張維靜　朱紅強(qiáng)

摘 要：適應(yīng)不良是大學(xué)新生常見(jiàn)的心理問(wèn)題。求助者不能接受理想和現(xiàn)實(shí)的差距，進(jìn)入大學(xué)不久人際交往困難、學(xué)習(xí)熱情不高等適應(yīng)不良問(wèn)題出現(xiàn)，主動(dòng)前來(lái)咨詢，診斷為一般心理問(wèn)題。針對(duì)其適應(yīng)不良問(wèn)題采用合理情緒療法治療。經(jīng)過(guò)四次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)興趣提高，人際關(guān)系顯著改善，自信心明顯增強(qiáng)，心理適應(yīng)能力有了很大提高。

關(guān)鍵詞：大學(xué)新生；適應(yīng)不良；合理情緒療法

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2015）21-0066-02

大學(xué)是人生的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)一個(gè)人的知識(shí)積累、思想塑造及價(jià)值觀培養(yǎng)起著重要的作用。大學(xué)環(huán)境與學(xué)生之前的生活學(xué)習(xí)環(huán)境有著很大區(qū)別，大學(xué)新生首先面臨的就是適應(yīng)問(wèn)題，適應(yīng)不良給新生帶來(lái)極大的困擾，使他們?cè)谏睢W(xué)習(xí)等方面面臨極大的挑戰(zhàn)。

一、一般資料

李某，男，19歲，大一新生，獨(dú)子，家在河南農(nóng)村，父母是農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。身高178cm，體態(tài)偏瘦，無(wú)不良嗜好，無(wú)家族精神病史，無(wú)器質(zhì)性傷病史。曾有高三復(fù)讀經(jīng)歷。性格較內(nèi)向，從小成績(jī)優(yōu)秀，對(duì)自我要求嚴(yán)格。近兩周來(lái)，難以適應(yīng)目前的大學(xué)生活，對(duì)什么事情都不感興趣。

二、主訴和個(gè)人陳訴

主訴：兩周以來(lái)感到失落、焦慮、煩惱，對(duì)什么事情都不感興趣。

個(gè)人陳訴：我參加過(guò)兩次高考，均發(fā)揮失常，來(lái)到了這個(gè)讓我不喜歡的學(xué)校，選了一個(gè)不滿意的專業(yè)。開(kāi)學(xué)后周圍的一切讓我感覺(jué)是那么的不適應(yīng)，我理想中的高等學(xué)府應(yīng)該是有很多博學(xué)的老師和思維敏銳的同學(xué)們，我們一起在象牙塔里遨游，去探求未知的一切。而今，學(xué)校給我們安排了這些我并不感興趣的課程，那么多繁雜的活動(dòng)，我應(yīng)付不來(lái)，周圍的同學(xué)們也聊不來(lái)。現(xiàn)在自己所學(xué)的專業(yè)，聽(tīng)學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐們說(shuō)就業(yè)狀況并不好，我怕自己四年后找不到工作，那時(shí)候我怎么養(yǎng)自己，怎么養(yǎng)父母。

現(xiàn)在自己這種狀態(tài)真的很可怕，上課聽(tīng)不進(jìn)去，晚上睡不著，也不想?yún)⒓蛹w活動(dòng)，覺(jué)得好無(wú)聊，自己一個(gè)人獨(dú)來(lái)獨(dú)往，不愿跟別人說(shuō)。最近這幾天就想是不是重新再考一次，選擇自己喜歡的學(xué)校、喜歡的專業(yè)，可是又怕自己重新選擇一次結(jié)果還是不如意，所以很痛苦。故來(lái)心理咨詢中心咨詢，希望得到咨詢師的幫助。

三、個(gè)人成長(zhǎng)史

來(lái)訪者性格較內(nèi)向，從小成績(jī)優(yōu)秀，對(duì)自我要求嚴(yán)格，獨(dú)生子，從小出生在農(nóng)村，父母都是農(nóng)民，但是家人從來(lái)沒(méi)有讓來(lái)訪者受過(guò)半點(diǎn)委屈，什么都盡量給最好的。從小成績(jī)居于班級(jí)前茅，一直都是父母的驕傲，老師心中的優(yōu)秀學(xué)生。來(lái)訪者自我期望值太高，太過(guò)于在乎，結(jié)果第一年發(fā)揮失常，只考了一個(gè)二本學(xué)校，于是選擇復(fù)讀。在復(fù)讀的這一年里，來(lái)訪者努力調(diào)整心態(tài)，希望通過(guò)自己的努力，考取自己心目中的理想大學(xué)。結(jié)果第一年發(fā)揮失常的陰影并沒(méi)有散去，成績(jī)還是沒(méi)有達(dá)到預(yù)想的目標(biāo)，于是來(lái)到這所自己并不感興趣的學(xué)校。

來(lái)訪者生長(zhǎng)發(fā)育良好，身體健康，入學(xué)體檢正常，無(wú)重大器質(zhì)性疾病，家族中無(wú)精神病史。性格敏感，自尊心強(qiáng)，做事追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。上大學(xué)為其第一次集體生活。

