黎敏等

【摘要】目的：觀察醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式在壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇壓力性尿失禁患者92例，按住院號(hào)單復(fù)數(shù)將其隨機(jī)分為觀察組48例，對(duì)照組44例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式，觀察組實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，比較兩組患者治愈情況及滿意度。結(jié)果：觀察組及對(duì)照組的總有效率分別為8333%、7273%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其滿意度也明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式能促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高治療效果和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化；壓力性尿失禁；患者滿意度

【中圖分類號(hào)】R47371【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-00128-02

Abstract：Objective To investigate the effect of health care integrated service model in patients with stress urinary incontinence.Methods Select 92 cases of patients with stress urinary incontinence， according to hospital singular and plural number were randomly divided into two groups， 48 cases in observation group ， 44 patients in the control group to implement the traditional care model， the observation group to implement the integration of health care service delivery model， comparing two groups of patients were cured cases and satisfaction. Results The cure rate was 8333% in the observation group， the control group was 7273%， the treatment effect was better than the control group significantly， satisfaction improved significantly ，the differences were statistically Significant（P<005）.Conclusion Integrated model of health care services to promote health care cooperation， enhance healing effect and patient satisfaction.

Keywords： Integrated care； stress urinary incontinence； patient satisfaction；

醫(yī)護(hù)一體化臨床工作模式是醫(yī)生和護(hù)士之間協(xié)作溝通的一種人際關(guān)系[1]，醫(yī)護(hù)之間合理分工、密切合作，通過(guò)分享決策過(guò)程、落實(shí)責(zé)任和權(quán)力，為患者提供整體的、連續(xù)的、人文的、個(gè)性化的服務(wù)，以充分滿足患者需求。壓力性尿失禁（ Stress Urinary Incontinence ，SUI）是女性產(chǎn)后常見(jiàn)的疾病，患者往往在腹壓驟然增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、提取重物或上樓梯等，尿液不自主地從尿道口流出。我科改革服務(wù)模式，在壓力性尿失禁患者中推行醫(yī)護(hù)一體化工作模式，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2014年5月至2015年1月在我科住院的壓力性尿失禁患者92例，排除妊娠期、產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)、體內(nèi)放置金屬節(jié)育器、心臟起搏器等患者。年齡20～41歲，平均年齡（28±08）歲，病程05～8年，平均（35±06）年。所選病例均為初產(chǎn)婦，足月、單胎順產(chǎn)后，患者均在腹壓突然增加時(shí)尿液不自主流出，符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ International Continence society）關(guān)于壓力性尿失禁的定義[2]。按住院號(hào)單復(fù)數(shù)隨機(jī)分為觀察組48例，對(duì)照組44例，兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均實(shí)施神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療和盆底康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組實(shí)行由醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)理人員執(zhí)行并向患者作指導(dǎo)等傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式。

121醫(yī)護(hù)共同管理患者患者到院時(shí)，醫(yī)護(hù)小組對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)病情共同制定治療護(hù)理方案。

122醫(yī)護(hù)共同實(shí)施心理干預(yù)壓力性尿失禁患者因長(zhǎng)期漏尿，需要常年墊用尿墊，尿液浸泡會(huì)陰部，易造成陰部瘙癢、刺痛、渾身尿臭味，甚至導(dǎo)致陰道炎、尿道炎、外陰部皮膚潰爛等，給患者造成極度苦惱。由于尿液氣味，大部分患者夏天不愿意穿裙子，不敢大笑，咳嗽和打噴嚏，存在自卑、焦慮、緊張的心理，往往逃避社交活動(dòng)。醫(yī)護(hù)小組根據(jù)患者的個(gè)體狀況互相溝通、協(xié)商，并作出相應(yīng)的心理干預(yù)，注意保護(hù)患者的隱私權(quán)，使其安心治療[3]。同時(shí)要告訴患者及家屬通過(guò)盆底康復(fù)能夠治療該病，指導(dǎo)家屬關(guān)心、理解患者的感受，請(qǐng)治療成功的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，讓患者及家屬積極配合治療和護(hù)理，醫(yī)護(hù)共同幫助患者樹(shù)立治療信心。

123醫(yī)護(hù)共同執(zhí)行治療前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)共同完成患者婦科檢查，包括有無(wú)陰道炎和壓力性尿失禁的檢查。壓力性尿失禁檢查是讓患者先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，檢查者用食指、中指分別置于尿道口兩側(cè)，稍加壓再囑患者咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有壓力性尿失禁。注意會(huì)陰護(hù)理，治療前囑患者清洗會(huì)陰部，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免感冒、打噴嚏、咳嗽，并保持大便通暢，盡量減少尿液刺激。如有陰道炎癥、會(huì)陰濕疹者應(yīng)治愈后方可行盆底電刺激治療。endprint

