于一霞，要雪晴，武強(qiáng)榮

（1.張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000；2.河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者的影響及分析

于一霞1，要雪晴2，武強(qiáng)榮1

（1.張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000；2.河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

目的 觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理狀況及治療依從性的影響。方法 抽取2013年2月—2014年2月在本院行血液透析的患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)兩組患者心理狀況、治療依從性、護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組心理狀況、治療依從性較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組對(duì)護(hù)理工作的完全滿意率、基本滿意率均較對(duì)照組高（P＜0.05 或P＜0.01）。結(jié)論 給予血液透析患者積極的心理護(hù)理干預(yù)，不僅能有效解決患者的心理問(wèn)題，提高治療依從性，而且對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升也有很好的促進(jìn)作用。

血液透析；心理護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

血液透析是治療急、慢性腎衰竭的有效措施，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析在臨床上已被廣泛應(yīng)用。但是患者在長(zhǎng)期依靠機(jī)器生存、飲食受限以及透析并發(fā)癥等的影響下，隨之產(chǎn)生的心理問(wèn)題也愈來(lái)愈嚴(yán)重。在透析過(guò)程中，患者除了承受疾病痛苦，還要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)血液透析患者中，出現(xiàn)心理障礙的比例高達(dá)41.5%［1］，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)展成焦慮癥、抑郁癥，在極端情況下還可能致使患者出現(xiàn)自殺行為，不僅影響治療，也對(duì)健康造成嚴(yán)重的影響［2］。如何提高血液透析患者的心理健康狀況、提高其生存質(zhì)量已成為目前重要的研究?jī)?nèi)容之一。因此，筆者對(duì)我院行血液透析的76例患者進(jìn)行調(diào)查分析，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，效果較為滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月—2014年2月在我院血液透析科行血液透析的腎病患者76例，其中男性49例，女性27例；年齡21～76歲；原發(fā)性腎小球腎炎35例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病15例，狼瘡性腎病2例，腎積水5例，多囊腎3例；透析時(shí)間≤1年者24例，＞1年者52例?；颊呙恐芡肝?～3次，4小時(shí)/次。本研究將患者按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組38例，兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)和健康教育，具體措施如下：（1）心理疏導(dǎo)。維持性血液透析患者往往對(duì)疾病的治療缺乏信心，這是導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理問(wèn)題的主要原因。因此，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教顯得尤為重要。在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的情緒變化，觀察其有無(wú)情緒低落、睡眠障礙、自卑自責(zé)等抑郁表現(xiàn)，并努力尋找原因，同時(shí)做好以下幾方面的工作：①患者入院后熱情接待，主動(dòng)和患者交流，在治療前耐心、細(xì)致地做好患者的心理工作，積極引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、打消心理顧慮、克服消極情緒［3］，以輕松愉悅的心情、坦然樂(lè)觀的心態(tài)接受血液透析治療，堅(jiān)定自己戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。②采取首次透析負(fù)責(zé)制，即首次接待透析患者的護(hù)理人員必須對(duì)患者全面介紹有關(guān)疾病的信息，血液透析的目的、方法、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)急處理等知識(shí)。其中病情的介紹要采取保護(hù)性措施，讓患者確信治療是安全的、有效的，并在融洽的氣氛中將患者介紹給已做透析的患者，通過(guò)病友的現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的恐懼與不安。③要認(rèn)真傾聽(tīng)長(zhǎng)期透析患者的心理感受，評(píng)估患者身體不舒適的原因、位置、程度以及由此帶來(lái)的心理問(wèn)題。在透析過(guò)程中指導(dǎo)患者活動(dòng)肢體，盡量滿足患者要求，消除其緊張、煩躁的心理；在透析時(shí)間安排上，盡可能安排性格開(kāi)朗、病情控制較好的患者與其同時(shí)透析，并指導(dǎo)患者了解自己的疾病及透析知識(shí)，學(xué)會(huì)緩解痛苦的方法，從而提高生活質(zhì)量。④積極主動(dòng)做好患者家屬的思想工作，讓他們盡力給予患者生活上的照顧、情感上的支持，解除患者的后顧之憂，多鼓勵(lì)患者，讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，從而提高生活質(zhì)量［5］。（2）健康教育。科室每周舉辦健康教育知識(shí)講座，內(nèi)容主要包括血液透析治療模式的原理及方法、充分透析的重要性、治療程序、如何維護(hù)內(nèi)瘺及深靜脈留置導(dǎo)管以及對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情及耐受情況適當(dāng)進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)，積極進(jìn)行心理調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者心理狀況；（2）兩組患者的治療依從性比較；（3）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查。