四、觀察和他人反映

咨詢師觀察：求助者來(lái)訪時(shí)，情緒低落，雙眉緊鎖，眼中有淚花，開(kāi)始談話時(shí)語(yǔ)言斷斷續(xù)續(xù)，到后面能較為流利地訴說(shuō)；儀表整潔，思路清晰，主動(dòng)談及不適，自知力完整，求治心切。

他人反映：通過(guò)對(duì)同宿舍同學(xué)的調(diào)查反映，求助者自立意識(shí)比較強(qiáng)，考慮問(wèn)題較成熟，有自己的見(jiàn)解，學(xué)習(xí)比較努力，不經(jīng)常與同學(xué)交往，但同學(xué)關(guān)系還可以，無(wú)矛盾糾紛發(fā)生，有時(shí)候情緒比較低落，集體活動(dòng)不積極，有時(shí)候會(huì)一個(gè)人坐著發(fā)呆，不愛(ài)說(shuō)話。

五、評(píng)估與診斷

通過(guò)會(huì)談和觀察，做出評(píng)估如下。

1.資料來(lái)源可靠。求助者主動(dòng)求治動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，自知力完整。

2.目前求助者情緒比較低落，學(xué)習(xí)、與人交流興趣下降。

3.診斷依據(jù)：（1）根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的“三原則”，案例屬正常心理活動(dòng)，可排除精神病性心理障礙。（2）求助者心理障礙與環(huán)境適應(yīng)不了有關(guān)，時(shí)間兩周左右比較短，而且主動(dòng)意愿比較強(qiáng)烈，內(nèi)容沒(méi)有泛化?？梢耘懦窠?jīng)癥診斷。（3）求助者主要有情緒低落、焦慮失眠、人際關(guān)系不好等癥狀，持續(xù)時(shí)間兩周左右，據(jù)此診斷為一般心理問(wèn)題。

鑒別診斷：（1）與精神病相鑒別：求助者有自知力，主動(dòng)求助，無(wú)邏輯思維混亂、感知覺(jué)異常，排除精神病。（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮神經(jīng)癥的鑒別標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)泛化、回避，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有持久的痛苦不能解決。求助者有焦慮但沒(méi)有泛化，時(shí)間不到一個(gè)月，社會(huì)功能和邏輯思維都沒(méi)有受到影響，可排除焦慮性神經(jīng)癥。（3）與抑郁癥相鑒別：求助者雖有焦慮、情緒低落等，但與抑郁癥癥狀相比如絕望、自殺行為等差別明顯，病程短，排除抑郁癥。（4）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：從是否泛化、病程、社會(huì)功能影響程度等看，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

診斷結(jié)果：一般心理問(wèn)題。

根據(jù)李某的情況，選用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）了解他的心理健康狀況，結(jié)果顯示，SCL-90總分為167分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為37項(xiàng)。人際關(guān)系敏感因子分為3.1分，抑郁因子分為2.5分，焦慮因子分為2.8分。

原因分析：（1）生物原因：求助者無(wú)疾病。（2）社會(huì)原因：大學(xué)的學(xué)習(xí)和高中有很大的不同，脫離了高中的教學(xué)，無(wú)法適應(yīng)大學(xué)自主管理模式。（3）心理原因：首次離家上大學(xué)開(kāi)始集體生活，遠(yuǎn)離父母不知如何與人交往，不知道如何面對(duì)和解決所遇到的新環(huán)境的一切。

六、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)評(píng)估與診斷，通過(guò)與求助者協(xié)商后，確定咨詢目標(biāo)如下。

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變求助者錯(cuò)誤認(rèn)知；幫助求助者減輕痛苦，合理規(guī)劃大學(xué)生活學(xué)習(xí)。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：增強(qiáng)學(xué)生認(rèn)識(shí)、處理事務(wù)的能力，促使學(xué)生身心全面發(fā)展。

七、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法

采用埃利斯的合理情緒療法。

（二）原理

合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療方法。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件所持有的觀念和信念，C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。

根據(jù)求助者的具體情況，入校后產(chǎn)生的一系列問(wèn)題主要是因?yàn)閷?duì)于新環(huán)境適應(yīng)不了，之所以適應(yīng)不了是因?yàn)榍笾哒J(rèn)為現(xiàn)實(shí)生活跟自己的期待不相符，這種思維是在久而久之的生活中所形成的。其中有認(rèn)知偏差或不合理原因。根據(jù)獲得的信息診斷求助者為一般心理問(wèn)題，求助者有自求意愿，采用上面的方法比較適合。

（三）雙方的權(quán)利和義務(wù)

根據(jù)相關(guān)文件要求告知求助者和咨詢師應(yīng)享有的權(quán)利和履行的義務(wù)。

（四）咨詢時(shí)間、次數(shù)和費(fèi)用

咨詢時(shí)間：每周星期四下午3：00～4：00，約定先進(jìn)行4～5次的咨詢，根據(jù)咨詢效果雙方再協(xié)商后期咨詢，如有特殊情況，雙方可另行約定咨詢時(shí)間。

