加重趨勢(shì)。

表2　2種化療方案的社會(huì)功能測(cè)評(píng)情況

討　論

目前各種化療方案是中晚期肝癌非手術(shù)治療的首選方法，但由于化療藥物的不良反應(yīng)，使免疫力遭到破壞，而患者的臨床癥狀及免疫功能與生活質(zhì)量、社會(huì)功能密切相關(guān)，提高肝癌患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能活動(dòng)以成為肝癌治療的一個(gè)主要方面。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量和社會(huì)功能的概念漸漸引入醫(yī)學(xué)研究中，國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)化的QOL量表已經(jīng)比較成熟，國(guó)內(nèi)，目前QOL和社會(huì)功能活動(dòng)還處于綜述和引進(jìn)階段，臨床實(shí)踐中的應(yīng)用還不普遍。

社會(huì)功能的定義是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)上發(fā)揮各種社會(huì)角色功能及其程度。社會(huì)功能在腫瘤患者適應(yīng)疾病過(guò)程中所扮的角色以被公認(rèn)。肝癌的確診和歷經(jīng)各種化療方案后幾乎所有患者都會(huì)遇到適應(yīng)性障礙問(wèn)題。此時(shí)他們迫切需要來(lái)自多方面和大強(qiáng)度的支持，而這些患者在這個(gè)特殊時(shí)期與親屬和友人溝通中常出現(xiàn)裂痕、障礙、空隙?；颊邥?huì)由此而產(chǎn)生強(qiáng)烈的被遺棄和被拒絕的感受。

本研究顯示，聯(lián)合化療由于不良反應(yīng)較單藥化療大，患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能亦有所差異。提示在臨床工作中應(yīng)高度重視上述癥狀的控制，積極改善癥狀對(duì)肝癌患者生活質(zhì)量的影響，協(xié)助患者調(diào)整好患者的社會(huì)功能。

1馬煥先，顧萬(wàn)清，李崇輝，等.微波固化和手術(shù)切除對(duì)肝癌細(xì)胞血行性播散的影響.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30：539-541.

2楊甲梅，合理選擇原發(fā)性肝癌的治療方法.肝膽外科雜志，2002，10：321-322.

3中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南腫瘤分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：322-326.

2015-03-04）

（本文編輯：賴榮陶）

075000 河北鋼鐵集團(tuán)寶鋼公司職工醫(yī)院藥劑科