劉小勝

（江西省萬安縣中醫(yī)院萬安343800）

·診療經(jīng)驗(yàn)·

溫灸神闕穴促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床療效觀察

劉小勝

（江西省萬安縣中醫(yī)院萬安343800）

腹部手術(shù)；溫灸；神闕穴；胃腸功能

以術(shù)后腹脹、排氣、排便受阻為主要表現(xiàn)的胃腸功能紊亂是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，除了影響患者的術(shù)后恢復(fù)，而且有可能并發(fā)腸梗阻、腸粘連、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前西醫(yī)對(duì)這種胃腸功能紊亂的治療以對(duì)癥處理為主，缺乏早期干預(yù)措施以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)。筆者近年來運(yùn)用溫灸神闕穴對(duì)腹部術(shù)后的病人進(jìn)行早期干預(yù)，取得了較好的防治作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將120例腹部非胃腸吻合手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男28例，女32例，年齡（31.2±1.5）歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)15例，開腹闌尾切除術(shù)35例，其他非胃腸吻合術(shù)如膽道探查單純腸粘連松解10例；對(duì)照組男30例，女30例，年齡（32.3±1.4）歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)16例，開腹闌尾切除術(shù)33例，其他非胃腸吻合術(shù)如膽道探查單純腸粘連松解11例。兩組年齡、性別、病程等基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦肝腎肺嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；（2）合并傳染病、惡性腫瘤以及精神病患者；（3）既往有二次腹部手術(shù)史。

1.2操作方法觀察組病例術(shù)后6 h開始給予溫灸，將艾柱插入灸盒內(nèi)固定支架點(diǎn)燃，灸盒蓋上并旋轉(zhuǎn)固定，然后調(diào)節(jié)通風(fēng)口，以控制溫度，灸神闕穴15～20 min，每天1次，直到患者排便。

1.3觀察指標(biāo)（1）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以術(shù)后每2小時(shí)聽診腸鳴音，術(shù)后腸鳴音＞2次/min為準(zhǔn)；囑患者記錄術(shù)后首次排氣時(shí)間并告知護(hù)士；術(shù)后排便時(shí)間。（2）術(shù)后腹脹、嘔吐發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)見表1。

表1　兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（h，±s）

表1　兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（h，±s）

組別n腸鳴音恢復(fù)時(shí)間術(shù)后首次排氣時(shí)間術(shù)后排便時(shí)間觀察組對(duì)照組P值60 60 16.10±2.10 33.20±2.12＜0.01 19.10±3.02 35.40±4.02＜0.01 30.10±6.56 45.78±12.87＜0.01

2.2術(shù)后腹脹及嘔吐發(fā)生率見表2。

表2　兩組術(shù)后腹脹及嘔吐發(fā)生率比較［例（%）］

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)遲緩及腸麻痹的發(fā)生機(jī)理未完全闡明。目前普遍認(rèn)為和腹部手術(shù)操作、麻醉以及患者的原發(fā)病有關(guān)，手術(shù)操作引起腸管長時(shí)間暴露、腹腔積血、術(shù)后腹腔膿腫形成，術(shù)后臥床活動(dòng)減少，營養(yǎng)物資的缺乏，術(shù)后的水電解質(zhì)酸堿失衡，麻醉藥品的副反應(yīng)以及患者原有基礎(chǔ)疾病重，從而使胃腸道有效的推動(dòng)性蠕動(dòng)的消失，導(dǎo)致手術(shù)后腸功能恢復(fù)遲緩以及腸麻痹的發(fā)生，并可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步紊亂［1］。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)和麻醉可使人體氣血虧虛，導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)，胃腸氣機(jī)升降失常，以致胃腸推動(dòng)無力，胃腸內(nèi)容物通過障礙［2］。

中醫(yī)藥防治腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂療效確切，既體現(xiàn)了“治未病”的治病理念，又明顯降低腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生率及減輕胃腸功能紊亂的病情［3］。中醫(yī)針灸在這方面取得了較好的療效。中醫(yī)認(rèn)為，艾灸法具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、消瘀散結(jié)、防病保健及較好的抗炎免疫作用［4］。神闕為任脈上的穴位，在腹部臍中央；是治療陽氣虛脫之要穴，真陽虛衰、下元虛冷、中焦虛寒、寒濕陰盛所致中下焦諸疾之常用穴。術(shù)后腹脹由于體虛，腎氣不足，致氣不能推動(dòng)腸蠕動(dòng)。艾灸神闕，借艾火的溫?zé)岽碳ず桶q的穿透力，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整胃腸氣機(jī)，使陰陽氣血調(diào)和，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，減輕腹脹。同時(shí)利用臍部的特殊生理結(jié)構(gòu)，艾灸產(chǎn)熱使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，活化細(xì)胞，活躍神經(jīng)，改善微循環(huán)，改善胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，促使肛門排氣。綜上所述，筆者認(rèn)為溫灸神闕穴，可以有效的促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)方法“簡，便，廉”，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］黃筵庭.腹部外科手術(shù)并發(fā)癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.238

［2］沈平，許陽賢，姜維潔，等.穴位電刺激促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2002，23（7）:33-34

［3］陳麗榮，李長艷，沈亞男.電針足三里在腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（29）:5096-5097

［4］唐照亮，宋小鴿，章復(fù)清，等.艾灸抗炎免疫作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22（2）:31-35

R245.81

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.031

2015-07-18）