咨詢費(fèi)用：根據(jù)學(xué)校規(guī)定，為在校大學(xué)生提供免費(fèi)咨詢。

八、咨詢過(guò)程

（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第一次咨詢）

第一次咨詢運(yùn)用攝入性會(huì)談，利用理解、共情等鼓勵(lì)求助者傾訴，收集臨床資料與其建立良好的咨詢關(guān)系，做初步分析。求助者的失落感主要是因?yàn)槔硐肱c現(xiàn)實(shí)的偏差，缺失目標(biāo)，眾多迷茫的累積促使求助者內(nèi)心壓力大，適應(yīng)性難，最終以焦慮、失眠、人事關(guān)系差等形式表現(xiàn)出來(lái)。

（二）實(shí)施合理情緒療法（第二至第三次咨詢）

第二次咨詢：加深咨詢關(guān)系，引導(dǎo)求助者積極投入生活，用實(shí)際行動(dòng)解決問(wèn)題。

第三次咨詢：使咨詢關(guān)系進(jìn)一步加深，了解求助者認(rèn)知方式，改變其不合理認(rèn)知。

通過(guò)溝通交流，引導(dǎo)求助者接受目前進(jìn)入這所學(xué)校學(xué)習(xí)生活的事實(shí)，轉(zhuǎn)移其高考失利的陰影，削弱對(duì)專業(yè)的抱怨，和李某一起商討確立新的目標(biāo)計(jì)劃，讓其制定具體且可實(shí)施的計(jì)劃，如對(duì)于學(xué)校的了解程度，對(duì)專業(yè)的了解程度及試著每天跟不同的人（專業(yè)老師、同學(xué)）主動(dòng)溝通交流，每周讀一本自己喜歡的書(shū)籍來(lái)充實(shí)自己等等，通過(guò)一步步引導(dǎo)，李某逐漸不再迷茫，加之對(duì)咨詢師的信任，咨詢工作開(kāi)展得非常順利。在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)鼓勵(lì)和支持求助者，增強(qiáng)其自信心，堅(jiān)定其克服目前困境的信念。

要解決李某的困惑，就要從改變他的不合理認(rèn)知入手。李某的不合理信念有：沒(méi)有進(jìn)入自己的理想大學(xué)，未來(lái)就沒(méi)有多大希望。對(duì)此，咨詢師將收集到的資料（學(xué)校發(fā)展、優(yōu)秀學(xué)子、優(yōu)秀畢業(yè)生等）結(jié)合他前幾次作業(yè)對(duì)學(xué)校的了解做進(jìn)一步交流，從學(xué)生專業(yè)的發(fā)展前景及一些考研、保研、出國(guó)和找到理想工作的學(xué)生們一一舉例，堅(jiān)定學(xué)生這樣一個(gè)理想信念：只要努力，在哪里都可以熠熠生輝。

（三）分析鞏固前幾次的療效，結(jié)束咨詢

通過(guò)鞏固前幾次咨詢，查看求助者作業(yè)的完成情況，從目前的交流可以得出這樣一個(gè)信息：求助者對(duì)于目前學(xué)習(xí)生活沒(méi)有那么大排斥，漸漸喜歡上這里，明白自己認(rèn)為農(nóng)林院校沒(méi)有前途的想法是錯(cuò)誤的，要通過(guò)自己的努力一步一個(gè)腳印扎扎實(shí)實(shí)在這里實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。目前比較喜歡與人交流溝通，按時(shí)上課上自習(xí)，也不再失眠。

九、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者自我評(píng)估

經(jīng)過(guò)咨詢，能認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知錯(cuò)誤。生活學(xué)習(xí)漸漸步入軌道，喜歡與人溝通交流，覺(jué)得每天都很充實(shí)快樂(lè)，也不再情緒低落、抱怨了。

（二）咨詢師評(píng)估

通過(guò)回訪追蹤，咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者人際關(guān)系改善，能較為正確恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。基本無(wú)煩惱焦躁情緒。

（三）求助者前后心理測(cè)驗(yàn)比較

對(duì)求助者再次進(jìn)行SCL-90測(cè)試，測(cè)試結(jié)果為：SCL-90總分為130分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為25項(xiàng)，人際關(guān)系敏感因子分為1.9分，抑郁因子分為1.85分，焦慮因子分為1.8分，已無(wú)明顯的人際敏感、焦慮和抑郁情緒，咨詢效果顯著。

十、咨詢師個(gè)人體會(huì)感受

通過(guò)回訪接觸，了解到該生目前的情緒狀態(tài)得到很大改善，逐漸適應(yīng)目前的環(huán)境，變得更加積極向上，嘗試著去接觸一些全新的東西，用心來(lái)接受面前的一切，主動(dòng)參加學(xué)校及學(xué)院舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊富珉.大學(xué)生心理咨詢案例集[M].北京：清華大學(xué)出版社，1994：58-108.

[2]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社，2005.

[3]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（操作技能二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2005.