徐燕，翟曉梅，陸玉平，韓笑，郭建軍，張涵蓓

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450052）

·頜面美容·

復(fù)合牛骨在修復(fù)牙槽突裂中的應(yīng)用

徐燕，翟曉梅，陸玉平，韓笑，郭建軍，張涵蓓

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450052）

目的：通過15例單側(cè)牙槽突裂臨床病例觀察復(fù)合牛骨修復(fù)牙槽突裂的治療效果。方法：隨機選取15例單側(cè)牙槽突裂的患者作為研究對象，使用復(fù)合牛骨行牙槽突裂植骨治療。術(shù)前和術(shù)后拍攝X線片及三維CT重建，進行對比判斷治療效果。結(jié)果：15例患者無感染及骨外露情況，未見明顯排異反應(yīng)，均痊愈出院。術(shù)后患者外形矯正效果佳，患者鼻翼，鼻基底及患側(cè)唇部明顯上抬，達到手術(shù)預(yù)期效果。出院后1個月及4個月復(fù)查，外形良好，X線顯示有明顯新骨形成。結(jié)論：采用復(fù)合牛骨修復(fù)牙槽突裂，取得良好治療效果，并且減少了因取自體骨給患者帶來的手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者的手術(shù)痛苦，同時減少了患者醫(yī)療費用。

牙槽突裂；牛骨；植骨術(shù)

牙槽突裂表現(xiàn)為牙槽突骨質(zhì)缺失，牙弓的完整性遭破壞，口鼻瘺和鼻翼坍塌等畸形，該畸形嚴重影響患者的生理功能及外觀要求。牙槽突裂植骨術(shù)是恢復(fù)牙槽骨的完整性和牙弓連續(xù)性的有效方法。植骨材料目前臨床上有報道使用的植骨材料有自體骨、同種異體骨、異種異體骨、生物活性材料，其中自體髂骨仍是首選［1］。復(fù)合牛骨屬于異種異體骨的一種復(fù)合材料，本研究旨在觀察復(fù)合牛骨植骨術(shù)在牙槽突裂患者中的應(yīng)用，并對其手術(shù)結(jié)果進行研究分析。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科收治的單側(cè)牙槽突裂患者15例（男9例，女6例），年齡12～19歲?；颊咤噙x條件：要求患者無全身系統(tǒng)性疾病，均已行唇裂一期矯正術(shù)，存在牙槽突裂，裂隙寬度不一，未行牙槽突裂植骨手術(shù)。在患者知情同意的情況下進行復(fù)合牛骨植骨術(shù)，所有手術(shù)均由我科同組一主任醫(yī)師完成。

1.2復(fù)合牛骨

本次手術(shù)使用的骨修復(fù)材料，天津中津生物發(fā)展有限公司提供，由牛骨松質(zhì)骨制備的載體與牛骨皮質(zhì)骨制備的保留有骨誘導(dǎo)活性的粗提取物混合而成，無菌包裝（已經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌）。適用于骨折延遲愈合和骨缺損等的治療以及各種非支撐性填充，加速骨折愈合，具有良好的誘導(dǎo)成骨活性和生物相容性。

1.3術(shù)前準備

入院患者行口腔頜面部X線檢查，并對患者頜面部行三維CT重建［2］，便于術(shù)前對患者術(shù)區(qū)缺損的評估及術(shù)后患者術(shù)區(qū)對比觀察，并進行抽血化驗及心電圖等常規(guī)檢查顯示無明顯手術(shù)禁忌證，充分與患者及其家屬溝通，取得其理解同意并簽署手術(shù)知情同意書后，擇日行手術(shù)治療。

1.4手術(shù)方法

患者進入手術(shù)室，全麻達成后，消毒患者面部及口腔內(nèi)術(shù)區(qū)，鋪無菌巾。在口腔齦唇粘膜交界處沿患者牙槽突裂處設(shè)計手術(shù)切口線，0.5%鹽酸利多卡因與1:20萬鹽酸腎上腺素混合液局部浸潤注射于術(shù)區(qū)皮下，手術(shù)刀切開膜及其下層，骨膜剝離子沿骨膜上層分離粘骨膜瓣，向上盡可能延伸到牙槽突裂深面，充分顯示整個裂隙區(qū)，充分止血后，將大小不等顆粒狀的復(fù)合牛骨填入缺損區(qū)，盡量壓緊，植骨量1～2ml，可吸收縫線在無張力的情況下縫合切口，紅霉素眼膏涂于術(shù)區(qū)。術(shù)中出血約10ml，手術(shù)時間約30min。

