張渝 高向陽

2013～2014年我院臨床分離518株金黃色葡萄球菌耐藥分析

張渝 高向陽

目的 了解2013～2014年普洱市人民醫(yī)院臨床分離的518株金黃色葡萄球菌耐藥情況, 為邊疆地區(qū)臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 收集臨床標本中分離的518株金黃色葡萄球菌, 采用VITEK2-compact型全自動細菌分析儀進行鑒定和藥敏試驗。結(jié)果 518株金黃色葡萄球菌中MRSA有146株, 占28.2%；MSSA有372株, 占71.8%。沒有檢出耐萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧的金黃色葡萄球菌。MRSA的耐藥率明顯高于MSSA, MRSA只有復(fù)方新諾明和呋喃妥因的耐藥率＜50%, 其余的耐藥率都＞50%；MSSA只有四環(huán)素和青霉素G的耐藥率＞50%, 其余均＜50%。結(jié)論 雖然本地的MRSA檢測率遠低于全國、上海及西南地區(qū), 但是耐藥現(xiàn)象也不容忽視,全面開展細菌耐藥性監(jiān)測,對指導(dǎo)臨床合理使用抗生素,降低醫(yī)院感染率和控制細菌耐藥性有重要意義。

金黃色葡萄球菌;邊疆地區(qū)；抗菌藥物；耐藥監(jiān)測

1 材料與方法

1.1 細菌來源 收集2013～2014年本院臨床標本中分離的518株金黃色葡萄球菌。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定采用VITEK2-compact系統(tǒng)或手工方法進行細菌鑒定, 藥敏測定采用VITEK2-compact系統(tǒng)進行MIC的測定, K-B法補充必要的抗生素。

1.3 質(zhì)量控制 按照美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)要求進行質(zhì)量控制。藥敏結(jié)果判斷標準按照CLSI 2013標準。質(zhì)控菌株包括：金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213。

2 結(jié)果

518株金黃色葡萄球菌中MRSA 146株, 占28.2%；甲氧西林敏感的金黃色葡萄球MSSA 372株, 占71.8%。沒有檢出耐萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧的金黃色葡萄球菌。MRSA的耐藥率明顯高于MSSA。MRSA只有復(fù)方新諾明和呋喃妥因的耐藥率＜50%, 其余耐藥率均＞50%, 其中左氧氟沙星、克林霉素、紅霉素的耐藥率均＞70%。而MSSA只有四環(huán)素和青霉素G耐藥率＞50%, 其余均＜50%。見表1。

表1 518株金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率(%)

3 討論

金黃色葡萄球菌具有較強的致病性, 可引起各種化膿性感染。本院分離結(jié)果顯示MRSA與MSSA檢出率分別為28.2%、71.8%, MRSA檢測率遠低于2011年西南地區(qū)的檢出率(51.6%)［1］及 2012年上海市細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)的檢出率(52.1%)［2］, 也低于2013年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測(45.2%)［3］。分析原因為本院地處邊疆地區(qū), 患者大多來自邊疆的各個民族及山區(qū), 經(jīng)濟條件落后, 平時接觸抗生素比較少, 產(chǎn)生耐藥性的幾率較小, 但應(yīng)該提高警惕。因為耐甲氧西林的葡萄球菌體外藥敏實驗顯示, 對某些頭孢菌素和氨基糖苷類敏感, 但臨床治療也往往失敗。因此, 當(dāng)檢測到MRSA時, 則報告該菌株耐所有青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類和β-內(nèi)酰胺藥及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類抗生素［4］；MRSA的耐藥率明顯高于MSSA, MRSA只有復(fù)方新諾明和呋喃妥因的耐藥率＜50%, 其余的耐藥率均＞50%, 其中左氧氟沙星、克林霉素、紅霉素的耐藥率都在70%以上。而MSSA只有四環(huán)素和青霉素的耐藥率＞50%, 其余均＜50%。沒有檢出耐萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧的金黃色葡萄球菌。萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧仍然是目前臨床的首選藥物。

本院地處邊疆地區(qū), 由于經(jīng)濟條件的限制, 更應(yīng)重視臨床病原學(xué)檢查, 堅持細菌耐藥性監(jiān)測, 合理使用抗生素, 盡量減少患者的經(jīng)濟負擔(dān), 控制院內(nèi)感染, 減少耐藥菌株的發(fā)生。此外, 合理用藥還應(yīng)強調(diào)選擇合理的劑型、劑量和療程。

［1］ 劉祥琴, 喻華, 喬寧, 等.2011 年四川省人民醫(yī)院分離致病菌的分布特點和耐藥分析.實用醫(yī)院臨床雜志, 2012, 9(6):105-109.

［2］ 朱德妹, 汪復(fù), 郭燕, 等.2012年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志, 2013, 13(6):409-419.

［3］ 許濤, 張世勇.1614株臨床分離病原菌的分布及耐藥分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(22):2441-2445.

［4］ 陳子春.住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析.中國醫(yī)療前沿,2007, 1(2):65-67.

665000 云南省普洱市人民醫(yī)院檢驗科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.128普洱市人民醫(yī)院地處云南省西南部, 是一個多民族的地區(qū), 各民族有著不同的生活方式和風(fēng)俗習(xí)慣；調(diào)查臨床分離金黃色葡萄球菌分布和耐藥狀況對指導(dǎo)臨床針對邊疆地區(qū)少數(shù)民族合理使用抗生素、減少細菌耐藥性、降低醫(yī)院感染率和病死率有重要意義。本文總結(jié)本院2013～2014年分離出518株金黃色葡萄球菌的耐藥特點?，F(xiàn)報告如下。

2015-06-02］