董莉+沈六萍

〔關(guān)鍵詞〕失眠;認(rèn)知治療;青春期心理

一、個(gè)案情況

小胡，女，13歲，初中生，非滬籍，校投擲隊(duì)運(yùn)動(dòng)員。在家排行老大，有一弟一妹，父母均為來(lái)滬務(wù)工人員。學(xué)習(xí)成績(jī)一般，比較熱心，意識(shí)清醒，思維正常，情緒焦慮，易緊張，易激動(dòng)，近一周睡眠較差，上課無(wú)法集中注意力。

一天，一名女生在課間休息時(shí)走進(jìn)校衛(wèi)生室，問(wèn)道：“老師，有沒(méi)有安眠藥？”聽(tīng)到“安眠藥”三個(gè)字，我當(dāng)時(shí)心里一驚，因?yàn)楝F(xiàn)在中小學(xué)生由于各種原因自殺的情況屢見(jiàn)不鮮，難道這名女生有這樣的想法？我鎮(zhèn)靜了一下，看了看她，認(rèn)出她是校投擲隊(duì)的小胡。我問(wèn)她：“你為什么需要安眠藥？”她吞吞吐吐地回答：“晚上失眠，睡不著，好幾天了?！蔽荫R上說(shuō)：“晚上睡不著的話，感覺(jué)一定很難受，白天也會(huì)很不舒服吧？”她“嗯”了一聲點(diǎn)點(diǎn)頭表示同意。我繼續(xù)問(wèn)：“到底發(fā)生了什么事情，讓你翻來(lái)覆去地睡不著呢？”她沉默了幾秒，似乎在想怎么回答。這時(shí)上課鈴聲響了，我提醒她：“你先上課吧，如果愿意和我說(shuō)說(shuō)的話，來(lái)找我好嗎？”她看了我一眼，說(shuō)：“好的，老師，再見(jiàn)！”看著她的背影我心里充滿了疑惑和忐忑，到底這個(gè)女孩遇到了什么嚴(yán)重的問(wèn)題？心里有什么樣的情緒在擾動(dòng)？同時(shí)擔(dān)心她會(huì)不會(huì)來(lái)找我，如果不來(lái)的話，我以什么樣的理由去找她？

午飯過(guò)后，隨著小胡的再次到來(lái)，我緊張的神經(jīng)終于稍許放松了些，隨后我和她一起來(lái)到了心理輔導(dǎo)室。

二、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）鼓勵(lì)疏泄

在心理輔導(dǎo)室里，小胡終于說(shuō)出了睡不著的原因。原來(lái)，一周前她參加了上海市中學(xué)生田徑比賽，因?yàn)闋顟B(tài)不太好，每次試投都不滿意，而且一次比一次差，導(dǎo)致最終比賽成績(jī)很不理想，她非常沮喪。談話間感覺(jué)她思維比較跳躍，情緒容易激動(dòng)，談到比賽失利，偶爾還有哭腔，壓抑了許久的情緒終于釋放了出來(lái)。

輔導(dǎo)教師：“能說(shuō)說(shuō)當(dāng)時(shí)你的感受嗎？”

小胡：腦子一片空白，丟死人了。以前我的成績(jī)都很好，從來(lái)沒(méi)有這樣丟人，這次不知道怎么了，氣死我了，我都不敢看我們教練，他肯定要說(shuō)我了。

