胡萃等

【摘要】 目的：觀察循證護(hù)理對(duì)小兒腎病綜合征預(yù)后的效果。方法：選取200例小兒腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組100例；對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于治療前，治療前、后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用循證護(hù)理可明顯提高小兒腎病綜合征的治療效果，改善預(yù)后和患者自身生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；小兒腎病綜合征；應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47372【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0104-01

循證護(hù)理是一種由循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的新型護(hù)理觀念，主要核心思想為根據(jù)證據(jù)提出一系列護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，重視患者的個(gè)體差異性，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果[1]。近年來(lái)，為繼續(xù)深化改進(jìn)我院兒科護(hù)理質(zhì)量，尤其是對(duì)于小兒腎病綜合征患者提供最優(yōu)的護(hù)理質(zhì)量，故實(shí)施循證護(hù)理并取得一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1臨床資料

11一般資料選取我院2014年1月至2014年12月收治的200例小兒腎病綜合征患者，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定量>35g/d；水腫；高脂血癥；低蛋白血癥，血漿白蛋白<30g/L。排除患有全身系統(tǒng)性疾病或先天遺傳性疾病導(dǎo)致的腎臟疾病，治療前血肌酐、尿素氮上升者。其中觀察組：男性52例，女性48例；年齡2～12歲，平均年齡（63±34）歲；初次發(fā)病60例，復(fù)發(fā)40例。對(duì)照組：男性47例，女性53例；年齡1～13歲，平均年齡（68±37）歲；初次發(fā)病65例，復(fù)發(fā)35例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均全程使用正規(guī)的激素治療：強(qiáng)的松2mg/（ kgd），持續(xù)使用4周，根據(jù)患者病情逐漸減量直至停藥，同時(shí)，給予利尿、抗凝等支持冶療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：觀察有無(wú)感染、滲出，引流管是否脫出，引流液色澤等。觀察組則實(shí)施循證護(hù)理，循證護(hù)理的開(kāi)展主要以“實(shí)證”為基礎(chǔ)，著重患者個(gè)體化差異，通過(guò)綜合臨床“實(shí)證”、治療及患者自身需求三個(gè)方面，制定最優(yōu)的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，具體措施如下：①病情觀察責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理。如：觀察患者體征及浮腫部位，水腫嚴(yán)重者應(yīng)每日測(cè)量腹圍一次。指導(dǎo)患者及家屬采集尿液標(biāo)本，詳細(xì)記錄24h液體出入量，尿液色澤、氣味，嘔吐物、大便色澤等，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓；7d測(cè)量體重一次。②飲食護(hù)理根據(jù)患者病情制定個(gè)體化食譜。水腫嚴(yán)重、尿少或無(wú)尿者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉攝入；水腫消退，尿量正常者應(yīng)給予低鹽飲食；每日尿量1000ml者無(wú)需嚴(yán)格限水。蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)每日2g /kg 為宜，每日分3～5次供給；增加鈣質(zhì)、維生素D及微量元素等攝入，避免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

③心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，主動(dòng)關(guān)心并詢(xún)問(wèn)患者病情，通過(guò)心理護(hù)理從精神上消除患者的自卑感及負(fù)面心理，營(yíng)造良好的心態(tài)環(huán)境，使患者能夠在輕松愉悅的氛圍中進(jìn)行治療。同時(shí)，可向患者及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)具體用藥方法、相關(guān)注意事項(xiàng)、日常飲食、休養(yǎng)康復(fù)對(duì)策及出院后注意事項(xiàng)等。

13觀察指標(biāo)[2]觀察兩組患者治療前、后4周脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、血清白蛋白（ALB）及24h尿蛋白等指標(biāo)變化情況；隨訪(fǎng)觀察組預(yù)后狀況。完全緩解：臨床癥狀消失，經(jīng)尿常規(guī)檢查，尿蛋白為（-）。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，治療前、后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見(jiàn)表1。

22兩組復(fù)發(fā)率比較治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察組患者92例完全緩解，8例復(fù)發(fā)；對(duì)照組80例完全緩解，20例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

4討論

小兒腎病綜合征臨床特征主要為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥以及出現(xiàn)不同程度的雙下肢水腫等。該病通常較難治愈且復(fù)發(fā)率高，目前對(duì)于發(fā)病原因并未完全了解，是一種較為常見(jiàn)的兒童泌尿系統(tǒng)疾病[3]。

循證護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理活動(dòng)應(yīng)以臨床研究為證據(jù)，通過(guò)實(shí)證，決策個(gè)體化的方案[4]。主要原則為根據(jù)患者病情，提出護(hù)理問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)護(hù)理途徑的整體性及合理性，具有較強(qiáng)的針對(duì)性；在具體運(yùn)行中，應(yīng)根據(jù)患者自身需求制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。本次研究中，觀察組在對(duì)小兒腎病綜合征患者的護(hù)理中納入循證護(hù)理的理念，在實(shí)踐中找尋最佳護(hù)理途徑，護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)探討患者的臨床表現(xiàn)、病理分型及預(yù)后等方面，積極尋找疾病治療實(shí)踐中的成果，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化，同時(shí)，結(jié)合我院兒科護(hù)理對(duì)象的特殊性及每位患者的具體病情，設(shè)定干預(yù)目標(biāo)。本次結(jié)果顯示，觀察組患者其生活指標(biāo)改善情況及預(yù)后效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。表明循證護(hù)理對(duì)于提高小兒腎病綜合征的護(hù)理質(zhì)量具有較為顯著的效果。

綜上所述，在實(shí)施循證護(hù)理時(shí)，要求護(hù)理人員更加慎重、準(zhǔn)確的分析，根據(jù)自身的技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性方案，促使護(hù)理人員提高自身水平。而個(gè)性化的護(hù)理方案患者更易接受，大大提高治療的主動(dòng)性及護(hù)理滿(mǎn)意度，并自覺(jué)加入至護(hù)理過(guò)程中，從而有效改善患者自身生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳月萍，周雪飛，朱麗琴，等. 循證護(hù)理在腎病綜合征中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（4）：77-78.

[3]任明，沈淑紅，宋季可，等.小兒腎病綜合征的治療進(jìn)展[J].實(shí)用臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2012，18（2）：107-108.

[4]文玉先，莫國(guó)華，阮雪瓊，等.循證護(hù)理在腎病綜合征病人中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療， 2009，28（28）： 133-133，135.

（收稿日期：20150402）endprint