李光

摘 要：目的：研究中老年尿毒癥患者使用阿托伐他汀鈣后其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療情況，以及他汀類(lèi)藥物對(duì)于患者血管內(nèi)膜作用情況。方法：實(shí)驗(yàn)組每晚給予20mg阿托伐他汀鈣，對(duì)照組不給藥。觀察治療后患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處內(nèi)瘺口大小、血管內(nèi)徑以及血流情況，并發(fā)癥和內(nèi)瘺功能。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組頭靜脈內(nèi)徑為（1.65±0.07）mm、橈動(dòng)脈內(nèi)徑為（2.78±0.08）mm、吻合口大小為（5.14±0.09）mm、血流量為（586.3±111.2）mL/min；對(duì)照組頭靜脈內(nèi)徑為（1.18±0.04）mm、橈動(dòng)脈內(nèi)徑為（2.34±0.06）mm、吻合口大小為（4.13±0.04）mm、血流量為（304.1±55.9）mL/min。2年內(nèi)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥以及內(nèi)瘺功能情況：實(shí)驗(yàn)組血栓形成0例、吻合口變窄1例、靜脈瘤樣擴(kuò)張2例、內(nèi)瘺失功1例；對(duì)照組血栓形成2例、吻合口變窄7例、靜脈瘤樣擴(kuò)張6例、內(nèi)瘺失功14例。結(jié)論：阿托伐他汀鈣可以有效改善中老年尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，有效延長(zhǎng)患者壽命。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀鈣 中老年 尿毒癥 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

中圖分類(lèi)號(hào)：R318.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）07（a）-0008-01

45周歲以上的尿毒癥患者需要堅(jiān)持血液透析才能維持正常生命活動(dòng)，血液透析就需要保證血管通路，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前首選的血管通路[1]。中老年尿毒癥患者常常并發(fā)有心臟病、高血壓、糖尿病等疾患，從而導(dǎo)致其血管條件較差不利于進(jìn)行血液透析，常常出現(xiàn)血管管腔狹窄、內(nèi)瘺吻合口狹窄，血液流量較低甚至出現(xiàn)內(nèi)膜增生、血管堵塞等癥狀[2-3]。我們研究了阿托伐他汀鈣作用于進(jìn)行血液透析的老年尿毒癥患后，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺變化情況，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇45周歲以上的尿毒癥患者100例，包括56例男性和44例女性，患者透析時(shí)間均超過(guò)一年，患者總膽固醇含量高于4.6mmol/L。排除半年內(nèi)使用過(guò)他汀類(lèi)藥物的患者，排除阿托伐他汀鈣藥物過(guò)敏患者以及其他遺傳性、惡性疾病患者。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組每晚給予20mg阿托伐他汀鈣，對(duì)照組不給藥。觀察治療后患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處內(nèi)瘺口大小、血管內(nèi)徑以及血流情況，并發(fā)癥和內(nèi)瘺功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)和分析，X2檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

（1）阿托伐他汀鈣作用于中老年尿毒癥患者后其指標(biāo)變化情況，詳見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組頭靜脈內(nèi)徑為（1.65±0.07）mm、橈動(dòng)脈內(nèi)徑為（2.78±0.08）mm、吻合口大小為（5.14±0.09）mm、血流量為（586.3±111.2）mL/min；對(duì)照組頭靜脈內(nèi)徑為（1.18±0.04）mm、橈動(dòng)脈內(nèi)徑為（2.34±0.06）mm、吻合口大小為（4.13±0.04）mm、血流量為（304.1±55.9）mL/min。

（2）2年內(nèi)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥以及內(nèi)瘺功能情況：實(shí)驗(yàn)組血栓形成0例、吻合口變窄1例、靜脈瘤樣擴(kuò)張2例、內(nèi)瘺失功1例；對(duì)照組血栓形成2例、吻合口變窄7例、靜脈瘤樣擴(kuò)張6例、內(nèi)瘺失功14例。