輔導(dǎo)教師：教練后來(lái)說(shuō)你了嗎？

小胡：教練就說(shuō)，這是小比賽，沒(méi)事，鍛煉鍛煉。

輔導(dǎo)教師：聽(tīng)到教練這么說(shuō)，你怎么想？

小胡：小比賽都比不好，那明年的大賽，不就更完蛋了嗎？

輔導(dǎo)教師：你當(dāng)時(shí)一定是很難過(guò)吧，你的隊(duì)友們呢？他們是什么反應(yīng)？

小胡：A說(shuō)我很笨，比得那么差;B說(shuō)沒(méi)事，回去再練練唄。他們都是我的好朋友。

輔導(dǎo)教師：然后呢？

小胡：晚上就睡不著了，想想就覺(jué)得對(duì)不起爸媽，他們還指望我拿個(gè)好的比賽成績(jī)呢，這樣就可以將來(lái)留上海了。本來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)就不好，比賽再不好的話，我還有什么臉留在上海。越想就越睡不著，寢室里隊(duì)友打呼嚕的聲音我聽(tīng)得清清楚楚。平時(shí)根本聽(tīng)不見(jiàn)，倒頭就睡;現(xiàn)在就是睡不著，怎么換姿勢(shì)都不行，迷迷糊糊地早訓(xùn)鈴響就起床了，昏昏沉沉的。

在談話中了解到，小胡對(duì)自己的期望很高，第一次碰到比賽失利的情況，她感覺(jué)低人一等，可能還有自我蔑視。雖然教練和隊(duì)友并未責(zé)怪她，但她自己似乎很難越過(guò)這個(gè)坎兒，嚴(yán)重自責(zé)，過(guò)分夸大失誤，甚至否定自己，情緒非常低落。青春期的青少年認(rèn)識(shí)社會(huì)的能力尚不完善，雖然獨(dú)立性和成人感日益增強(qiáng)，但往往對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)能力跟不上，分析問(wèn)題通常比較膚淺，容易以片面代替全面，模仿性強(qiáng)，易受暗示。

（二）增強(qiáng)信心

通過(guò)前一階段的傾訴，小胡發(fā)泄了自己的憤怒、委屈、無(wú)奈，之后情緒漸漸平復(fù)。我們繼續(xù)討論比賽。

輔導(dǎo)教師：比賽成績(jī)不好，你覺(jué)得是什么原因？

小胡：我笨唄！

輔導(dǎo)教師：你為什么會(huì)這么認(rèn)為？

小胡：我學(xué)習(xí)也不好，比賽成績(jī)也不好，同學(xué)也說(shuō)我笨。

輔導(dǎo)教師：你父母是怎么說(shuō)的？

談到父母和家庭，她的話多了起來(lái)。在談話中了解到，當(dāng)時(shí)小胡的媽媽骨折受傷在家休養(yǎng)，她作為大姐，勇于挑起照顧弟妹、承擔(dān)家務(wù)的重?fù)?dān)，13歲的小胡會(huì)買菜會(huì)燒飯，是個(gè)非常有責(zé)任心的孩子，我馬上給予了贊揚(yáng)。

輔導(dǎo)教師：你還這么小，就已經(jīng)能照顧媽媽和弟弟妹妹了，真的很了不起啊，我們學(xué)校很多女生都不會(huì)做家務(wù)呢，你又有責(zé)任心又孝順，媽媽也為你驕傲吧？

小胡：哼，我媽什么也沒(méi)說(shuō)，還嫌我管不好弟弟妹妹呢！

輔導(dǎo)教師：那是她不太會(huì)表達(dá)她的感受，其實(shí)她心里在說(shuō)，女兒已經(jīng)很能干了，是不是？（我笑著看著她。）

小胡：也許吧。（她也微微笑了一下。）

輔導(dǎo)教師：你爸媽知道你比賽的事情嗎？

小胡：我沒(méi)和他們說(shuō)，省得煩。

輔導(dǎo)教師：其實(shí)你是不愿爸媽為你擔(dān)心吧？你能這么體諒父母，為父母著想，說(shuō)明你是很有愛(ài)心、很懂事的孩子，怎么說(shuō)自己沒(méi)用呢？你有這么多優(yōu)點(diǎn)，你自己也不知道吧。（我引導(dǎo)她挖掘自己的優(yōu)勢(shì)。）

小胡：我是挺好的。A有時(shí)候指揮我干這干那的，我都不和她計(jì)較，我們都是一個(gè)隊(duì)的嘛，她有時(shí)候有好吃的也給我吃，誰(shuí)讓她是獨(dú)生女，沒(méi)人可以指揮，像我就可以指揮我的弟弟妹妹干活，她又沒(méi)有。（說(shuō)著小胡笑了，很天真。）我和B挺能聊的，她也是家里老大，也有弟弟妹妹，我們差不多。