1.4 評(píng)價(jià)方法

護(hù)理結(jié)束后，根據(jù)患者具體情況，利用電話、面談、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、與患者家屬聯(lián)系等方式進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)、分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況調(diào)查（見(jiàn)表1）

觀察組患者各項(xiàng)心理狀況評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05 或P＜0.01），說(shuō)明觀察組患者心理狀況優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者心理狀況調(diào)查（±s，分）

表1 兩組患者心理狀況調(diào)查（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組人數(shù)38 38 t P--焦慮14.21±3.13 27.96±2.12 22.54 ＜0.01抑郁13.45±2.77 25.82±2.46 20.61 ＜0.01孤獨(dú)8.02±1.53 11.46±1.88 8.36 ＜0.01恐懼7.26±1.34 9.73±1.98 6.33 ＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較（見(jiàn)表2）

觀察組患者各項(xiàng)治療依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。

表2 兩組患者治療依從性比較［n（%），人］

2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查［n（%），人］

觀察組對(duì)護(hù)理工作的完全滿意率為63.16%，較對(duì)照組（28.95%）高（P＜0.01），基本滿意率為28.95%，也較對(duì)照組（7.89%）高（P＜0.05）。

3 討論

腎衰竭患者主要依賴血液透析維持生命，其精神和心理變化非常復(fù)雜，表現(xiàn)也多種多樣。不同的社會(huì)閱歷、文化修養(yǎng)和性格特點(diǎn)都會(huì)導(dǎo)致患者心理活動(dòng)千差萬(wàn)別。早在1976年，Kapllm等人報(bào)道53%的透析患者有抑郁、焦慮等心理問(wèn)題［6］。血液透析患者治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性給患者的心理健康造成了嚴(yán)重影響，這些心理障礙會(huì)加重疾病，影響透析效果，容易形成惡性循環(huán)［7］。因此，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行血液透析時(shí)的各種心理問(wèn)題，分析其形成因素，并根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，減少患者負(fù)面心理帶來(lái)的影響，保證血液透析的順利進(jìn)行。在對(duì)患者進(jìn)行透析治療的同時(shí)，運(yùn)用科學(xué)的方式加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，采取適當(dāng)有效和易于接受的方法，讓患者明確對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，從不愿意接受到慢慢接受，改變因不良情緒造成的悲觀消極態(tài)度。血液透析患者治療依從性的降低，一方面是由于患者對(duì)疾病預(yù)后缺乏信心，認(rèn)為疾病無(wú)法治愈；另一方面是因?yàn)榫S持性血液透析一般每周要進(jìn)行2～3次，且需要長(zhǎng)期進(jìn)行，因此使經(jīng)濟(jì)條件不理想的患者產(chǎn)生極重的心理負(fù)擔(dān)?；颊邥?huì)因擔(dān)心給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而減少透析次數(shù)，從而影響了機(jī)體對(duì)藥物的吸收利用，進(jìn)而影響了治療效果。因此，在護(hù)理工作中了解患者的病情及經(jīng)濟(jì)情況，根據(jù)其心理需求，進(jìn)行持續(xù)性、循序漸進(jìn)的健康宣教及心理護(hù)理是非常重要的?；颊邔?duì)終末期腎病的危害性和透析的作用有正確的認(rèn)識(shí)，能使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，提高患者的治療依從性［3］。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)提高自身穿刺水平，努力提高一次性穿刺成功率，減少患者的痛苦，保護(hù)內(nèi)瘺，最終達(dá)到控制患者病情、提高治療效果的目的。在護(hù)理工作中，除了加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)之外，還可輔助增加同類(lèi)病患之間的交流頻率，通過(guò)這種互助小組，互相傾訴和鼓勵(lì)，讓患者獲得心理支持、鼓勵(lì)和安慰［8］，達(dá)到最佳心理狀態(tài)，從而積極配合治療，這對(duì)提高透析治療效果、提高患者生存質(zhì)量都具有很重要的意義。

本研究表明，觀察組患者的心理狀況、治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05），說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)。此外，觀察組患者的健康相關(guān)行為，如遵醫(yī)行為、合理飲食、生活規(guī)律和自我觀察病情等方面都較對(duì)照組有了很大改善（P＜0.05或P＜0.01）。這些結(jié)果說(shuō)明，對(duì)透析患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)具有顯著成效［9］。總之，心理護(hù)理在很大程度上解決了患者的心理問(wèn)題，提高了患者的生存質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，贏得了患者及其家屬的信任，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高有積極的促進(jìn)作用。

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1671-1246（2015）10-0144-02