孫乃喜，呂洪偉

（71146部隊(duì)膠州干休所，山東　青島　266330）

氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓患者的療效觀察

孫乃喜，呂洪偉

（71146部隊(duì)膠州干休所，山東青島266330）

目的 探討氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓患者的療效。方法 選擇2011年9月～2015年3月我收治的老年高血壓患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組給予氨氯地平治療，實(shí)驗(yàn)組給予氨氯地平聯(lián)合依那普利治療，比較兩組患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

氨氯地平；依那普利；老年高血壓；療效

目前，高血壓已成為我國老年人群中最常見的疾病之一，而且患病年齡逐漸年輕化［1］。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，并以持續(xù)高血壓為特征，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟、腦部、心臟、血管等其他方面的器質(zhì)性疾病。調(diào)查顯示，有高血壓病史的患者患腦卒中、冠心病、心腎功能衰竭的幾率要比正常人高很多［2］。治療高血壓的常用藥物有美托洛爾、氨氯地平、依那普利、硝苯地平等，患者在治療的同時(shí)，還要注意飲食，加強(qiáng)心理調(diào)整，才能達(dá)到最佳的療效。本文通過分析氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓患者的療效，提出老年高血壓患者的最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年9月～2015年3月我收治的老年高血壓患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均符合原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、繼發(fā)性高血壓；排除其他器質(zhì)性疾病、治療前采用其他種類的降壓藥治療的患者；均無藥物過敏史。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡73～88歲，平均年齡（76.2±5.7）歲；病程2～15年，平均病程（6.8±3.2）年；實(shí)驗(yàn)組男18例，女22例；年齡74～86歲，平均年齡（73.2±6.1）歲；病程3～18年，平均病程（7.2±3.5）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予氨氯地平治療，實(shí)驗(yàn)組給予氨氯地平聯(lián)合依那普利治療。氨氯地平起始劑量5 mg/次，1次/d，逐漸增量至10 mg/d，一般治療7～14天后調(diào)整用藥劑量。依那普利起始劑量5～10 mg/d，1～2次/d，逐漸增量至10～20 mg/d，但不超過40 mg/d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者收縮壓下降≥20 mmHg，舒張壓下降≥10 mmHg；有效：患者收縮壓下降≥10 mmHg，舒張壓下降在10 mmHg以內(nèi)；無效：收縮壓和舒張壓保持原有血壓水平或無明顯降低。用藥后，通過患者的干咳、頭痛、水腫等典型的表現(xiàn)，反應(yīng)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3　討 論

隨著我國人民生活水平的不斷提高，高血壓患者的數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。老年高血壓患者容易并發(fā)高血脂、糖尿病，另外其血管彈性較差，血液循環(huán)較慢［3］。因此，患者的高血壓一般屬于原發(fā)性，風(fēng)險(xiǎn)較高。高血壓一般以收縮壓高為主，容易并發(fā)腦部、心臟及其他器質(zhì)性疾病，在治療前要完善相關(guān)檢查，排除此類疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)癥治療?；颊哐獕壕哂胁▌?dòng)性大、體位性低血壓易發(fā)和單純收縮期高血壓患病率高等特點(diǎn)，因此在治療方面要循序漸進(jìn)，逐漸加量，及時(shí)調(diào)整患者的治療方案，不能隨意停藥，以免影響療效，引起血壓反彈［4］。同時(shí)，每天要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓，便于觀察患者病情和血壓變化，一旦出現(xiàn)不適或血壓急劇升高的情況，應(yīng)立即采取有效的降壓措施，避免因血壓過高，危及患者的生命安全。對(duì)于體位性低血壓患者，常表現(xiàn)為起床瞬間出現(xiàn)頭暈、目眩、眼花等癥狀，因此要囑患者注意起床活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作緩慢，避免摔倒，造成安全事故的發(fā)生。

臨床上，氨氯地平一般用于治療各種類型的高血壓，屬于硝苯地平類鈣拮抗劑，可與其他藥物聯(lián)合使用，對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用。由于解離速度和與受體結(jié)合的速度較慢，所以藥物的作用時(shí)間相對(duì)較長，可以有效的增加患者的心肌供氧量，使患者運(yùn)動(dòng)能力加強(qiáng)，同時(shí)可激活LDL受體，在一定程度上減少了脂肪在動(dòng)脈壁的累積，降低患者動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

依那普利是一種強(qiáng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑，使醛固酮分泌相對(duì)減少，降低血管內(nèi)的阻力，能夠維持藥物的降壓效果，此類藥物對(duì)老年高血壓患者的降壓效果較為敏感，可根據(jù)患者病情適當(dāng)減量。在治療高血壓患者時(shí)，一般對(duì)中高型血壓患者的療效更好，能夠有效的降低高血壓患者并發(fā)左心室肥大、冠心病、心律不齊等疾病的幾率，作用時(shí)間長，副作用小。而臨床采用氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓可以解決患者因長期使用氨氯地平引起的心肌舒張的問題，預(yù)防患者出現(xiàn)因舒張期心肌充盈量過大而引發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)，聯(lián)合用藥效果更好。

本次研究中，對(duì)照組治療總有效率為80.0%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)老年高血壓患者給予氨氯地平聯(lián)合依那普利治療，療效優(yōu)于氨氯地平，能夠有效控制患者血壓。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在聯(lián)合用藥的過程中對(duì)高血壓患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少，因此臨床應(yīng)采用氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓。

綜上所述，采用氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓，不僅可以有效地控制血壓維持在正常水平，同時(shí)降低了患者并發(fā)其他器質(zhì)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使治療更安全、有效。提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 老年高血壓診斷與治療中國專家共識(shí)組.老年高血壓的診斷與治療2008中國專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）:1046-1050.

［2］ 劉世宇.依那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（11）:190-191.

［3］ 龔徐美.依那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（35）:38-39.

［4］ 麥林琳.貝那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，9（1）:99-100.

本文編輯：楊 麗

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ISSN.2095-6681.2015.017.136.02