周 薇，韋衡秋，王章安，黃 沂，梁國隆，蔣爭艷

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

基于工作過程的急救護理學教學模式的研究與探討

周 薇1，韋衡秋2，王章安1，黃 沂2，梁國隆1，蔣爭艷2

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

急救護理；工作過程；教學模式；職業(yè)能力

急救護理學是培養(yǎng)醫(yī)學生對急危重癥病人進行緊急處理、配合醫(yī)生搶救的一門重要的專業(yè)必修課。傳統(tǒng)的教學模式通常分兩個階段進行，首先在教室講授理論知識，然后到實訓室進行護理技能訓練。這樣的教學模式不利于培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，學生畢業(yè)后很難在短期內(nèi)適應急救護理工作崗位。因此，以工作崗位需求為導向，開展基于急救護理工作過程的教學是護理教育課程改革的必然趨勢，我課題組對中職護理專業(yè)的急救護理學課程進行了基于工作過程的開發(fā)探索，現(xiàn)介紹如下。

1 教學模式的轉(zhuǎn)變

所謂基于工作過程的教學，是以工作任務為中心構建一定的教學情境，圍繞工作任務的實施來開展學習［1］。在急救護理課程中，我們根據(jù)急救護理工作的實際流程組織教學內(nèi)容，設置相應的工作任務和學習情境，同時將工作任務和學習情境進行融合，形成一個有機整體，讓學生在“學中做，做中學”，實現(xiàn)“學做合一”。教學中注重將臨床的真實情境再現(xiàn)于課堂，構建“理論實踐一體化”的教學模式，突出對學生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)高素質(zhì)、高技能的人才培養(yǎng)目標［2］。

2 課程改革的途徑

2.1 課程目標的制訂

根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標和崗位需求，課題組教師經(jīng)多次討論，并走訪市內(nèi)5家有代表性的“三甲”醫(yī)院，廣泛征求醫(yī)院護理專家的意見，認真分析崗位應具備的職業(yè)能力，結合課程特點確定了本課程的培養(yǎng)目標：（1）知識目標：具有“生命第一，時效為先”的急救護理理念；具備較扎實的急救基本理論、基本知識和基本技能；掌握急救的基本技術、技能，如心肺復蘇術、氣管插管術、電除顫術、止血、包扎、固定、搬運等。（2）能力目標：具有敏銳的觀察能力和靈活的應變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷；能將掌握的專業(yè)技術轉(zhuǎn)化為從事臨床急救護理的職業(yè)本領；具有主動求知和繼續(xù)學習的能力。（3）素質(zhì)目標：熱愛護理專業(yè)、愛崗敬業(yè)，具有為人民健康服務的意識、樂于奉獻的精神、高度的責任心、慎獨嚴謹?shù)钠沸小⑤^強的團隊合作精神，具備較好的人文、社會、科學素養(yǎng)，有良好的護士儀表、舉止、語言、態(tài)度和職業(yè)情感。

2.2 教學內(nèi)容的組織

目前，急救護理學教學內(nèi)容主要以學科知識體系為主，即以基本概念、基本原理為基礎構建理論體系，屬于形式化的知識，工作過程中知識在教學內(nèi)容中很少涉及。為此，課題組成員與醫(yī)院專家共同研究，參考護士執(zhí)業(yè)資格考試標準，對教材內(nèi)容進行優(yōu)化和重新排序，按照實際工作崗位的工作任務和職業(yè)能力要求，確立急救護理學主要的教學內(nèi)容，并按急救護理工作過程創(chuàng)設學習情境，確立了院外急救→醫(yī)院急診救護→醫(yī)院重癥監(jiān)護三大學習情境，10項工作任務（見表1）。教學內(nèi)容的安排依照救護過程，使教學內(nèi)容與臨床急救護理過程保持一致，這樣的學習方式更符合學生的認知規(guī)律。例如，我們對“院外急救”這一學習情境設置了4項工作任務：（1）緊急呼救；（2）現(xiàn)場評估；（3）現(xiàn)場救護（心肺復蘇、電除顫、止血、包扎、固定、搬運）；（4）安全轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護。其中每一項工作任務又制訂出對應的學習內(nèi)容和需要掌握的職業(yè)能力。通過指導學生完成每一項工作任務，使其初步掌握常見急危重癥病人的救護方法。