3 結(jié)論

我國(guó)人口老年化情況急劇加深，出現(xiàn)中老年尿毒癥患者的人數(shù)明顯變多，很多患者還合并有心臟病、高血壓以及糖尿病等難治病癥，合并癥狀可以導(dǎo)致患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失，導(dǎo)致血液透析難以開(kāi)展[4]。

如何延長(zhǎng)中老年尿毒癥患者的壽命成為醫(yī)學(xué)界極大的挑戰(zhàn)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失主要是由于血管內(nèi)膜增生，進(jìn)而患者出現(xiàn)血管硬化甚至出現(xiàn)血栓，而吻合口是最常見(jiàn)出現(xiàn)病癥加重的部位，炎癥等因素是內(nèi)膜新生的重要因素，通過(guò)加用治療炎癥的藥物可以有效緩解內(nèi)膜新生，進(jìn)而改善改善內(nèi)瘺功能[5]。通過(guò)研究分析，阿托伐他汀鈣被認(rèn)為是一種潛在的改善內(nèi)瘺功能的藥物，其通過(guò)調(diào)節(jié)患者血脂平衡來(lái)達(dá)到改善治療環(huán)境，保證患者順利開(kāi)展血液透析，從而促進(jìn)患者延長(zhǎng)壽命。探究阿托伐他汀鈣為何具有該治療效果，需要了解該類(lèi)疾病的患病機(jī)理，患者血管內(nèi)膜增生與患者內(nèi)皮細(xì)胞受損具有密切聯(lián)系，進(jìn)而導(dǎo)致血液易凝，內(nèi)皮細(xì)胞喪失了維持正常血管張力和預(yù)防血栓的功能，病情加重患者甚至出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化又可以再次致使內(nèi)皮功能失調(diào)，形成惡性循環(huán)[6-7]。

本研究使用的藥物阿托伐他汀鈣可以有效抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖，較少內(nèi)膜新生，阿托伐他汀的水解產(chǎn)物可以通過(guò)防止脂蛋白的氧化來(lái)達(dá)到抑制泡沫細(xì)胞產(chǎn)生的效果，阿托伐他汀鈣亦可以防止血小板凝聚，降低血漿纖溶酶原，血流黏滯度可以得到顯著下降，進(jìn)而抑制栓塞形成[8]。我們的實(shí)驗(yàn)組每晚給予20mg阿托伐他汀鈣，對(duì)照組不給藥。實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈內(nèi)徑、吻合口大小、血流量等指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組。2年內(nèi)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥以及內(nèi)瘺功能情況：實(shí)驗(yàn)組血栓形成數(shù)、吻合口變窄數(shù)、靜脈瘤樣擴(kuò)張數(shù)、內(nèi)瘺失功數(shù)都低于對(duì)照組?？梢哉J(rèn)為，阿托伐他汀鈣可以有效改善中老年尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，有效延長(zhǎng)患者壽命。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鑫.尿毒癥患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的研究進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化，2013，12（8）：451-454.

[2] 崔天蕾，張任重，劉芳，等.糖尿病對(duì)終末期腎臟病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，43（3）：438-441.

[3] 宋宇哲，王宏麗.尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)與心血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，32（7）：118-119.

[4] 趙水平.他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)再評(píng)價(jià)[J].中華心血管病雜志，2012，40（5）：371-372.

[5] 胡普平，楊濤，王玉柱.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管內(nèi)膜增生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化，2011，10（10）：564-566.

[6] 張麗紅，王玉柱.北美血管通路協(xié)會(huì)血液透析血管通路標(biāo)準(zhǔn)化定義解讀[J].中國(guó)血液凈化，2013，12（3）：167-169.

[7] 李彩鳳，許樹(shù)銀.影響維持性血液透析患者內(nèi)瘺壽命的相關(guān)因素[J].中國(guó)血液凈化，2012，11（1）：633.

[8] 王玉柱.血液透析長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管功能不良的預(yù)防及診治[J].臨床腎臟病雜志，2013（8）：343-345.