仲照奎

【摘要】 目的 探討和分析纖維支氣管治療普胸外科患者術后下呼吸道阻塞產生的效果。方法 20例術后下呼吸道堵塞患者作為研究對象， 實施纖維支氣管鏡下呼吸道阻塞物清除手術治療。結果 20例患者經過纖維支氣管鏡治療之后效果顯著， 患者治療前后的血氧飽和度、心率、體溫、血壓、動脈血pH值比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 纖維支氣管鏡用在普胸外科患者術后下呼吸道阻塞治療中具有安全、簡便的效果， 值得在今后的臨床中進行推廣和運用。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；普胸外科；下呼吸道阻塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.053

普胸外科、上腹部手術以及神經外科手術患者中出現(xiàn)肺部感染的幾率高達30%。患者在手術治療之后， 因為支氣管內部分泌物不斷增加， 術側肺內積血潴留阻塞支氣管等因素的影響下， 導致患者術后容易出現(xiàn)呼吸道阻塞的現(xiàn)象。若不能夠及時的對其進行處理， 則會誘發(fā)其出現(xiàn)繼發(fā)性肺膨脹不良、肺部感染以及肺不張等現(xiàn)象， 從而導致其低氧血癥程度不斷加重， 讓其呼吸功能受到影響[1]。為進一步分析和探討纖維支氣管治療普胸外科患者術后下呼吸道阻塞效果， 現(xiàn)選擇2013年9月～2014年9月來本院普胸外科接受手術治療的20例術后下呼吸道堵塞患者作為研究對象， 并將其總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月來本院普胸外科接受手術治療的20例術后下呼吸道堵塞患者作為研究對象， 男12例， 女8例， 年齡32～71歲， 手術類型包括肺癌根治術7例、肺減容術2例、肺大泡切除術3例、肺葉切除術2例、食管癌根治術6例?；颊叱霈F(xiàn)術后下呼吸道阻塞的時間在術后1～7 d。臨床表現(xiàn)為體溫上升>38.5℃， 其血氧飽和度開始下降， 出現(xiàn)呼吸困難或者氣促等現(xiàn)象。其患側胸部活動度逐漸減弱， 可以聽見水泡音以及痰鳴音， 其局部呼吸音逐漸減弱乃至消失?；颊咝夭緾T或者X線片顯示某一肺葉出現(xiàn)肺不張現(xiàn)象。

1. 2 方法 在心電監(jiān)護和持續(xù)輸氧護理下對患者實施纖維支氣管鏡治療， 并在術前審閱其最新的CT片或者胸片資料， 從而明確患者病變的實際位置。從患者咽喉、鼻腔、喉部、支氣管、氣管處使用濃度為2%的5～10 ml利多卡因對其進行表面麻醉[2]。仰臥姿勢， 頭部進行正位后仰， 必要狀況下拿去枕頭。纖維支氣管鏡下段涂上無菌石蠟油， 并且經過患者的氣管或者鼻孔插管套置（如纖維支氣管鏡）， 進入到患者氣道之后， 結合影像學檢查來對其各葉、下段支氣管加以檢查， 并對其支氣管開口、呼吸道通暢程度進行分析。對于不張肺的葉支氣管加以吸引， 從而把血凝塊或者痰栓吸出[3]。液粘稠、較多， 則可以取出部分進行藥敏實驗以及細菌培養(yǎng)， 并使用20～30 ml生理鹽水對其進行反復灌洗， 直到患者支氣管達到通暢的目的。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

20例患者經過纖維支氣管鏡治療之后效果顯著， 血氧飽和度由治療之前的（0.81±0.01）上升到（0.94±0.01）；心率由（118±11）次/min下降至（85±5）次/min；體溫由（38.5±0.5）℃下降至（36±0.8）℃；血壓由（55.2±0.1）mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa） 上升到（84.1±0.23）mmHg；動脈血pH值從（7.23±0.04）上升到（7.35±0.01）；患者治療前后各指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

普胸外科患者術后下呼吸道阻塞、繼發(fā)性肺不張、肺膨脹等是常見的并發(fā)癥。造成這種現(xiàn)象的主要原因是患者普胸外科圍手術期對其中樞神經的抑制可能導致其術后出現(xiàn)咳嗽反射減弱的現(xiàn)象。氣管插管容易誘發(fā)其出現(xiàn)水腫、充血、分泌物增加等。患者術中受到各種因素的影響， 其肺組織可能受到損傷、肺臟可能受到擠壓， 從而導致其順應性逐漸降低[4]。手術治療可能讓其肺泡表面的活性物質逐漸減少， 滲液得以增加。手術治療過程中對于肺實質的切割縫合則會誘發(fā)其滲液、氣道壞死、出血等現(xiàn)象。普胸外科手術對于患者呼吸肌有損傷， 術后傷口疼痛或患者因為害怕疼痛無法進行深呼吸、用力咳嗽等， 患者術后留置胸腔閉式引流管， 從而導致其臥床時間逐漸延長， 增加肺部感染的現(xiàn)象。

胸腔外科術后患者下呼吸道阻塞接受單純的吸氧、叩背祛痰以及抗感染處理之后難以產生顯著的效果， 還可能導致其病情得以延誤， 耽誤最佳治療時機。普胸外科患者術后出現(xiàn)下呼吸道阻塞、肺膨脹不良、繼發(fā)性肺部感染、肺不張時需要盡早接受纖維支氣管鏡進行治療， 其能夠直視患者3～4級支氣管， 從根本上清除其呼吸道粘稠分泌物， 刺激咳嗽、稀釋痰液， 從而產生顯著的治療效果。經支氣管鏡吸痰送檢能夠避免出現(xiàn)污染， 從根本上提升病原菌檢出準確性和敏感性， 選擇有效的抗生素還能夠控制感染[5]。在使用過程中不存在絕對的禁忌證， 但是這種檢查工作存在一定的風險， 應該引起操作醫(yī)生的警惕。這一治療方法逐漸成為危重患者氣管管理的主要措施， 有效的纖維支氣管鏡治療以及檢查能夠逆轉患者因為呼吸問題誘發(fā)的原發(fā)疾病惡化現(xiàn)象[6]。

綜上所述， 纖維支氣管鏡用在普胸外科患者術后下呼吸道阻塞治療中具有安全、簡便的效果， 值得在今后的臨床中進行推廣和運用。

參考文獻

[1] 李樹本， 何建行， 陳漢章， 等. 纖維支氣管鏡治療普胸外科術后下呼吸道阻塞73例.實用醫(yī)學雜志， 2007， 36（16）：2526-2528.

[2] 王永， 韓淑艷， 夏友錄. 電子支氣管鏡治療手術后急性肺不張臨床研究.臨床肺科雜志， 2013， 18（3）：511-514.

[3] 王艷杰， 葛明揚， 于秋琴， 等. 胸外科術后患者呼吸道管理.吉林醫(yī)學， 2013， 34（13）：2595-2596.

[4] 施雄文， 徐書楷， 楊小丹， 等. 床邊纖維支氣管鏡對胸外科術后肺不張的治療作用.內蒙古中醫(yī)藥， 2009， 28（16）：66-67.

[5] 李愛民， 暴靜玲， 易順新. 纖維支氣管鏡在術后肺不張及肺部感染中的應用.中國臨床研究， 2012， 25（10）：968-969.

[6] 魯速， 李大朋， 趙丹， 等. 胸外科手術后下呼吸道感染危險因素分析.中國臨床研究， 2014， 28（7）：820-821.

[收稿日期：2015-07-16]