輔導(dǎo)教師：沒(méi)想到你這么大度，我也聽(tīng)說(shuō)過(guò)A 有時(shí)候發(fā)脾氣，不講道理，你這么寬容，怪不得我總看見(jiàn)A到哪里都和你一起，原來(lái)你這么包容她，她有你這么個(gè)好朋友，真是不錯(cuò)，別的人可能受不了她吧。（小胡呵呵笑了起來(lái)。）

小胡：A就那樣的人，我還幫她洗過(guò)衣服呢，就是讓她找找做大姐的感覺(jué)唄。（下巴微微抬高了一些。）

輔導(dǎo)教師：老師要再給你加一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，對(duì)人友善，樂(lè)于助人。你有這么多優(yōu)點(diǎn)，怎么會(huì)說(shuō)自己沒(méi)用呢？（小胡低頭不語(yǔ)。）

我通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，讓小胡了解自己還有這么多的優(yōu)點(diǎn)，重新認(rèn)識(shí)自我，提升自我價(jià)值感、成就感，獲得能量，燃起自信。青春期的特點(diǎn)之一就是伙伴關(guān)系密切。伙伴是青少年社會(huì)交往中最重要的人，伙伴之間互相模仿、互相依存、互相影響，甚至言聽(tīng)計(jì)從（小胡對(duì)A學(xué)生即是如此）;和伙伴會(huì)無(wú)顧忌地談心里話，互訴苦惱、互致同情（小胡與B學(xué)生的情況）;有時(shí)面對(duì)父母和教師的教導(dǎo)和勸告卻會(huì)持懷疑、忽視的態(tài)度。endprint

（三）認(rèn)知治療

咨詢輔導(dǎo)的核心部分就是要糾正小胡的錯(cuò)誤認(rèn)知。

輔導(dǎo)教師：比賽已經(jīng)結(jié)束了，成績(jī)也無(wú)法改變了，我們現(xiàn)在來(lái)看看通過(guò)什么樣的方法，可以避免再次發(fā)生這樣不好的情況，好嗎？

