張志麗　曲金寧　李娟　單晶

·經(jīng)驗(yàn)交流·

肝炎肝硬化患者血清白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動(dòng)度測(cè)定的臨床意義

張志麗曲金寧李娟單晶

肝炎肝硬化（hepatitis cirrhosis）是由多種病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝臟病變，以再生結(jié)節(jié)和假小葉為主要病理學(xué)改變［1］。肝臟是體內(nèi)合成蛋白質(zhì)、凝血因子和多種酶的主要場(chǎng)所，隨著肝硬化病程進(jìn)展，肝臟合成功能出現(xiàn)障礙。本文測(cè)定病毒性肝炎肝硬化患者血清白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動(dòng)度含量變化及Child-Pugh分級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取自2013年11月至2014年7月間在我院收治的肝炎肝硬化患者50例（A組），男性38例，女性12例，平均年齡（52.82±11.70）歲。其中乙型肝炎肝硬化42例，丙型肝炎肝硬化8例。應(yīng)用Child-Pugh肝功能評(píng)分法，確定肝功能A級(jí)的患者13例，B級(jí)25例，C級(jí)12例。病毒性肝炎患者20例（B組），男性10例，女性10例，年齡（49.90±13.73）歲，其中病毒性肝炎乙型患者17例，丙型肝炎2例，乙型重疊丙型肝炎患者1例。

二、方法

兩組患者均清晨空腹采取靜脈血標(biāo)本3 m L，檢測(cè)肝生化指標(biāo)、凝血水平。同時(shí)比較不同Child-Pugh分級(jí)患者的ALb、Ch E、PTA水平變化。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采（ˉx±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，三組間均數(shù)比較采用方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

一、兩組肝生化指標(biāo)比較

肝炎肝硬化組與病毒性肝炎組比較，Alb、ChE、PTA水平均有差異（P＜0.05）。

二、不同Child分級(jí)的肝功能

A級(jí)與B級(jí)、C級(jí)血清白蛋白、膽堿酯酶結(jié)果比較均有差異（P＜0.05），C級(jí)與A級(jí)、B級(jí)血清凝血酶原活動(dòng)度檢測(cè)結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。

表1　兩組ALb、Ch E、PTA水平比較（ˉx±s）

表2　肝硬化組不同Child-Pugh分級(jí)的ALB、Ch E、PTA水平比較（ˉx±s）

討　論

1973年，Pugh［2］在前人研究的基礎(chǔ)上，采用評(píng)分法評(píng)估肝功能狀況，將肝硬化患者根據(jù)肝功能得分情況由優(yōu)到差分為A、B、C三級(jí)。Child-Pugh分級(jí)法用以對(duì)肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估，對(duì)于評(píng)價(jià)患者肝臟損害程度及判斷預(yù)后具有重要意義［3］，目前在國(guó)內(nèi)醫(yī)院中得以廣泛應(yīng)用，對(duì)于評(píng)估患者病情具有一定臨床指導(dǎo)意義。

肝炎肝硬化占我國(guó)肝硬化的比例較大，主要由病毒性肝炎所致，而如何界定早期肝炎肝硬化與病毒性肝炎在臨床上僅憑患者癥狀難以區(qū)分，需結(jié)合化驗(yàn)檢查與影像學(xué)來(lái)綜合判斷。本組研究表明，肝炎肝硬化組ALb、Ch E、PTA與病毒性肝炎組比較均有顯著改變，表明ALb、Ch E、PTA可用來(lái)評(píng)估肝臟疾病嚴(yán)重程度。同時(shí)對(duì)于不同的Child-Pugh分級(jí)，其水平有顯著性變化，各級(jí)Alb、Ch E、PTA水平均為逐級(jí)下降趨勢(shì)，提示三者可在臨床上作為肝功能損傷程度的分級(jí)。血清白蛋白通常被用來(lái)評(píng)估肝臟合成功能［4］，它由肝臟合成分泌，白蛋白有一個(gè)很復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能［5］，半衰期2～3周，肝炎肝硬化時(shí)，肝細(xì)胞數(shù)目減少，使其含量顯著降低［6］。但另一方面值得注意的是患者的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)白蛋白的水平有一定影響［7］。目前，白蛋白在肝硬化患者中主要被用來(lái)補(bǔ)充循環(huán)血容量。膽堿酯酶又稱?；憠A水解酶，分為真性膽堿酯酶和假性膽堿酯酶。血清中測(cè)定的主要是假性膽堿酯酶，它由肝臟合成分泌的水解酶，在體內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，半衰期10 d左右。從病程角度看，各種肝病都會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞變性、壞死和（或）纖維化［8］。當(dāng)肝功能受損時(shí)，膽堿酯酶在血清中的含量顯著降低。因此，血清膽堿酯酶活力能較好地反映肝細(xì)胞合成能力，同時(shí)也說(shuō)明膽堿酯酶能反映肝臟的儲(chǔ)備功能，故膽堿酯酶活力測(cè)定可作為肝病輕重程度判斷的一項(xiàng)敏感指標(biāo)［9-11］。本研究證實(shí)，膽堿酯酶隨病情進(jìn)展而明顯降低。凝血酶原活動(dòng)度作為評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能及凝血功能的敏感指標(biāo)［12］，其值降低與患者的預(yù)后密切相關(guān)［13］。肝臟是合成凝血因子的重要器官，在肝硬化早期，凝血因子2、5、7、10等會(huì)缺乏，進(jìn)而引起凝血酶原活動(dòng)度降低，所以凝血酶原活動(dòng)度能反映肝臟的受損程度，與本文研究結(jié)果一致。鄒正升等［14］研究發(fā)現(xiàn)，在白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動(dòng)度中，膽堿酯酶能更好的、更敏感的反映肝臟的合成功能和肝臟的儲(chǔ)備功能，凝血酶原活動(dòng)度其次，白蛋白較差，同時(shí)也說(shuō)明，白蛋白下降，反映肝臟病理?yè)p害很重，接近重度。

臨床上，血清ALb、ChE、PTA水平對(duì)于分析肝硬化患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有重大指導(dǎo)意義，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視肝功與凝血項(xiàng)的檢查，尤其該三項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做到合理診治，降低患者病死率。但本組研究樣本量較小，因此尚需進(jìn)一步研究探討。

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4Chen CY，Tsai WL，lin PJ，et al.The value of serum ischemiamodified albumin for assessing liver function in patients with chronic liver disease.Clin Chem Lab Med，2011，49：1817-1821.

5Garcia-Martinez R，Caraceni P，Bernardi M，et al.Albumin：pathophysiologic basis of its role in the treatment of cirrhosis and its complications.Hepatology，2013，58：1836-1846.

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14鄒正升，辛紹杰，李保森等.膽堿酯酶、凝血酶原活動(dòng)度及白蛋白與肝組織病理?yè)p害關(guān)系的研究.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2001，15：349-351.

2015-01-26）

（本文編輯：賴榮陶）

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014重點(diǎn)建設(shè)?？祈?xiàng)目資助課題（WJWYA-2014-009）

100069 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（張志麗，單晶）；北京石景山醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)ICU（曲金寧）；北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院消化科（李娟）