1.5術(shù)后護理

術(shù)后患者給予靜脈滴注抗生素3d，術(shù)區(qū)持續(xù)冰敷3d，囑咐患者術(shù)后3～5d冷流質(zhì)飲食，餐后漱口保持口腔衛(wèi)生，患者出院后囑6個月內(nèi)軟質(zhì)飲食，忌劇烈擠壓碰撞術(shù)區(qū)［3］。

圖1　術(shù)前照片

圖2　術(shù)后4個月照片

圖3　術(shù)前X線片

2　結(jié)果

圖4　術(shù)后1個月X線片

圖5　術(shù)后4個月X線片

患者術(shù)后術(shù)區(qū)發(fā)生不同程度腫脹，給予患者術(shù)區(qū)冰敷處理后，3～4d后腫脹消失，術(shù)后患者均未發(fā)生植入物外露情況，患者切口愈合良好，未見明顯感染及排異反應(yīng)，患者唇鼻畸形癥狀得到明顯改善，患者6～7d后出院。10例患者均為出現(xiàn)明顯感染及排異反應(yīng)?；颊叱鲈汉?、4個月后來我院復(fù)查X線片，并對比術(shù)前術(shù)后患者術(shù)區(qū)變化，觀察手術(shù)效果。

圖1和圖2比較可以看到患者術(shù)后鼻基底明顯太高，患側(cè)鼻翼塌陷癥狀得到明顯改善，圖3圖4 圖5比較可以看到牙槽骨缺損部位新骨逐漸形成。術(shù)前和術(shù)后1個月及術(shù)后4個月（X線片箭頭所指為牙槽突裂骨缺損處）。

3　討論

迄今為止，關(guān)于牙槽裂植骨修復(fù)的最佳時間，學(xué)術(shù)界仍存有分歧。目前較為公認的牙槽突裂植骨年齡為8～12歲，在此時期手術(shù)不會影響上頜骨的發(fā)育［4］。于12歲以后植骨。因為上頜骨的發(fā)育已經(jīng)完成，手術(shù)相對較安全。隨著齒槽裂的早期干預(yù)和治療，需要晚Ⅱ期手術(shù)的患者，已明顯減少。但是由于本地區(qū)還存在許多經(jīng)濟文化落后的地方，這類患者并不少見。晚Ⅱ期植骨失去了尖牙萌出于正常位置的機會，錯過了正畸矯正尖牙位置的最佳時間。手術(shù)主要是為了關(guān)閉口鼻瘺和改善外形［5］。

本次手術(shù)的目的是改善患者鼻基底凹陷畸形，從牙槽骨的層次上給予患者術(shù)區(qū)外觀的改善，解決了僅僅針對患者軟組織的重建的不足。為正畸治療奠定良好基礎(chǔ)，恢復(fù)裂隙兩側(cè)牙弓骨段，建立正常牙弓形態(tài)，重建裂隙兩側(cè)正常牙槽骨和牙周組織；形成良好的裂隙側(cè)鼻翼基底形態(tài)。

目前，臨床上應(yīng)用較廣泛的是自體骨移植，臨床較多選用自體髂骨移植，取自體骨給患者帶來了手術(shù)創(chuàng)傷及痛苦，術(shù)后一段時間內(nèi)限制了患者的行動，同時增加了手術(shù)時間及治療費用，隨著生物材料的發(fā)展，臨床上使用生物材料如羥基磷灰石［6］、Medpor［7］、聚四氟乙烯等［8］材料替代自體骨，但因其不能被吸收，影響其臨床應(yīng)用；同種異體骨僅具有骨傳導(dǎo)性［9］，效果不如自體骨移植；異種異體骨現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床，本次手術(shù)使用的復(fù)合牛骨屬于其中一種，復(fù)合牛骨由牛松質(zhì)骨制備的載體與牛骨皮質(zhì)骨制備的保留有骨誘導(dǎo)活性的物質(zhì)混合而成，適用于骨折延遲愈合和骨缺損等的治療以及各種矯正植骨等，加速骨折愈合，復(fù)合牛骨植入缺損處不但可以提供支架作用，其中的骨誘導(dǎo)活性物質(zhì)可以促進新骨形成，并具有良好的生物相容性，術(shù)后發(fā)生排異的幾率非常小，復(fù)合牛骨在術(shù)后3～6個月可以被人體吸收，故患者術(shù)后1個月及術(shù)后4個月進行復(fù)查，X線片顯示患者植入的缺損處有新骨形成且骨密度與周圍正常牙槽骨骨密度相近；患者術(shù)區(qū)的畸形外觀得到明顯改善。動物實驗研究牛骨具有良好的誘導(dǎo)成骨效果［10］，并且有文獻報道復(fù)合牛骨與自體髂骨治療牙槽突裂成功率無明顯差異［11］，減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷及痛苦，縮短了手術(shù)時間，減少住院費用，同時具有良好的成骨效果。

