陳心得　孫雅潔　丁生茍

（江西省腫瘤醫(yī)院放療中心南昌330029）

常規(guī)塑料頭枕與泡沫頭枕在胸部腫瘤放療擺位中的應(yīng)用比較

陳心得孫雅潔丁生茍

（江西省腫瘤醫(yī)院放療中心南昌330029）

頭枕固定；腫瘤放療；對位對線的重復(fù)性；對比誤差

胸部腫瘤患者受呼吸、心跳因素影響，要求放療過程中盡量減少擺位誤差，因此我科采取大面罩加頭枕固定技術(shù)，限制胸廓運(yùn)動(dòng)過大，使每次擺位的準(zhǔn)確性、重復(fù)性提高，使照射靶區(qū)能夠達(dá)到合理的治療劑量，同時(shí)周圍的正常組織和器官受照劑量很低。腫瘤患者放療的療程是很多天來完成，需要很多次擺位，患者經(jīng)過一段時(shí)間放療后，頸部皮膚、肌肉就會(huì)出現(xiàn)不同的放療反應(yīng)，這個(gè)時(shí)期患者的頭枕舒適性顯得尤為重要。筆者通過對兩組患者采用面罩固定，分別用常規(guī)塑料頭枕和泡沫頭枕來進(jìn)行擺位比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11月～2015年6月我科收治的60例胸部腫瘤放療患者，男女各30例；年齡50～65歲；肺癌患者45例，縱膈腫瘤患者15例。隨機(jī)分為兩組，一組30例用常規(guī)塑料頭枕，另一組30例用泡沫頭枕，對每天擺位進(jìn)行觀察測量，連續(xù)20 d，然后比較兩組對位對線的情況。兩組患者均配合大面罩固定。

1.2方法

1.2.1常規(guī)塑料頭枕組使用常規(guī)塑料頭枕的患者，只須根據(jù)患者的頸椎曲度來選擇合適型號(hào)的頭枕，我科常規(guī)塑料頭枕有A、B、C、D、E五種型號(hào)，A型頭枕一般適用于兒童，成年人選擇B、C居多，對于胸廓畸形的患者用E型。選擇好枕型后，讓患者仰臥于U型板上，用三維激光擺好患者體位，讓患者找好一個(gè)舒適的體位后，就給其做大面罩固定。見圖1。

圖1

1.2.2泡沫頭枕組相對于常規(guī)塑料頭枕，做泡沫頭枕就復(fù)雜多了。做此頭枕前需要用不銹鋼片做一個(gè)模型，立于U型板兩側(cè)，以防止做泡沫墊的時(shí)候泡沫溢向二側(cè)，也便于泡沫成型?；颊咂教捎谀M機(jī)床上，調(diào)整好位置后起身，在U形板上安置好固定桿，然后把一塑料薄膜平整鋪在U型板上，準(zhǔn)備工作就緒后，開始混合發(fā)泡劑。我科采用的是ForRad發(fā)泡材料A、B兩種，先將這兩種材料混合一起搖均勻，約10 s后，迅速將混合液平鋪倒在塑料薄膜內(nèi)，然后讓患者躺在薄膜上面，操作者用手移動(dòng)泡沫、塑料薄膜，使泡沫液充分接觸包裹人體，盡可能讓人體與泡沫墊緊密接觸，無縫隙，直至混合液完全發(fā)泡發(fā)熱膨脹并冷卻固定成型。整個(gè)操作時(shí)間大約10 min。完成泡沫頭枕的制作后，就接著給患者做好大面罩。見圖2。

圖2　

1.2.3照射方法兩組患者完成大面罩制作后，所有患者再去CT模擬機(jī)下進(jìn)行掃描，把掃描后的圖像傳送到物理室，進(jìn)行圖像融合，醫(yī)生勾畫靶區(qū)，物理師行計(jì)劃設(shè)計(jì)，根據(jù)設(shè)定計(jì)劃，在模擬機(jī)下復(fù)位、移位，在頭頸肩網(wǎng)膜上或小面罩上標(biāo)記射野中心、邊界和激光線。完成上述步驟后，就可以開始放療?；颊呙看沃委煏r(shí)按要求固定好體位，通過移動(dòng)加速器治療床，盡量使機(jī)房內(nèi)的三維激光十字線投影與標(biāo)在網(wǎng)膜上的腫瘤中心十字線投影重合，每次治療結(jié)束后測量記錄三維激光十字線投影相對于標(biāo)在網(wǎng)膜上的腫瘤中心十字線在左右方向（X）、頭腳方向（Y）、前后方向（Z）的位移，以檢測每次擺位的重復(fù)性。

