畢鳳妍

【摘要】目的：觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患者的臨床效果。方法：選取50例重癥肺部感染患兒，按治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各25例，對照組患兒應(yīng)用常規(guī)對癥支持治療，實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。對比兩組患兒的臨床療效及臨床觀察指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。實(shí)驗(yàn)組患兒治療期間各臨床觀察指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患兒臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥肺部感染；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)

【中圖分類號】R7256【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0066-01

小兒重癥肺部感染時臨床表現(xiàn)為咳嗽無痰、痰液濃稠、氣道受阻、肺部啰音顯著，如無及時對癥治療，可進(jìn)展為急性呼吸衰竭，危及患兒生命[1]。筆者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年1月到2014年12月兒科收治的50例重癥肺部感染患兒作為研究對象。按治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各25例。所選患兒均符合有關(guān)文獻(xiàn)[2]所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組中男性14例，女性11例；年齡2個月至7歲，平均（35±12）歲。對照組中男性15例，女性10例；年齡3個月至6歲，平均（34±13）歲。臨床表現(xiàn)為體溫升高、咳嗽、氣喘、痰液粘稠、呼吸困難等。兩組患兒性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組患兒給予常規(guī)對癥支持治療：抗感染、祛痰藥物，經(jīng)鼻或口氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣。實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療：支氣管鏡為OlympusBF-P40纖維支氣管鏡及相應(yīng)導(dǎo)管，術(shù)前給予氯胺酮與異丙酚復(fù)合靜脈麻醉，1%利多卡因經(jīng)患者鼻咽部霧化吸入局部麻醉。纖維支氣管鏡前端進(jìn)入患兒后氣道時滴1%利多卡因1ml局部麻醉。術(shù)中注意患兒心電檢測、血氧指標(biāo)變化，動脈血氧飽和度（SaO2）不得低于90%、心率不得高于140次/min，超過上述指標(biāo)需要停止灌洗，吸氧以糾正血氧指標(biāo)[2]。纖維支氣管鏡到達(dá)肺部病變所在支氣管管腔時，應(yīng)用37℃無菌生理鹽水配以05%甲硝銼溶液灌洗，將濃稠痰液分泌物稀釋，單次灌洗液注入量2ml，對病變支氣管灌洗3～4次，灌洗完畢后應(yīng)用負(fù)壓抽吸至無菌痰液收集容器中。灌洗時間每次5～8min，每周2～3次。術(shù)畢患兒需側(cè)臥靜息8～15min，需盡量克制咳嗽。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患兒臨床療效，體溫降至正常時間、咳嗽氣喘等癥狀消失時間、肺部啰音消失時間、住院治療時間等[3]。

14療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。痊愈：患兒體溫達(dá)到正常水平，咳嗽、氣喘等癥狀消失，肺部無啰音，白細(xì)胞指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢測結(jié)果顯示肺部感染病灶消失；有效：患兒體溫降低，咳嗽、氣喘等癥狀減輕，肺部無啰音，白細(xì)胞指標(biāo)降低，影像學(xué)檢測結(jié)果顯示肺部感染病灶被吸收；無效：患兒體溫仍較高，咳嗽、氣喘等癥狀持續(xù)，肺部啰音清晰，白細(xì)胞水平較高，影像學(xué)檢測結(jié)果顯示肺部感染病灶未縮小或增大。治療總有效率=（痊愈+有效）/患者總數(shù)×100%。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 130數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患兒臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表1。

3討論

有研究顯示[4]，重癥肺部感染患兒，其支氣管組織受到病灶纖維化影響，加之肺內(nèi)痰液濃稠等因素，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，痰液濃稠不易排出，發(fā)生痰栓集聚在支氣管中引發(fā)肺不張，患兒肺通氣能力減弱，出現(xiàn)喘憋等現(xiàn)象，由于呼吸道阻力過高引發(fā)呼吸肌疲勞，需要長期依賴呼吸機(jī)輔助通氣，另臨床注射或口服藥物均無法直達(dá)病灶，致使肺部感染區(qū)域藥物濃度低水平，其藥物濃度僅為血液中濃度的25%～33%，常規(guī)給藥治療臨床有效率低[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推陳出新，支氣管鏡的廣泛應(yīng)用于臨床治療中，經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在小兒重癥肺部感染臨床治療中，其具療效顯著，見效快的特點(diǎn)[5]。首先患兒治療過程中在支氣管鏡直視下可清晰了解肺部病灶位置，病情進(jìn)展情況，特別是對于痰栓的清除，通過支氣管鏡吸痰，直視條件下目標(biāo)明確，基本無損傷，較以往吸痰管吸痰方法，效率更高，損傷更小。通過支氣管鏡直接給藥，藥物直達(dá)肺泡毛細(xì)管網(wǎng)，通過淋巴引流，輕松通過肺毛細(xì)血管屏障，流入淋巴靜脈血液中，快速到達(dá)病灶位置，藥物濃度更高，有效增強(qiáng)抑菌與殺菌效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組體溫降至正常時間、咳嗽氣喘等癥狀消失時間、肺部啰音消失時間、住院治療時間均明顯優(yōu)于對照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染患兒臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20150505）endprint