因植入骨材料不能完全成骨，故術(shù)中植骨需適當(dāng)?shù)某C枉過正，術(shù)中植入骨材料應(yīng)剪成直徑1～5mm體積大小不等的顆粒，增加植入骨組織量，術(shù)中植骨后患者鼻基底及唇部高于健側(cè)2～3mm，術(shù)中需植骨量為1～2mm。

因植入量的問題，縫合過程中會增加切口的張力，而口腔內(nèi)軟組織關(guān)閉必須可靠，一定需在無張力的情況下嚴密縫合，術(shù)中應(yīng)避免去除組織，植入骨材料剪成直徑1～5mm體積大小不等的顆粒，增加植入骨組織量的同時減少體積，盡量壓緊，無張力縫合是本次手術(shù)成功的重要因素。

綜上所述，異體牛骨修復(fù)牙槽突裂組織相容性好，不發(fā)生排斥反應(yīng)，有很強的誘導(dǎo)成骨作用，手術(shù)效果恒定，減少了由于供骨區(qū)的手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷及住院問題，減少了患者的痛苦。證明了復(fù)合牛骨應(yīng)用于臨床上牙槽突裂治療的可行性及可靠性。

［1］陳誠，趙宇.先天性牙槽突裂植骨術(shù)研究進展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1532-1534.

［2］劉坤，陳琦，鄭謙.三維CT技術(shù)在牙槽突裂整復(fù)中的應(yīng)用［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，39（1）：55-58.

［3］楊繼英，齊莉.兩種不同植骨材料修復(fù)牙槽突裂患者的術(shù)后護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（22）：367-368.

［4］Boyne PJ，Sands NR.Secondary bone grafting of residual alveolar and palatal clefts［J］.J Oral Surg，1972，30（2）:87-92.

［5］馬曉榮，祁佐良，曹誼林.齒槽裂修復(fù)方法的研究進展［J］.中國美容整形外科雜志，2007，18（1）：63-67.

［6］陳仁吉，丁雯，穆玥，等.β-磷酸三鈣用于牙槽嵴裂骨缺損修復(fù)的臨床研究［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2012，20（3）：154-157.

［7］林金德，陳小平，譚曉燕，等.Medpor假體在單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇畸形中的應(yīng)用［J］.中華整形外科雜志，2006，22（4）：282.

［8］王克濤，王建華，趙華強，等.膨體聚四氟乙烯充填修復(fù)單側(cè)唇腭裂面中份凹陷畸形［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（8）：940-941，1000.

［9］左健，康建敏，潘樂.同種異體骨移植用于骨缺損修復(fù)的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國組織工程研究，2012，16（18）：3395-3398.

［10］方海軍.BMP復(fù)合異種脫鈣骨修復(fù)兔下頜骨缺損的實驗研究［D］.浙江大學(xué)，2009.

［11］佘小明，張倩，田錕，等.骨誘導(dǎo)活性材料在修復(fù)牙槽突裂中的臨床研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28（4）：391-394.

編輯/何志斌

Reconstruction of unilateral alveolar cleft with bovine bone complex graft

XU Yan，ZHAI Xiao-mei，LU Yu-ping，HAN Xiao，GUO Jian-jun，ZHANG Han-bei
（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Objective The present article observes the result of bone grafting with bovine bone complex，illustrating the result with the report of 15 clinical cases of unilateral alveolar cleft.Methods Bone graft with bovine bone complex was performed in 15 patients with unilateral alveolar cleft.Each patient took radiogram and three dimensional CT reconstruction before and after surgery，comparing the difference to judge curative effect.Results The 15 patients were all cured and discharged from hospital without infection bone exposure and obvious rejection.All patients achieve the expected effect of surgery，which includes a favorable shape correction effect and the obvious lifting of the nasal ala，the basal and the lip of the affected side of the patients.After 1 months and 4 months，X-ray showed obvious new bone formation.ConclusionUsing bovine bone complex repair of alveolar cleft，after that All patients achieve the well effect of surgery，reducing surgical trauma of autologous bone bringing to the patient，reducing the operation pain of patients，and reducing the medical cost of patients.

alveolar cleft；bovine bone；bone graft

R782

A

1008-6455（2015）08-0027-03

翟曉梅，博士，教授，主任醫(yī)師；E-mail：xiaomeizhai@zzu.edu.cn

2014-12-29

2015-02-15