小胡：好啊，我可不愿意再那么丟人了。

輔導(dǎo)教師：你以前比賽成績(jī)都很好，說(shuō)明你是有實(shí)力的。仔細(xì)想想這次比賽和以前的比賽有什么地方不一樣嗎？

小胡：我也不知道，反正總是投不好。

輔導(dǎo)教師：可以聽(tīng)聽(tīng)教練和隊(duì)友的意見(jiàn)，去了解一下好嗎？

小胡：B說(shuō)我的技術(shù)動(dòng)作不對(duì)，我也不知道。

輔導(dǎo)教師：也就是說(shuō)這次比賽失誤是你的技術(shù)動(dòng)作不好，不是你不好，你同意嗎？

小胡：這是什么意思？

輔導(dǎo)教師：比如你是一個(gè)整體，你的技術(shù)動(dòng)作是其中一小部分，是這一小部分出了問(wèn)題，其他部分都挺好的。

小胡：好像是這樣。

輔導(dǎo)教師：那么，如果按B說(shuō)的要改善你的技術(shù)動(dòng)作，可以有哪些辦法？

小胡：可以讓B教教我啊，還有師兄也可以教我。

輔導(dǎo)教師：很好，還有呢？

小胡：還有看別人是怎么練的，學(xué)習(xí)一下。

輔導(dǎo)教師：還有嗎？

小胡：看自己的技術(shù)錄像？這得讓教練給我拍下來(lái)。

輔導(dǎo)教師：你看，你想到了這么多的辦法，接下來(lái)可以嘗試一下，你愿意嗎？

小胡：我試試看。

經(jīng)過(guò)回訪得知，第一次咨詢的當(dāng)晚，小胡入睡很早，睡眠質(zhì)量很好，直到早上打鈴才醒。睡眠問(wèn)題得到解決，緊張和焦慮的情緒也得到了改善。后續(xù)的咨詢以糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知為主要目標(biāo)，促使其認(rèn)識(shí)到：一次失敗不代表以后每次都會(huì)失敗;一次比賽成績(jī)不能反映所有的努力，還有場(chǎng)地、天氣、對(duì)手等不可預(yù)測(cè)的原因，而且這次的失誤不是自己的能力有問(wèn)題，而是在技術(shù)方法上出了問(wèn)題，通過(guò)教練、隊(duì)友的幫助，改進(jìn)技術(shù)動(dòng)作，訓(xùn)練和比賽時(shí)避免失誤，就可以拿到滿意的成績(jī);無(wú)需一味埋怨自己，甚至否定自己。

三、總結(jié)與反思

（一）尊重、信任與關(guān)愛(ài)

本案例中小胡的心理問(wèn)題是以軀體癥狀出現(xiàn)異常（睡眠不良）為主要表現(xiàn)形式，常常容易被忽略。輔導(dǎo)教師應(yīng)提高敏感性，抓住學(xué)生細(xì)微的情緒和行為變化，仔細(xì)詢問(wèn)，深入了解學(xué)生發(fā)生異常變化的原因，尊重學(xué)生所有的情緒反應(yīng)，共感學(xué)生的情緒感受，給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松、安全的交流氛圍，多關(guān)心和疏導(dǎo)，引導(dǎo)其找到解決的辦法并合理應(yīng)對(duì)，相信其有能力處理好自身成長(zhǎng)中的困惑，鼓勵(lì)其實(shí)踐新辦法并不斷修正。輔導(dǎo)教師應(yīng)避免說(shuō)教和包辦，決不能代替學(xué)生作決定。

（二）調(diào)整認(rèn)知

對(duì)于責(zé)任心很強(qiáng)的學(xué)生，一次小的失誤會(huì)讓其聯(lián)想到自己是個(gè)一無(wú)是處的人，導(dǎo)致其消極對(duì)待日常的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，產(chǎn)生悲觀感、無(wú)價(jià)值感。本案例的咨詢輔導(dǎo)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，找到問(wèn)題的焦點(diǎn)，找到認(rèn)知曲解的環(huán)節(jié)，對(duì)癥處理，循序漸進(jìn)地進(jìn)行矯正。

經(jīng)過(guò)六次的心理輔導(dǎo)后，小胡的焦慮情緒得以緩解，降低了自責(zé)心理，心理承受能力得到了提高。她在次年的重大比賽中發(fā)揮穩(wěn)定，成績(jī)優(yōu)異，獲得了銀牌。

（三）青春期引導(dǎo)

小胡正處于青春期，這個(gè)時(shí)期的青少年生理、心理都發(fā)生著巨大的變化，自尊心迅速發(fā)展，需要成就感和認(rèn)同感。同時(shí)，這個(gè)時(shí)期心理社會(huì)化的過(guò)程就是自我同一性的發(fā)展過(guò)程，社會(huì)化任務(wù)變得復(fù)雜，出現(xiàn)了謀求獨(dú)立、確定自我、獲得性別角色、適應(yīng)性成熟和適應(yīng)成人社會(huì)等內(nèi)容，對(duì)人的內(nèi)部世界、內(nèi)心品質(zhì)產(chǎn)生興趣，開(kāi)始要求了解別人和自己的個(gè)性特點(diǎn)，開(kāi)始思索“我是誰(shuí)”“我想成為什么樣的人”等問(wèn)題，形成了評(píng)價(jià)別人和自己個(gè)性品質(zhì)的自我意識(shí)特點(diǎn)，世界觀開(kāi)始萌芽。

本案例中，小胡在比賽失利后出現(xiàn)自尊心受挫、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、情緒起伏變化等情況，這對(duì)處于青春期的學(xué)生來(lái)說(shuō)都是非常正常的，在咨詢中要引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)自我逐漸成長(zhǎng)成熟的過(guò)程，給予其充分的理解與尊重。

（作者單位：上海市閔行區(qū)青少年體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校，上海，201199）

編輯/丁堯 終校/于 洪endprint