楊 勤，楊德全，李勇華，許代福，李杏英

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

在高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的研究

楊 勤，楊德全，李勇華，許代福，李杏英

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

目的 評(píng)價(jià)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）在高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級(jí)學(xué)生為研究對象，1班為實(shí)驗(yàn)組，2班為對照組。實(shí)驗(yàn)組采用理論教學(xué)結(jié)合SSP教學(xué)的方法，對照組采用理論教學(xué)加病案討論的傳統(tǒng)教學(xué)方法。通過問卷調(diào)查以及理論考試和實(shí)踐操作考試的成績評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論考試成績和實(shí)踐操作考試成績均顯著高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為該種教學(xué)方法有利于中醫(yī)臨床技能和溝通能力的提高，可增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論 在高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中運(yùn)用SSP教學(xué)，能顯著提高學(xué)生的理論和實(shí)踐水平，進(jìn)一步提高該課程的教學(xué)質(zhì)量。

高職高專；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，能發(fā)揮病人、教師和評(píng)估者3種功能的專業(yè)人員［1］。SP能有效訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，提高其分析和解決臨床問題的能力，但培訓(xùn)周期長、費(fèi)用高等弊端在很大程度上限制了SP在醫(yī)學(xué)教育中的廣泛應(yīng)用。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patient，SSP）是由SP延伸出來的一種新的教學(xué)模式，是以學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)基本臨床實(shí)踐技能和多種臨床綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)，其培訓(xùn)時(shí)間短、費(fèi)用少，較好地彌補(bǔ)了SP的不足［2-3］。筆者初步嘗試將SSP引入高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，并評(píng)價(jià)分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以本校2012級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，采用隨機(jī)抽取的方法，將1班55人作為實(shí)驗(yàn)組，2班52人作為對照組。兩組學(xué)生在生源、年齡和上學(xué)期期末考試總成績等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

教材選用中國中醫(yī)藥出版社出版的“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第1版）。授課章節(jié)為適合SSP教學(xué)的咳嗽、胃痛、黃疸、水腫等。研究方案中的所有教學(xué)工作由同一教師承擔(dān)。對照組采用理論教學(xué)加病案討論的傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用理論教學(xué)結(jié)合SSP教學(xué)的方法。

1.2.1 SSP招募 在我校2011級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中選取5～8名為SSP志愿者，他們需要具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和良好的語言表達(dá)能力、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和一定的表演能力［4］。

1.2.2 SSP培訓(xùn) 因?yàn)镾SP本身為高年級(jí)醫(yī)學(xué)生，中醫(yī)及西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)只需要簡單歸納復(fù)習(xí)即可。每位SSP接受1～2種疾病的培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)教師將編寫好的劇本分發(fā)給指定的SSP，SSP在教師的講解和指導(dǎo)下理解劇本并牢記劇本內(nèi)容。隨后，培訓(xùn)教師扮演SP作為演示，讓SSP反復(fù)模擬練習(xí)，使SSP熟練掌握所要扮演病種病人的癥狀及體征。

1.2.3 SSP教學(xué) 共20學(xué)時(shí)。首先教師簡單講授疾病的基本理論知識(shí)，然后將實(shí)驗(yàn)組分為6個(gè)小組，每組8～9人，每組配備1 名SSP。各組學(xué)生對SSP進(jìn)行四診資料的采集，對于舌診、脈診和SSP無法模擬的陽性體征，通過舌像模型、脈象儀、幻燈片等形式進(jìn)行補(bǔ)充。四診資料采集完整后，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，綜合分析病情，完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治法、方藥等內(nèi)容。訓(xùn)練結(jié)束后，SSP和指導(dǎo)教師對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行意見反饋，指出學(xué)生在四診資料采集、辨證論治以及與病人溝通等方面的不當(dāng)之處，使學(xué)生及時(shí)了解和糾正自己的不足。

1.2.4 考核 課程結(jié)束后，采用主客觀綜合評(píng)價(jià)方法對兩組教學(xué)方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以理論考試和實(shí)踐操作考試作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，以問卷調(diào)查作為主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。理論考試主要考查學(xué)生對理論知識(shí)的記憶、理解程度，總分為100分；實(shí)踐操作考試主要考查四診操作、辨證論治能力，總分為100分，其中四診操作能力占50分，辨證能力和處方用藥能力分別占20分，溝通能力占10分。調(diào)查問卷由教師向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放，無記名填寫并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷55份，收回有效問卷55份，有效問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考核成績比較（見表1）

