許國(guó)棟 邢俊領(lǐng) 姜洪波 李素芳

神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合普瑞巴林治療丘腦痛的療效觀察

許國(guó)棟 邢俊領(lǐng) 姜洪波 李素芳

目的 探討神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合普瑞巴林治療丘腦痛的臨床療效。方法 64例丘腦痛患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 各32例, 對(duì)照組在常規(guī)腦卒中二級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上給予普瑞巴林治療, 治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)妥樂(lè)平, 觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)均較治療前降低,治療組降低更明顯；治療組治愈率高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合普瑞巴林治療丘腦痛療效更顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

book=36,ebook=42

神經(jīng)妥樂(lè)平；普瑞巴林；丘腦痛

丘腦痛是由于丘腦外側(cè)核群病變引起的對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛, 疼痛性質(zhì)多難描述, 部位多彌散、不固定, 可因各種情緒刺激而加劇, 常伴血糖增高或血壓增高等自主神經(jīng)功能障礙［1］。隨著近年來(lái)腦卒中發(fā)病率的升高, 丘腦痛在臨床上并不少見(jiàn), 目前臨床上抗抑郁藥、新型抗癲癇藥的應(yīng)用暫取得一定療效, 但尚無(wú)特別有效的治療方法, 本文著重探究神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合普瑞巴林治療丘腦痛的臨床療效, 旨在尋找更為有效的治療途徑?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2014年門(mén)診及住院收治的丘腦痛患者64例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各32例。治療組男17例、女15例, 年齡40～75歲, 平均年齡(55.0±10.2)歲；對(duì)照組男17例、女15例, 年齡42～76歲, 平均年齡(56.0±11.3)歲。以上患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)有丘腦部位病變；病變對(duì)側(cè)肢體彌漫性疼痛且經(jīng)肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查無(wú)肌肉、神經(jīng)受損表現(xiàn)等符合丘腦痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、疼痛程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)腦卒中二級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上, 給予口服普瑞巴林75 mg/次, 2次/d為起始劑量, 以后根據(jù)療效及耐受性在1周內(nèi)增量1次至300 mg/d, 分2 ～ 3 次口服；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液100 ml+神經(jīng)妥樂(lè)平針7.2 U靜脈滴注, 1次/d。兩組治療療程均為4周, 結(jié)束后患者復(fù)診, 觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 從0～10分疼痛程度逐漸增強(qiáng), 治療效果以治療前后VAS下降程度來(lái)評(píng)定：VAS下降率≥80%為顯著有效, 20%～80%為有效, ≤20%為無(wú)效, VAS上升者為惡化, 治愈率=顯著有效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低, 治療組降低尤為顯著, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療組患者治愈率較對(duì)照組明顯增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分的變化(±s, 分)

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分的變化(±s, 分)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較, b P＜0.05

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表2 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

3 討論

丘腦痛發(fā)病機(jī)制至今尚未明確, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為丘腦病變致疼痛沖動(dòng)傳遞的上行通路受損, 大腦皮層對(duì)丘腦的抑制作用減弱或消失, 傷害性感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)被活化, 從而誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏及自發(fā)痛。也有學(xué)者認(rèn)為丘腦痛與痛覺(jué)調(diào)節(jié)功能改變有關(guān), 而痛覺(jué)的調(diào)制是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)參與的生理過(guò)程［3］。

普瑞巴林是神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的一種類(lèi)似物, 但對(duì)GABA受體無(wú)藥理活性, 具有脂溶性, 能通過(guò)血腦屏障。研究表明普瑞巴林能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴(lài)性鈣通道的一種亞基α2-δ蛋白, 減少鈣離子內(nèi)流, 進(jìn)而減少去甲腎上腺素、谷氨酸鹽、P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,進(jìn)而有效控制神經(jīng)性疼痛［4］。

神經(jīng)妥樂(lè)平是將牛痘免疫病毒疫苗接種到家兔的皮膚組織, 從其炎性組織中提煉而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)。研究表明本藥的鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)激活下行性疼痛抑制系統(tǒng)得以實(shí)現(xiàn), 增強(qiáng)了去甲腎上腺素能和5-羥色胺能系統(tǒng)對(duì)疼痛的下行抑制通路的作用［5,6］。下行性疼痛抑制系統(tǒng)是重要的疼痛調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu), 從下丘腦經(jīng)中腦、延髓下行至脊髓后角。且神經(jīng)妥樂(lè)平還可以抑制激肽釋放酶, 從而阻止緩激肽的合成, 進(jìn)而減輕變態(tài)反應(yīng)及疼痛。有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)機(jī)體的正常功能幾乎沒(méi)有影響, 與麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制不同, 不會(huì)產(chǎn)生前者在發(fā)揮止痛作用時(shí)的不良反應(yīng)［7］。

綜上所述, 神經(jīng)妥樂(lè)平與普瑞巴林鎮(zhèn)痛機(jī)制不同, 二者聯(lián)合用藥療效更顯著, 值得臨床進(jìn)一步擴(kuò)大研究和推廣。

［1］ 賈建平, 陳生弟, 崔麗英, 等.神經(jīng)病學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:3.

［2］ 王偉民.視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS).中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2004, 9(11):483.

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Observation of curative effect by neurotropin combined w ith pregabalin in the treatment of thalam icpain

U Guo-dong, XING Jun-ling, JIANG Hong-bo, et al.Department Center of Brain, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinx

Objective To investigate clinical effect by neurotropin combined with pregabalin in the treatment of thalamic pain.M ethods A total of 64 patients with thalamic pain were random ly divided into treatment group and control group, with 32 cases in each group.The control group

pregabalin on the basis of conventional secondary stroke prevention, and the treatment received another additional treatment by neurotropin.Clinical effects of the two groups were observed.Results Both groups had decreased visual analogue scale (VAS) scores, comparing with those before treatment, and the treatment group had more obvious decreased score.Moreover, the treatment group had higher cure rate than the control group.Their differences all had had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of neurotropin and pregabalin provides precise effect in treating thalamic pain, and this method is worth clinical promotion and application.

Neurotropin; Pregabalin; Thalamic pain

453003 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腦科中心

李素芳

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.020X

2015-07-31］

·臨床醫(yī)學(xué)·