2　結(jié)果

行統(tǒng)計(jì)分析顯示，兩組前后方向上的擺位誤差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組在左右和頭腳方向上擺位誤差差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。胸部腫瘤放療的擺位誤差標(biāo)準(zhǔn)為3 mm以下

［1］。

表1　兩組擺位誤差結(jié)果

3　討論

胸部腫瘤放射治療的擺位誤差受呼吸運(yùn)動(dòng)、放療過程中體位變化及患者皮膚彈性等因素影響。在這三種因素里，最容易克服的因素就是放療體位變化［2］，讓患者在放療過程中選擇一個(gè)最舒適的體位，保證擺位的重復(fù)性提高手段之一就是選擇泡沫頭枕。通過對比兩種頭枕在胸部腫瘤患者的使用，總結(jié)和分析一些引起放療誤差的因素，認(rèn)為頭枕的舒適性是最主要的原因，和面膜、頭架等裝置與患者頭部之間的位形，對每次擺位保證它們之間的組合有良好的重復(fù)性，也存在很大的關(guān)系，還有患者在整個(gè)治療過程中自身的變化，患者頭、胸部出現(xiàn)浮腫或明顯的消瘦，也會(huì)造成靶區(qū)位置上的偏移。針對這種情況，會(huì)采取針對性的質(zhì)量控制措施，減小誤差因素。如果發(fā)現(xiàn)患者面部有明顯變化，必要時(shí)可采取重新做面膜、定位、計(jì)劃的方法，消除帶來的偏差［3］。

經(jīng)過兩組患者的數(shù)次擺位，從表1的誤差結(jié)果分析對比看，采用泡沫頭枕的患者在連續(xù)20 d的治療擺位過程中，在X、Y、Z方向的誤差率為1%，而使用常規(guī)塑料頭枕的患者，在X、Y方向上誤差率與泡沫頭枕的誤差率相同，但Z方向上的誤差率為6%，要高于泡沫頭枕的患者。所以應(yīng)該選擇簡單、舒適、重復(fù)性、患者容易接受的體位固定方式，胸部腫瘤患者由于呼吸動(dòng)度、胸廓變化、皮膚（松馳）牽拉等因素，造成擺位誤差，使用泡沫固定上胸部，從而提高了治療擺位精確度，提高臨床治療效果，使得更多的腫瘤患者受益［4］。

隨著放療技術(shù)從適形放療進(jìn)展到立體定向放射治療，再向調(diào)能方向的發(fā)展。3DCRT、IMRT和VMAT的技術(shù)逐步提升與應(yīng)用［5］，為了減少胸部正常組織脊髓、心臟、肺的照射量，體位固定顯得尤其重要，對體位的固定要求更加嚴(yán)格，任何一種產(chǎn)生誤差的原因都會(huì)引起較大劑量率的變化，因此如果讓患者在放療擺位過程中自然、舒適，又重復(fù)性體位好，我們就要改進(jìn)頭枕的方法，去除這個(gè)不利因素。雖然在制作、擺位過程中有很多麻煩，延長很多時(shí)間，但通過物理師對腫瘤中心劑量率的檢測對比，使用泡沫頭枕后腫瘤中心的放療劑量提高，靶區(qū)照射更精準(zhǔn)?；颊叻从吃诜暖熯^程中會(huì)感覺更舒適些［6］。然而發(fā)泡劑制作的頭枕，不能重復(fù)利用，而且分解不易，對環(huán)境會(huì)造成影響，這就得從原材料上改進(jìn)，以便更廣泛、更環(huán)保的推廣到臨床上使用。

［1］賈明軒，鄒華偉，吳榮，等.胸部腫瘤常規(guī)放療擺位偏差的測量與分析［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2003，23（3）:193-195

［2］王永成，鄧國忠.胸部腫瘤患者放療體位固定方式比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（10）:30-31

［3］秦蕾.胸部腫瘤放療2種方法擺位偏差的測量與分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（7）:670-671

［4］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.208-209

［5］閆鋼，詹文華，折虹.放療體膜固定裝置在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）:6339-6340

［6］許森奎，姚文燕，胡江，等.鼻咽癌發(fā)泡膠個(gè)體化塑形與標(biāo)準(zhǔn)化頭枕放療體位固定精確度比較［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015，24（2）: 196-199

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.028

2015-09-30）