張 帆，達(dá) 瑛

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

SCT和高分辨率CT在塵肺征象上的表現(xiàn)

張 帆，達(dá) 瑛

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

塵肺；SCT；高分辨率CT；陰影征象

目前，塵肺的診斷主要依據(jù)粉塵接觸史及后前位高千伏胸片。近年來，SCT及HRCT（高分辨率CT）用于塵肺的診斷得到越來越多人的關(guān)注。本文收集了某金礦企業(yè)2011年3月至2014年10月80例就診對(duì)象作為研究對(duì)象，探討SCT及HRCT兩者結(jié)合應(yīng)用對(duì)提高塵肺診斷水平的價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

以2011年3月至2014年10月來我院就診的某金礦企業(yè)的80人為研究對(duì)象，均為男性，年齡25～65歲，平均45歲；接塵工齡5～30年，平均29年。以高千伏后前位X線胸片作為檢查方法，按照國(guó)家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2009）診斷，其中觀察對(duì)象5例，塵肺一期35例，塵肺二期28例，塵肺三期12例。

1.2 檢查方法

所有就診對(duì)象均采用Prospeed AI SCT從肺尖至肺底連續(xù)螺旋掃描，120 kV，200 mA，層厚8 mm，所有就診對(duì)象均在氣管隆突下3 cm、右膈上2 cm進(jìn)行HRCT檢查。另外，再進(jìn)行大陰影或在疑合并其他病變等區(qū)域行HRCT檢查，觀察并分析各期塵肺小陰影在SCT和HRCT下的形態(tài)、分布特點(diǎn)以及肺內(nèi)相應(yīng)的改變。進(jìn)行HRCT掃描的層厚2 mm，螺距1.25，120 kV，200 mA。掃描中受檢人員屏氣良好，減少了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影干擾。肺窗：窗位-700 Hu，窗寬：1 000 Hu；縱隔窗：窗位80 Hu，窗寬：400 Hu。

2 結(jié)果

2.1 圓形小陰影的SCT/HRCT表現(xiàn)

圓形小陰影在胸片上多為圓形、橢圓形的致密影，按其直徑分為p、q、r 3類小陰影。p影最大直徑不超過1.5 mm；q影直徑大于1.5 mm，但不超過3.0 mm；r影直徑大于3.0 mm，但不超過10.0 mm。本次所選病例中，有圓形小陰影者45例，其中p影為主者22例，q影為主者18例，r影為主者5例，具體SCT/HRCT表現(xiàn)見表1。

表1 以圓形小陰影改變?yōu)橹鞯腟CT/HRCT表現(xiàn)［n（%），例］

主要表現(xiàn)為小葉中心小陰影，一部分表現(xiàn)為小葉中心分支狀影呈串珠樣變，還有明顯的小葉間隔增厚。以p影為主的小陰影表現(xiàn)為兩種，一種為圓形小陰影（與胸片類似），另一種為小葉中心分支狀影。HRCT顯示其主要位于小葉中心、胸膜下和小葉間隔內(nèi)以及在小葉核附近或包繞小葉核。q影和r影表現(xiàn)更為確切，以隨機(jī)分布為主。

2.2 不規(guī)則小陰影SCT/HRCT征象特點(diǎn)

按其寬度不同可分為s、t、u 3類。s影寬度不超過1.5 mm；t影寬度大于1.5 mm，但不超過3.0 mm；u影寬度大于3.0 mm，但不超過10.0 mm。本次選擇的病例中，有不規(guī)則小陰影者30例，其中以s影為主者22例，以t影為主者6例，以u(píng)影為主者2例。不規(guī)則小陰影SCT/HRCT表現(xiàn)見表2。

表2 以不規(guī)則小陰影改變?yōu)橹鞯腟CT/HRCT表現(xiàn)［n（%），例］

主要表現(xiàn)為小葉中心分支狀影及雙肺長(zhǎng)、短線狀影，密度較高且較密集，線狀影包括短線影和長(zhǎng)線影，前者是小葉周圍及小葉內(nèi)部長(zhǎng)約0.5～1.0 cm線狀影，分布無規(guī)律，部分牽引與其相連的支氣管血管束使其扭曲，該影可能由增厚的小葉間隔和質(zhì)地改變的細(xì)小血管共同組成；后者呈弧形且相互平行排列，長(zhǎng)約1.0 cm以上，垂直于大支氣管血管束，平行于胸膜，該陰影主要由同一層面的小葉間隔組成。散在、局灶的小葉間隔增厚顯著（100.00%），小葉中心氣腫、網(wǎng)織影、蜂窩影以及肺大泡亦較明顯。蜂窩影為多發(fā)性直徑小于1.5 cm的囊狀間隙，有厚薄不同的壁，在下葉后部胸膜下區(qū)多見，形成的機(jī)制可能是肺氣腫伴肺間質(zhì)纖維化。網(wǎng)織影主要為間質(zhì)纖維化所致，在其周圍有廣泛分布的肺氣腫和肺大泡。小葉中心型氣腫20例，表現(xiàn)為散在直徑5.0 mm左右的類圓形無壁低密度影；磨玻璃樣影19例，表現(xiàn)為肺野透光度減低呈磨玻璃樣改變。