2.3 學習情境的安排

學習情境安排在模擬的工作任務和工作過程中，因此教學需在理實一體化教室進行，教室參照醫(yī)院的急診室布置，里面配有相應的急救設備。教學方法采用案例教學法或項目驅(qū)動法，上課前1～2周，教師將案例或項目布置給學生，學生每5～6人為一小組，每組選定一名小組長，要求學生以小組為單位根據(jù)教師提出的問題進行自學、查閱資料、小組討論等。在課堂上小組長扮演護士長，指導本組學生完成急救的工作任務。下面以一位急性有機磷農(nóng)藥中毒的病人為例引入學習情境：上午10時左右，120救護車轉(zhuǎn)入一位30歲左右的女性病人。其家屬代訴，病人1小時前因與鄰居吵架，自服有機磷農(nóng)藥（樂果）200 ml。查體：T：37.8℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：130/80 mmHg，神志不清，皮膚濕冷，肌肉顫動，瞳孔針尖樣，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音。

教師指導學生分析病情，工作任務描述為：接收急診病人→預檢分診→急診處理3項，接著由學生實施具體工作：（1）接診病人，分析病情。以小組為單位，收集病史、體格檢查、輔助檢查、評估病情。（2）制訂計劃。通過病情評估，指出該病人屬于Ⅰ級危急癥病人。學生自行制訂搶救計劃，擬訂具體的急救措施。（3）實施計劃。以小組為單位，按照擬訂的計劃給病人實施急救：反復洗胃、靜脈穿刺給藥、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護，必要時進行心肺復蘇、經(jīng)鼻氣管插管、應用呼吸機等［3］。實施過程中強調(diào)對病情的監(jiān)測，對每一項完成的工作步驟進行記錄。（4）工作評價。每一項工作任務完成后，采用學生自評、互評和教師點評的方式對工作完成質(zhì)量等進行有效評價。（5）學習總結。下課前教師對搶救是否按計劃完成、醫(yī)護配合是否到位、學習目標是否達成等進行總結。

2.4 教學方法的應用

教學過程中遵循教師為主導、學生為主體的教學方式，根據(jù)教學內(nèi)容的不同，選用適合的教學方法，常采用的教學方法有：（1）案例教學法。通過典型案例讓學生較為直觀地了解所面臨的問題，有針對性地指導學生完成工作任務。（2）項目教學法。圍繞一個完整的“項目”以小組合作形式來學習，訓練學生解決問題的能力，激發(fā)學生對學習的興趣，培養(yǎng)學生自主學習的能力。（3）角色扮演法。通過學生扮演病人和護士的小組活動，讓學生有機會換位思考，訓練學生與病人的交流能力，并樹立服務意識。（4）小組討論法。通過小組討論，有利于啟發(fā)學生思維，使學生更好地理解任務，分工協(xié)作、互相配合完成任務，同時可以培養(yǎng)學生的組織能力，使學生樹立團隊意識。（5）現(xiàn)場模擬演練法。通過模擬現(xiàn)場的急救訓練，培養(yǎng)學生分秒必爭的急救意識，訓練學生靈活應變的能力、運用急救技術展開現(xiàn)場救護的能力［4］。

2.5 考核方式的改進

傳統(tǒng)的單純以學生理論考核和操作考核評定成績的方式已不適應教學的發(fā)展，必須考慮對學生進行綜合性評價，主要包括：（1）過程評價和結果評價相結合。過程評價包括學生的到課率、課堂表現(xiàn)、實訓報告、平時作業(yè)、操作抽查、臨床見習；結果評價包括期末理論考試、綜合操作考核。（2）學生評價和教師評價相結合。學生評價包括學生自評、同組學生間互評、小組間互評，最后加上教師評價。通過以上綜合評價，使課程考核更加公平、全面和客觀，更好地反映了學生的真實水平。

3 體會

我們根據(jù)專業(yè)特點對教材內(nèi)容加以整合、序化，融入真實的護理工作任務，由學習情境引出工作任務，引導學生在完成任務的過程中達到對急危重癥病人從院外救治到重癥監(jiān)護的教學目標，學生獲取知識的過程始終都與具體的工作任務相對應，課程整體設計緊扣職業(yè)崗位所需的理論知識和技能。采取這樣的教學方式有效增強了學生的職業(yè)情感和職業(yè)能力，提高了綜合素質(zhì)，為學生將來可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎。當然，基于工作過程的教學模式的改革仍處于起步階段，具體的項目內(nèi)容及實施效果還需要在教學中進一步檢驗。我們希望通過不斷思考、探討，不斷創(chuàng)新，加強課程內(nèi)涵建設，探索出適合職業(yè)教育特點的護理專業(yè)課程改革和人才培養(yǎng)新模式。

表1 急救護理學學習情境設計

［1］姜大源.工作過程導向的高職課程開發(fā)探索與實踐［M］.北京：高等教育出版社，2008.

［2］趙志群.理論與實踐一體化的學習［J］.職教論壇，2009（15）：10-11.

［3］傅一明.急救護理技術［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］萬曉燕.高職護理專業(yè)急救護理課程開發(fā)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31 （6）：88-89.

G420

A

1671-1246（2015）10-0074-02

2011年廣西中等職業(yè)教育教學改革立項項目