張 帆，張東霞，張保麗，楊志杰，高小平

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.白銀市白銀區(qū)王峴路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 白銀 730900）

急診集束化治療急性心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值

張 帆1，張東霞2，張保麗1，楊志杰1，高小平1

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.白銀市白銀區(qū)王峴路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 白銀 730900）

目的 結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對心肺功能、短期癥狀改善的影響，為今后臨床工作提供參考依據(jù)。方法 選取2013年1月至2014年8月期間在我院住院的急性左心衰竭患者112例，采用對照研究，將患者隨機(jī)分為觀察組（56例）和對照組（56例），所有患者均給予常規(guī)治療處理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行急診集束化治療。觀察兩組患者治療前后的動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)的變化情況，比較兩組患者急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間和住院周期情況，并對兩組患者院內(nèi)病死率及氣管插管率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前，兩組患者動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動(dòng)脈血氧分壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者急診室治療時(shí)間長于對照組（P＜0.05），氣短緩解時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。兩組在住院周期方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的院內(nèi)病死率及氣管插管率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效良好，可有效改善患者心肺功能，縮短氣短緩解時(shí)間，且能降低患者院內(nèi)病死率及氣管插管率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

急診集束化治療；心力衰竭；心肺功能

急性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，是各種心臟病發(fā)展的終末階段［1］。目前，該病的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，成為65歲以上老年患者住院的首位原因，且慢性心力衰竭也已嚴(yán)重影響廣大患者的身心健康，成為主要的公共衛(wèi)生問題［2］。為探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，特選取我院2013年1月至2014年8月期間住院的急性左心衰竭患者112例，對其療效及心肺功能、短期癥狀改善情況進(jìn)行觀察，并分組比較研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2014年8月期間在我院住院的急性左心衰竭患者112例進(jìn)行對照研究。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組56例，其中男29例，女27例，年齡52～89歲，平均年齡（72.59±6.16）歲；對照組56例，其中男31例，女25例，年齡49～86歲，平均年齡（71.62±6.05）歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行急診集束化治療。觀察兩組患者治療前后的動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、呼吸（RR）、收縮壓（SBP）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）指標(biāo)的變化情況。比較兩組患者急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間和住院周期情況，并對兩組患者院內(nèi)病死率及氣管插管率進(jìn)行比較［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料通過Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對于計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）來表示［4］；對于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)的比較（見表1）

表1 兩組患者治療前后SaO2、RR、SBP、PaO2指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后SaO2、RR、SBP、PaO2指標(biāo)變化比較（±s）

組別觀察組對照組P例數(shù)56 56-SaO2（%）治療前 治療后67.34±5.19 66.51±5.28 ＞0.05 97.38±9.67 90.06±9.84 ＜0.05 RR（次/分）治療前 治療后39.16±8.26 38.43±8.14 ＞0.05 18.34±8.09 29.49±8.27 ＜0.05 SBP（mmHg）治療前 治療后57.63±7.08 56.91±8.03 ＞0.05 86.14±8.01 91.35±9.27 ＜0.05 PaO2（mmHg）治療前 治療后161.38±14.28 162.89±15.19 ＞0.05 125.64±12.07 139.27±12.06 ＜0.05

治療前，兩組患者動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動(dòng)脈血氧分壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間和住院周期情況比較（見表2）

通過治療，觀察組患者急診室治療時(shí)間長于對照組（P＜0.05），氣短緩解時(shí)間短于對照組（P＜0.05），兩組在住院周期方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間和住院周期情況比較（±s）

表2 兩組患者急診室治療時(shí)間、氣短緩解時(shí)間和住院周期情況比較（±s）

組別觀察組對照組P例數(shù)56 56-急診室治療時(shí)間（h）4.16±0.56 2.85±0.31 ＜0.05氣短緩解時(shí)間（h）4.61±0.67 8.37±0.91 ＜0.05住院周期情況（d）16.28±2.13 17.43±2.09 ＞0.05

2.3 兩組患者院內(nèi)病死率及氣管插管率比較（見表3）

經(jīng)過治療，觀察組的院內(nèi)病死率及氣管插管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者院內(nèi)病死率及氣管插管率比較［n（%），人］

3 討論

（1）心力衰竭指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量，分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］，急性心力衰竭的患病率正逐年增加，其死亡率和病殘率亦隨之升高。急診集束化治療是指綜合多種能降低病死率的治療措施進(jìn)行優(yōu)選、歸納，形成捆綁式的具體治療方案，并制訂出詳細(xì)治療流程，讓每一位患者都能在一定時(shí)間內(nèi)接受最直接有效的治療［6］。

（2）我們對56例急性左心衰竭患者制訂了集束化治療方案，按流程通過吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管或抗生素等藥物，積極治療原發(fā)病，必要時(shí)行氣管插管等措施，使患者在2小時(shí)內(nèi)達(dá)到：①收縮壓110～140 mmHg；②鼻導(dǎo)管或面罩吸氧血氧飽和度≥94%［7］；③快速性房顫的心室率或竇律心率控制在110次/分左右；④血糖≤10 mmol/L，并避免低血糖發(fā)生［8］。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SaO2、RR、SBP、PaO2指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明集束化治療可以有效改善患者心肺功能及呼吸困難狀態(tài)。觀察組患者急診室治療時(shí)間長于對照組，說明綜合治療方案較常規(guī)治療方案復(fù)雜。觀察組氣短緩解時(shí)間短于對照組（P＜0.05），說明集束化治療可改善患者短期癥狀，使病情盡快趨于穩(wěn)定。觀察組氣管插管率及院內(nèi)病死率明顯低于對照組（P＜0.05），說明集束化治療可減輕患者痛苦，降低病死率，獲得更為理想的治療效果。目前，臨床路徑管理已被廣泛應(yīng)用，探索建立適合中國國情的臨床路徑工作模式是臨床醫(yī)生的職責(zé)，我們應(yīng)用集束化治療，并觀察治療效果和相關(guān)指標(biāo)，為急性心力衰竭治療的臨床路徑提供實(shí)踐依據(jù)、積累經(jīng)驗(yàn)。

4 結(jié)語

綜上所述，急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效良好，可有效改善患者心肺功能、縮短氣短緩解時(shí)間，且能降低患者氣管插管率及院內(nèi)病死率，從而改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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1671-1246（2015）10-0147-02