陳金華

【摘 要】建立醫(yī)院總會計師制度是構建法人治理醫(yī)院經(jīng)濟管理體制的需要，也是實現(xiàn)醫(yī)院三重一大的保證。本文產(chǎn)述了在法人治理公立醫(yī)院實行總會計師制度的迫切性、必要性及其作用。

【關鍵詞】法人治理公立醫(yī)院；總會計師制度；迫切性；必要性；作用

一、法人治理公立醫(yī)院的特性及建立總會計師的政策需求

1.公立醫(yī)院法人治理是推進衛(wèi)生事業(yè)單位改革需要建立的也是新醫(yī)改下的產(chǎn)物，其是以財政補償、編制創(chuàng)新、崗位設置、用人自主、監(jiān)督評議為重點的外部保障機制與以運行管理、績效考核、收入分配為重點的內(nèi)部管理機制相結(jié)合的公立醫(yī)院核心。

2.法人治理公立醫(yī)院就其目的是構建起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院，同時提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，努力解決“看病難、看病貴”的問題。

3.《中華人民共和國會計法》特別規(guī)定：國有的和國有資產(chǎn)占控股地位或者主導地位的大、中型企業(yè)必須設置總會計師?！犊倳嫀煑l例》規(guī)定：全民所有制大、中型企業(yè)設置總會計師；事業(yè)單位和業(yè)務主管部門根據(jù)需要，經(jīng)批準可以設置總會計師。

因此，積極推動在法人治理公立醫(yī)院建立總會計師制度既是醫(yī)院改革與發(fā)展地需要，也是提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的需要，同時又是醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展和貫徹執(zhí)行《會計法》的需要。

二、建立總會計師制度的迫切性

隨著國家對醫(yī)院改革措施的逐步實施，醫(yī)院如何合理地配置醫(yī)院資源，降低醫(yī)療成本，提高資金使用效果等方面還存在一系列問題，無論是承擔的任務，還是面臨的環(huán)境和形勢，都迫切要求在醫(yī)院設立總會計師制度，形成完善的經(jīng)濟管理體系，提升醫(yī)院的市場競爭力。

1.一般財務管理人員不能為醫(yī)院的經(jīng)濟決策提供科學、可行的參考意見：從醫(yī)院的實際情況來看，院級領導大多數(shù)是醫(yī)學骨干，他們身兼數(shù)職，既要從事業(yè)務管理，又要開展院務管理，而且在經(jīng)濟管理方面相對缺乏經(jīng)濟管理理論和具體經(jīng)驗。在新醫(yī)療衛(wèi)生改革環(huán)境下，醫(yī)院的融資、資金安排和運營及精細化管理方面相對薄弱。雖然院下設有財務科，由科長負責全院財務工作，但財務科主要是從事財務核算、預（決）算工作，無權參與醫(yī)院基本建設、科研規(guī)劃、醫(yī)院融資及醫(yī)療設備及器材采購等各重大事項的決策和協(xié)調(diào)，不能發(fā)揮財務主管應有的作用。

2.醫(yī)院經(jīng)濟活動日趨廣泛繁雜，財務會計工作難度不斷加大：現(xiàn)今人民群眾對就醫(yī)要求越來越高，能否提供優(yōu)質(zhì)服務，讓病人能夠在眾多醫(yī)療機構中選擇自己是醫(yī)院發(fā)展的關鍵。醫(yī)院經(jīng)濟活動越來越繁雜，在經(jīng)濟核算、資金組織安排、醫(yī)保結(jié)算等方面比大中型企業(yè)還復雜，這些均反映了醫(yī)院財務會計工作量在不斷增加。因此，如何合理地整合醫(yī)療資源，合理組織收入，降低成本，增強醫(yī)院競爭實力，滿足轄區(qū)人民群眾的醫(yī)療需求凸顯出來。

3.醫(yī)院的發(fā)展的基礎是經(jīng)費：從醫(yī)院收入構成來看，經(jīng)費來源主要有財政撥款（基本和項目），醫(yī)院的事業(yè)收入和其他收入。但財政撥款在醫(yī)院總收入中所占的比例就新都區(qū)第二人民醫(yī)院來說僅占17%左右，80%以上的經(jīng)費要靠醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務服務來取得。因此如何開源節(jié)流，增收節(jié)支，提高資金使用效率就尤其重要。

實施法人治理醫(yī)院如果能夠建立總會計師制度，將能較好地解決這些問題。新都區(qū)第二人民醫(yī)院于2012年開始實施法人治理試點，構建了以理事會為核心的理事會、管理層和監(jiān)事會法人治理組織構架，并經(jīng)醫(yī)院理事會決議通過于2014年實施總會計師制度，設立總計師1名，組織建立總會計師制度和職責，開展相應工作。

三、法人治理醫(yī)院建立總會計師制度的必要性

建立醫(yī)院總會計師制度是構建法人治理醫(yī)院經(jīng)濟管理體制的需要，也是實現(xiàn)醫(yī)院三重一大的保證。

1.建立醫(yī)院總會計師制度是法人治理醫(yī)院改革的需要：醫(yī)院既是事業(yè)單位，又具有企業(yè)管理性質(zhì)，現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)的競爭非常激烈，醫(yī)療機構呈多元化發(fā)展。目前公立醫(yī)院均實施了藥品零差率制度，以藥養(yǎng)醫(yī)的格局被打破，醫(yī)院的贏利點減少了，建立總會計師制度可以充分發(fā)揮總會計師專才理財，在醫(yī)院運營管理、醫(yī)院精細化管理等方面進行科學的財務分析，并以財務管理創(chuàng)新性作為發(fā)展方向，以更好地推進成本費用預測、分析、計劃、控制和考核，開辟財源，預防浪費，以適應醫(yī)院深化改革的需要。

2.法人治理醫(yī)院內(nèi)部管理控制需要建立總會計師制度：醫(yī)院內(nèi)部控制管理的原則，就是要實行不相容職務分管制。建立總會計師制度，實施總會計師責任制后，醫(yī)院不再設置與總會計師職權相關的副職，總會計師與行政后勤副院長等共同向院長負責，從而達到相互聯(lián)系，又相互制約，加強了醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督管理。

四、法人治理醫(yī)院總會計師的作用

法人治理醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生改革的新生產(chǎn)物，財務管理是個專業(yè)性很強的工作，總會計師可以有效地強化財務管理職能，有利于強化醫(yī)院資金管理，有利于提高醫(yī)院經(jīng)營管理，有利于提高醫(yī)院競爭力。

總之設立總會計師在法人治理醫(yī)院經(jīng)濟管理中，能充分發(fā)揮在醫(yī)院全面預算管理中的引導、控制、協(xié)調(diào)和業(yè)績評價的職能，在參與醫(yī)院經(jīng)濟決策管理中，以提高投入產(chǎn)出比為目的，同時以達到“技術+服務+成本”三元核心管理目標（開辟財源，減低費用，預防浪費，節(jié)約開支）。在法人治理公立醫(yī)院，由于實施了“編制創(chuàng)新、崗位設置、用人自主”等的改革保障機制，在醫(yī)院精細化管理中，總會計師將根據(jù)醫(yī)院管理制度規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際進行人員經(jīng)費預測確定醫(yī)院最大化用人量，運營管理重點、醫(yī)院資源利用率分析和合理配置、組織有效收入分析，達到增收節(jié)支的目的等。