表1 兩組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考核成績比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考核成績比較（±s，分）

組別 人數(shù) 理論考試成績實(shí)驗(yàn)組對照組P 55 52-77.24±1.73 75.69±2.31 ＜0.05實(shí)踐操作考試成績四診操作能力 辨證能力 處方用藥能力 溝通能力40.75±3.12 34.48±2.78 ＜0.01 17.68±5.02 16.19±3.15 ＜0.05 15.39±1.85 13.98±1.27 ＜0.05 8.63±0.44 6.57±0.65 ＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對SSP教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對SSP教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

3 討論

高職高專以培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才為目標(biāo)，以能力為本位，突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床主干課程，重在培養(yǎng)學(xué)生辨證論治的臨床能力。但以往主要以理論教學(xué)為主，課堂教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實(shí)際吻合度差，學(xué)生由于缺乏感性認(rèn)識(shí)，不得不采用死記硬背的方法，導(dǎo)致其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高。傳統(tǒng)的試卷答題評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果的方法更加劇了學(xué)生重理論、輕實(shí)踐的傾向，導(dǎo)致了學(xué)生臨床技能明顯缺乏。隨著高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模逐步擴(kuò)大，在校學(xué)生人數(shù)急劇增加，使得教學(xué)資源格外緊缺，尤其是實(shí)踐教學(xué)資源供需短缺的現(xiàn)象日益突出。學(xué)生臨床見習(xí)機(jī)會(huì)少，即使安排見習(xí)，也因?yàn)椴∪司S權(quán)及自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，多持拒絕接受實(shí)踐練習(xí)的態(tài)度。醫(yī)學(xué)生實(shí)際接觸病人練習(xí)臨床技能的機(jī)會(huì)越來越少，同時(shí)也難以培養(yǎng)學(xué)生與病人的溝通能力，導(dǎo)致所培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)甚至走上工作崗位后仍然不會(huì)望、聞、問、切，辨證施治，治療效果差，或者出現(xiàn)無法與病人正常交流、醫(yī)患關(guān)系緊張等不良局面。

鑒于以上的實(shí)際情況，筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入了較新的SSP教學(xué)方法。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為SSP教學(xué)方法有利于提高理論知識(shí)水平和中醫(yī)臨床操作能力，明顯增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績和實(shí)踐操作考試成績均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），說明SSP教學(xué)能顯著提高學(xué)生的中醫(yī)理論和實(shí)踐操作水平。

與此同時(shí)，筆者在教學(xué)實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用SSP存在缺陷。SSP本身為正常人，不能逼真模擬所有陽性體征，如舌象、脈象等，與臨床真實(shí)情況尚有差距；教學(xué)任務(wù)重，容易造成SSP疲勞，進(jìn)而影響教學(xué)效果；培訓(xùn)的病種有限，且表現(xiàn)的癥狀、體征也相對簡單，學(xué)生容易忽視臨床疾病的多樣性。

綜上所述，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中運(yùn)用SSP教學(xué)后，多數(shù)學(xué)生對于這種教學(xué)方式產(chǎn)生了濃厚的興趣，他們通過動(dòng)手動(dòng)腦，既掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)，又掌握了中醫(yī)臨床實(shí)踐操作技能，真正體現(xiàn)了“寓教于樂”。我們將繼續(xù)探索SSP在中醫(yī)學(xué)臨床課程中的教學(xué)效果，為進(jìn)一步在中醫(yī)高職高專院校中的推廣做準(zhǔn)備。

［1］Boulet J R，McKinley D W，Whelan G P，et al.Quality assurance methods for performance-based assessments［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2003，8（1）：27-47.

［2］Ellen Strober Escovitz.Using Senior students as clinical skills teaching assistants［J］.Academic Medicine，1990，65（12）：733-734.

［3］Harris I B，Miller W J.Feedback in an objective structured clinical examination by medical students serving as patients，examination by medical students serving as patients，examiners，and teachers［J］.Acad Med，1990，65（7）：433-434.

［4］萬進(jìn)軍，吳世成.高職高專醫(yī)學(xué)教育中標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（19）：2149-2150.

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0097-02

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教改項(xiàng)目（2011XJ12）