124醫(yī)護(hù)共同實(shí)施治療盆底康復(fù)治療是通過(guò)治療儀進(jìn)行盆底電刺激、盆底肌肉鍛煉等方法恢復(fù)盆底組織肌力，治療尿失禁的方法。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)共同與患者做好溝通，是整個(gè)盆底康復(fù)治療的重點(diǎn)，用患者能接受和理解的語(yǔ)言及動(dòng)作指導(dǎo)患者正確領(lǐng)會(huì)治療要領(lǐng)，使患者認(rèn)識(shí)主動(dòng)治療的目的與必要性，做好配合才能達(dá)到治療目的。指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)鍛煉，患者可根據(jù)身體情況選擇臥位、站位及坐位進(jìn)行鍛煉。治療過(guò)程中需要保證患者確實(shí)是在收縮鍛煉其盆底肌肉，醫(yī)護(hù)人員戴無(wú)菌手套，把食指、中指放入陰道內(nèi)4～6cm ，在5點(diǎn)和7點(diǎn)位置感覺(jué)其肛提肌的收縮情況，如盆底肌肉正確收縮能使會(huì)陰和肛門向上提起，陰蒂向后轉(zhuǎn)位，檢查者手指向前移位。盆底肌康復(fù)鍛煉20min/次，3次/d，每次不少于3s，逐漸增加訓(xùn)練量?；颊咴谕耆莆辗椒ê?，在家中應(yīng)堅(jiān)持鍛煉。排尿時(shí)可通過(guò)突然控制尿流或中斷排尿，在彎腰、咳嗽等易誘發(fā)尿失禁的動(dòng)作前，有意識(shí)收縮盆底肌肉群，以加強(qiáng)康復(fù)治療。有患者會(huì)因治療效果很慢而放棄治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心做好患者思想工作，指導(dǎo)其盡量完成治療。

125醫(yī)護(hù)共同實(shí)施健康教育根據(jù)患者具體情況，醫(yī)護(hù)共同向患者及家屬講解壓力性尿失禁的原因、臨床表現(xiàn)等，講解分娩對(duì)盆底肌肉功能的影響，說(shuō)明治療重點(diǎn)，明確治療儀治療的原理、作用與注意事項(xiàng)。講解治療過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等知識(shí)，避免因咳嗽、提取重物等增加腹壓而影響治療效果。尿失禁患者為了減少尿液溢出，往往自己限制水量，甚至不飲水，而造成尿液偏酸性，對(duì)皮膚的刺激較大。應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，2500～3000ml/d，以減少酸性尿液對(duì)皮膚的刺激。

126醫(yī)護(hù)共同開(kāi)展延續(xù)服務(wù)醫(yī)護(hù)小組對(duì)患者出院后進(jìn)行定期隨訪，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練注意事項(xiàng)，明確復(fù)診時(shí)間。

13觀察指標(biāo)

131療效判定尿墊試驗(yàn)陰性，尿失禁癥狀消失為治愈；尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性，尿失禁次數(shù)明顯減少為有效；癥狀加重或無(wú)改善為無(wú)效。總有效率為治愈率和有效率之和。

132患者滿意度采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，治愈為滿意，有效為基本滿意，無(wú)效為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 170對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者治療效果比較經(jīng)過(guò)8周的鍛煉治療后，觀察組的治療總有效率為8333%，顯著高于對(duì)照組的7273%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

3討論

醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)建立了醫(yī)、護(hù)、患之間三位一體的全新工作模式，醫(yī)生和護(hù)士共同管理患者，對(duì)患者實(shí)施全方位治療和護(hù)理[4]，醫(yī)護(hù)之間相互溝通、密切合作，了解患者的基本情況，制定個(gè)性化治療、護(hù)理策略。本研究顯示，采用醫(yī)護(hù)合作的服務(wù)模式，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，滿意度明顯提高，說(shuō)明醫(yī)護(hù)合作模式可以提高醫(yī)療質(zhì)量，增加患者滿意度，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，真正為患者服務(wù)[5]。

開(kāi)展醫(yī)護(hù)合作服務(wù)模式，醫(yī)生護(hù)士共同參與治療的全過(guò)程，避免了護(hù)士因業(yè)務(wù)知識(shí)不足和工作能力的差異而影響整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量，也使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與科研的意識(shí)增強(qiáng)[6]。醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式使護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)與醫(yī)生相互配合為患者提供治療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了專業(yè)水平的提高。

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（收稿日期：20150413）endprint