謝曉莉，司良敏

1.秦皇島經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院感染科，山東 秦皇島066004 2.秦皇島經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院護理部，山東 秦皇島066004

尿激酶溶栓聯(lián)合穴位按壓對缺血性腦卒中患者康復護理的觀察

謝曉莉1，司良敏2

1.秦皇島經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院感染科，山東 秦皇島066004 2.秦皇島經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院護理部，山東 秦皇島066004

目的：觀察缺血性腦卒中患者應用尿激酶溶栓聯(lián)合中醫(yī)穴位按壓進行康復護理的臨床療效。方法：120例缺血性腦卒中患者隨機分為2組，各60例。對照組采用進行西醫(yī)常規(guī)降血脂、降血壓、尿激酶溶栓治療及常規(guī)護理；聯(lián)合組在對照組基礎上加用中醫(yī)穴位按壓等綜合護理。比較2組治療前與治療4周后血液流變學指標、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分、生活能力評分（ADL）及臨床療效。結果：聯(lián)合組治療前后血液流變各項指標比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組與對照組各項指標比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療前后NIHSS、ADL評分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合的NIHSS、ADL評分優(yōu)于對照組，2組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）?？傆行事?lián)合組91.67%，對照組75.0%，聯(lián)合組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：尿激酶溶栓聯(lián)合穴位按壓等綜合護理可明顯提高缺血性腦卒中患者的臨床療效，并可改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀和提高生活質量。

缺血性腦卒中；尿激酶溶栓；中醫(yī)穴位按壓；康復護理

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.121

缺血性腦卒中是臨床最為常見的腦卒中類型，是腦血管疾病之一。該疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率［1］。尿激酶溶栓可以緩解患者的臨床癥狀，但遠期治療效果不顯著。聯(lián)合中醫(yī)穴位按壓的綜合護理，可以有效改善患者血液流變學指標，減少神經(jīng)缺損，提高生活自理能力［2］。筆者對本院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例缺血性腦卒中采用尿激酶溶栓治療后加用中醫(yī)穴位按壓，收到較好的較果，現(xiàn)結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年5月—2014年2月收治缺血性腦卒中患者，共120例。隨機分為2組。聯(lián)合組60例，男38例，女22例；年齡51～82歲，平均（66.8± 9.4）歲；病變部位：基低結節(jié)34例，丘腦14例，小腦及其他部位12例。對照組60例，男34例，女26例；年齡49～85歲，平均（67.6±10.9）歲；病變部位：基低結節(jié)31例，丘腦15例，小腦及其他部位14例。2組患者一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 所有患者均符合全國第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標準［3］；入院時均經(jīng)過CT、MRI檢查明確診斷。排除標準：凝血功能嚴重障礙的患者、卒中發(fā)作前已伴有肢體殘疾或認知功能障礙的患者、伴有嚴重的肝腎功能衰竭及精神性疾病的患者；在與所有患者簽訂知情同意書并獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施本研究。

2 治療與護理方法

2.1 對照組 實施西醫(yī)常規(guī)降血脂、降血壓治療，并使用尿激酶100～150萬U配合100m L生理鹽水進行靜脈滴注，同時給予250m L甘油果糖靜滴。配合常規(guī)護理方式，護理人員囑咐患者發(fā)病48 h內(nèi)墊高頭部，使用冰袋冷敷并臥床休息。讓患者處于安靜舒適的病房內(nèi)，避免發(fā)生血壓增高。護理人員每間隔30m in觀察患者的神志、意識、瞳孔等生命體征變化。護理人員給予患者吸氧、翻身拍背，保持呼吸通暢，避免發(fā)生床褥。

2.2 聯(lián)合組 在對照組治療基礎上加用中醫(yī)穴位按壓康復的綜合護理方式。①心理護理。護理人員應爭取家屬的配合，與患者進行溝通，認真傾聽患者的心聲，緩解恐懼和焦慮心理。對于患者不同病情開展個體化護理，解答患者問題，鼓勵患者積極面對疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。②語言功能鍛煉護理。缺血性腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度語言溝通障礙，護理人員應通過文字、表情或手勢與患者進行交流，指導患者進行舌頭運動練習，鼓勵患者多說多練習。通過聽語指圖、指字或單音發(fā)聲等方法進行鍛煉語言功能。③吞咽功能鍛煉護理。護理人員鼓勵患者進行鼓腮、伸舌以及吞咽等活動。通過流食開始鍛煉進食吞咽鍛煉。④生活自理能力鍛煉護理。護理人員鼓勵患者早期下床活動，協(xié)助患者進行肢體關節(jié)的被動活動，包括肩肘關節(jié)的屈伸、外展、外旋活動，增加患肢活動量。⑤中醫(yī)穴位按壓護理?；颊哌x擇適宜體位，暴露出穴位按壓部位。穴位選擇內(nèi)關、足三里、翳風等。按壓時用力適度，選準穴位，使患者感覺到酸、麻、脹、痛。每次按壓5～10m in，每天3次。

2組均治療護理4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 神經(jīng)缺損功能評分采用美國國立衛(wèi)生院卒中評分量表（NIHSS）進行評定，日程生活活動能力（ADL）采用Barthel指數(shù)法測定［4］。抽取患者治療前與治療4周后晨起空腹靜脈血，測定血液流變學指標，血小板黏附率（BPC）、凝血酶原時間（PT）、凝血因子I（FG）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0中進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《各類腦血管疾病診斷要點》［3］。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，殘疾程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，殘疾程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。

