劉淵婕

（張掖市婦幼保健院，甘肅 張掖 734000）

脈沖式擠壓足跟采血法在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用與探討

劉淵婕

（張掖市婦幼保健院，甘肅 張掖 734000）

脈沖式擠壓足跟采血法；新生兒疾病篩查；血樣采集

新生兒疾病篩查是提高出生人口素質(zhì)及優(yōu)生的重要措施之一［1］?！吨腥A人民共和國母嬰保健法》規(guī)定，每名新生兒在出生72小時后，正常哺乳6次以上，從足跟采血進行先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥的篩查［2］，目的是早期診斷和及時合理治療，以避免永久性的腦損害，使患兒體格和智力發(fā)育達到正常水平。由于新生兒四肢末梢血液循環(huán)較差，因此從足跟采血具有一定難度，而采血標本的質(zhì)量是否合格直接影響著篩查的準確率，故新生兒足跟采血技術(shù)尤為重要。為了提高足跟采血成功率，保證篩查結(jié)果的準確性，我院對120例新生兒應(yīng)用兩種不同方法進行足跟采血，并對兩組采血方法進行比較，旨在尋找最佳的采血方法，確保結(jié)果的準確性，提高患兒家屬的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至5月出生的新生兒120例，進行先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥篩查。隨機分兩種采血方法采血，對照組為傳統(tǒng)采血方法（n=60），觀察組為脈沖式擠壓足跟采血法（n=60）。排除患有病理性惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等影響體內(nèi)水電解質(zhì)平衡疾病和先天性出、凝血障礙性疾病，皮膚出現(xiàn)皮疹、出血點等異常情況的新生兒。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 采血物品

棉簽、一次性無菌采血針（揚州市創(chuàng)新醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）、75%酒精、秒表、專用采血濾紙卡片、一次性輸液貼、一次性無菌手套等。

1.3 方法

向新生兒家長解釋新生兒疾病篩查的重要意義，取得家長配合。所有新生兒均為出生后72小時，喂足8～10次奶，在末次母乳喂養(yǎng)后0.5～1小時內(nèi)（新生兒哺乳0.5～1小時為血容量的高峰期，采血過早血容量高峰期尚未到來，過晚則錯過高峰期）。由同一名采血員在同一地點使用同一種采血針，在同一環(huán)境下，取同一部位進行新生兒血液標本采集。

1.3.1 對照組采血方法 采血在新生兒哺乳后0.5～1小時內(nèi)進行，采血前采血員先充分按摩新生兒足跟部直至局部發(fā)紅，然后用拇指和食指繃緊新生兒足跟外側(cè)采血部位的皮膚，其余3指握住新生兒的踝部，用酒精消毒采血部位，待酒精干后用專用針頭垂直進針，扎針力度適中，足跟向下進行采血。用棉簽將第一滴血拭去，再用左手握住足底擠血，采集3個直徑≥8 mm浸透濾紙正反兩面的血斑。采血完畢后，用干棉球按壓針眼處5分鐘左右，再貼上一次性輸液貼，2小時后去掉。

1.3.2 觀察組采血方法 采血在新生兒哺乳后0.5～1小時內(nèi)進行，采血前采血員先充分按摩新生兒足跟部直至局部發(fā)紅，左手拇指與食指、中指環(huán)形握住足跟，其余兩指墊于足背，以防造成新生兒踝部骨折，用酒精消毒采血部位，待酒精干后用專用針頭垂直進針，扎針力度適中，扎針后放松，用合適力度脈沖式擠壓，并且間歇性放松，血液便自然流出，拭去第一滴血，使自然流出的血液成滴狀后在濾紙片上滲開，血片不可觸及皮膚。用這樣的方法采集3個直徑≥8 mm浸透濾紙正反兩面的血斑，其余步驟同傳統(tǒng)采血方法。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組采血所需時間（從按摩足跟部開始至采血成功時間）；采血一次成功率（扎針一次采集3個≥8 mm浸透濾紙正反兩面的血斑為成功）；足跟紅腫發(fā)生情況（在次日新生兒晨間沐浴前觀察新生兒足跟部是否紅腫、局部皮膚是否瘀血）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組新生兒采血一次成功率及足跟紅腫發(fā)生率比較采用χ2檢驗，兩組新生兒采血時間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組新生兒采血一次成功率、采血時間和足跟紅腫發(fā)生率比較見表1。觀察組新生兒采血一次成功率明顯高于對照組（P＜0.05），采血時間明顯短于對照組（P＜0.05），足跟紅腫發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒采血一次成功率、采血時間和足跟紅腫發(fā)生率比較［n（%），人］

3 討論

（1）在足跟采集的是末梢血，看不到明顯的血管，成敗的關(guān)鍵主要取決于末梢血運。脈沖式擠壓足跟采血法可加強足跟末梢的血運，采血前采血員先充分按摩新生兒足跟部直至局部發(fā)紅，左手拇指與食指、中指環(huán)形握住足跟，起到了阻止血液回流的作用，加強了足跟末梢的血運，其余兩指墊于足背，可防止新生兒踝部骨折。脈沖式擠壓可使毛細血管充盈，血流豐富，并使足跟處血滴形成迅速且血量充足，大大提高了采血成功率，保證了血樣質(zhì)量［3］。

（2）采集的血液標本中避免了組織液的混入，提高了化驗結(jié)果的準確度；脈沖式擠壓的方法使血滴迅速形成，采血濾紙卡片滲透好且滲透均勻，避免了因局部擠捏使組織液混入稀釋血液而影響檢驗結(jié)果。

（3）脈沖式擠壓足跟采血法提高了采血一次成功率，避免了用力反復(fù)擠血給新生兒造成的痛苦，減少了新生兒局部皮膚的損傷，提高了采血員的工作效率和家長對采血員的滿意度。

4 結(jié)語

通過觀察兩組采血情況我們發(fā)現(xiàn)，采取觀察組的方法安全方便，一次性采血成功率更高，采血時間縮短，足跟紅腫發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］袁志芳，張衛(wèi)紅，王育舟，等.采血部位及血樣干燥時間對新生兒疾病篩查結(jié)果的影響［J］.中華護理雜志，2000，35（4）：225.

［2］徐美華.新生兒疾病篩查采樣失敗原因分析及對策［J］.護理研究，2003，17（6B）：714.

［3］張婷，曹靜，董明翠，等.新生兒疾病篩查采血護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012（35）：117-119.

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