矽肺小陰影早期在下肺區(qū)最多，中肺區(qū)次之，上肺區(qū)明顯較少；右側(cè)多于左側(cè)。

2.3 大陰影的CT表現(xiàn)特點(diǎn)

5 例大陰影的CT值在90～120 Hu之間，平均105 Hu，其中2例有鈣化，1例有空洞，1例空洞伴鈣化，周圍均有較多數(shù)量的q影、r影。5例大陰影周圍有氣腫及大泡，大陰影是指肺野內(nèi)直徑和寬度大于10.0 mm的陰影，是密集度達(dá)到一定量的小陰影與增生的間質(zhì)纖維相互融合形成。大陰影周圍的小陰影以圓形陰影為主，且越接近大陰影者密集度越高。

3 討論

塵肺是我國(guó)最主要的職業(yè)病，基本病理改變?yōu)椋悍蹓m吸入肺泡后首先引起巨噬肺泡炎，部分突破肺泡上皮到呼吸型細(xì)支氣管、小葉間隔、支氣管血管周圍、胸膜下及局域淋巴結(jié)，聚集而形成塵肺結(jié)節(jié)［1］，同時(shí)塵細(xì)胞進(jìn)入間質(zhì)及淋巴管后引起淋巴管炎及間質(zhì)增生，進(jìn)展為間質(zhì)纖維化。

（1）影響矽肺小陰影早期在肺內(nèi)分布情況的主要因素有：①由于重力沉降作用矽塵顆粒首先易于在較低的肺區(qū)滯留；②支氣管走向角度越小的區(qū)域早期越易沉積；③下部肺體積較大，各肺葉病變重疊多，使病變相對(duì)較多，因此更容易在胸片上顯現(xiàn)［2］。

（2）本組有10例患者肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，5例出現(xiàn)鈣化，其病理基礎(chǔ)是：吸入肺內(nèi)的粉塵在淋巴結(jié)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)沉著，致使網(wǎng)質(zhì)纖維和網(wǎng)狀上皮增生，淋巴結(jié)明顯增大；淋巴結(jié)內(nèi)膠原纖維增生和玻璃樣變、部分供血?jiǎng)用}受壓及浸潤(rùn)可引起組織壞死，壞死區(qū)鈣質(zhì)沉積，若鈣質(zhì)于淋巴結(jié)的邊緣竇內(nèi)沉積，則塵肺淋巴結(jié)呈典型蛋殼樣鈣化［3］。肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，大都呈對(duì)稱性分布，常呈縱軸排列，有向心性收縮趨勢(shì)，它的出現(xiàn)提示病變進(jìn)展和預(yù)后惡化。

（3）塵肺大陰影形成初期一般表現(xiàn)為由肺外帶向內(nèi)對(duì)稱且平行走行的纖維條索影，逐漸發(fā)展可形成塵肺大陰影，具有相對(duì)特異性。早期大陰影表現(xiàn)為雙肺對(duì)稱臘腸樣改變，呈八字征。晚期大陰影呈團(tuán)塊狀且逐漸向縱隔靠攏，區(qū)別于其他疾病具有特異性。大陰影周圍一般都有氣腫帶，若有胸膜粘連則僅累及臟層胸膜；不合并結(jié)核的大陰影一般位于鎖骨下區(qū)，少有空洞及充氣支氣管征，可與其他疾病形成的陰影作為鑒別診斷的重要依據(jù)［3］。

（4）高千伏胸片在顯示肺內(nèi)整體情況方面是目前診斷塵肺最好的影像技術(shù)之一，但它是一種重疊影像，易造成許多假象，對(duì)部分小陰影與血管斷面很難區(qū)別，且密度分辨率低，在小陰影的顯示方面沒有SCT和HRCT確切。SCT掃描采用容積數(shù)據(jù)采集，偽影少，尤其在大陰影的早期改變以及大陰影的內(nèi)部病變和外圍情況的顯示上優(yōu)于X線平片。HRCT應(yīng)用于塵肺掃描，顯著提高了塵肺微細(xì)病變的顯示率，能充分顯示肺間質(zhì)纖維化如小葉間隔增厚、胸膜下線、小葉間隔內(nèi)結(jié)節(jié)、蜂窩狀影等常規(guī)SCT無法觀察到的征象，大多淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)及小葉中心分布結(jié)節(jié)，HRCT能很好地顯示小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但由于HRCT可以將肺血管斷面顯示成小結(jié)節(jié)，需與真正的小結(jié)節(jié)區(qū)別。在肺氣腫的顯示上，HRCT能在肺小葉水平上觀察早期肺氣腫改變。

綜上所述，塵肺的診斷，尤其是早期診斷與鑒別診斷中，SCT和HRCT有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)與高千伏后前位X線平片互為補(bǔ)充，以提高塵肺早期診斷的準(zhǔn)確性。

［1］朱曉華.胸部疾病少見CT征象分析［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)卷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.

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1671-1246（2015）10-0150-02