4.2 2組治療前后血液流變學比較 見表1。聯(lián)合組治療前后BPC、PT、FG、TC、TG比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組與對照組各項指標比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后血液流變學比較±s）

表1 2組治療前后血液流變學比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標BPC（%）PT（s）FG（g/L）TC（nmol/L）TG（nmol/L）聯(lián)合組（n=60） 對照組（n=60）治療前55.84±2.67 13.17±1.42 3.64±0.41 4.41±1.20 1.98±0.84治療后52.03±2.34①②16.84±1.12①②2.13±0.39①②4.10±1.04①②1.80±0.64①②治療前55.79±2.71 13.44±1.37 3.59±0.43 4.44±1.26 1.96±0.81治療后52.47±2.38 16.15±1.39 2.72±0.36 4.27±1.02 1.89±0.57

4.3 2組治療前后NIHSS、ADL評分比較 見表2。2組治療前后NIHSS、ADL評分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；治療后聯(lián)合組的NIHSS、ADL評分優(yōu)于對照組，2組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

4.4 2組臨床療效比較 見表3?？傆行事?lián)合組91.67%，對照組75.00%，差異有顯著性意義（P＜0.05），聯(lián)合組優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后NIHSS、ADL評分比較±s） 分

表2 2組治療前后NIHSS、ADL評分比較±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別聯(lián)合組對照組n NIHSS評分ADL評分60 60治療前13.58±3.16 13.74±3.41治療后5.47±1.31①②7.84±1.52①治療前48.32±5.48 49.18±6.27治療后79.89±3.75①②71.37±3.66①

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

缺血性腦卒中是由于各種因素引起患者腦部血液供應障礙缺血缺氧，導致局限性腦組織壞死或腦軟化，從而出現(xiàn)局灶或完全神經(jīng)功能缺損癥狀［5］。該疾病是一種不能根治的急重癥，患者接受臨床治療后會留下不同程度的肢體、語言與認知功能障礙等后遺癥。大部分患者需要接受康復護理，提高患肢的運動功能及日常生活能力。尿激酶直操作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)。對新形成的血栓起效快，效果好。有效溶解血栓，解除血管梗阻，降低血液黏稠度，促進神經(jīng)細胞功能恢復，緩解患者臨床癥狀［6］。臨床心理護理中，護理人員應根據(jù)患者的病情與心理問題，進行針對性護理。盡量滿足患者的心理需求，對患者的隱私進行保密。護理人員耐心解釋患者疑慮，對其進行健康教育指導，耐心講解產(chǎn)生缺血性腦卒中的因素以及預后注意事項，消除患者緊張心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。吞咽功能護理，護理人員通過流食給予患者攝食訓練，提高吞咽功能。認知功能護理中，護士通過音樂療法、交流、講話等方式，刺激患者肢體，提高患者的環(huán)境辨別能力與覺醒能力。生活中護理人員應定期幫助患者翻身，根據(jù)病情進行下床運動，避免發(fā)生褥瘡與下肢靜脈曲張。穴位按壓護理，通過刺激經(jīng)絡、穴位，激發(fā)經(jīng)氣，提高組織興奮性，達到調和氣血、旺盛代謝、通利經(jīng)絡、增進人體健康的目的。按壓穴位促使患者肌力恢復，促進病灶周圍神經(jīng)細胞及突觸聯(lián)系代償功能的發(fā)揮，有效改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性與反應性，恢復運動功能。本觀察表明，實施綜合護理治療的聯(lián)合組NIHSS、ADL評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示缺血性腦卒中的臨床治療中尿激酶溶栓聯(lián)合中醫(yī)穴位按壓康復護理的效果顯著性高于單純藥物治療。因此，臨床上對于腦卒中患者的治療，建議采用聯(lián)合方法，緩解患者的臨床癥狀，有利于患者腦部血液循環(huán)，促進神經(jīng)細胞興奮性達到重建神經(jīng)功能，通過刺激肢體運動，恢復認知能力，延長腦缺血的治療時間窗，改善預后，提高疾病的治療效率，提高生存質量。

［1］趙雅寧，高錦云，吳玉靜，等.缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙影響因素研究［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（20）：2058-2061.

［2］葉莉，陳少玲，劉勝，等.多元化健康運動指導模式在高血脂缺血性腦卒中患者中的應用效果研究［J］.護理實踐與研究，2014，11（7）：6-7.

［3］中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2008，30（3）：254.

［5］張德祥，王曉彤，周佰玲.頭穴叢刺結合康復治療老年缺血性腦卒中療效及對神經(jīng)功能缺損的影響［J］.針灸臨床雜志，2013，29（3）：56-58.

［6］封秀琴，金萍，梁皎.應用尿激酶疏通深靜脈導管的護理觀察［J］.中華護理雜志，2005，40（9）：709-710.

［7］劉興山，崔淼，董雪，等.運用臨床路徑對缺血性腦卒中患者實施健康教育的效果［J］.中國老年學雜志，2013，33（16）：3961-3962.

（責任編輯：馬力）

R743

A

0256-7415（2015）02-0265-03

2014-09-22

謝曉莉（1965-），女，主管護師，研究方向：腦梗塞疾病的調護。