牛磊，鄭穎，劉奕

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院奉天門(mén)診，遼寧省口腔疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心遼寧沈陽(yáng)110013）

骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患者不同垂直骨面型下頜聯(lián)合高度差異的臨床研究

牛磊，鄭穎，劉奕

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院奉天門(mén)診，遼寧省口腔疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心遼寧沈陽(yáng)110013）

目的：比較不同的垂直骨面型的骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患者下頜聯(lián)合高度的差異。方法：在未做過(guò)正畸治療的115例患者的頭顱側(cè)位片上測(cè)量下中切牙-下頜平面角（incisor mandibular plane angle，IMPA）以及下頜聯(lián)合高度（symphysis height，LH），比較不同垂直骨面型的骨性安氏Ⅲ患者的下頜牙槽代償和下頜聯(lián)合高度的差異。結(jié)果：下頜聯(lián)合高度和下中切牙-下頜平面角在不同垂直骨面型的安氏Ⅲ類患者中存在明顯差異。在骨性安氏Ⅲ錯(cuò)牙合中，下頜聯(lián)合高度（LH）與下頜平面角呈正相關(guān)，下中切牙-下頜平面角（IMPA）與下頜平面角呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患者長(zhǎng)面型的趨勢(shì)導(dǎo)致下頜聯(lián)合變長(zhǎng)，下前牙代償性舌傾隨著長(zhǎng)面型的趨勢(shì)加重。

垂直骨面型；骨性安氏Ⅲ類；下頜聯(lián)合；下中切牙-下頜平面角

人類的頜面部復(fù)合體趨向于保持面部的比例與和諧而存在一定的代償機(jī)制［1］。當(dāng)任一基骨，無(wú)論是上頜骨或下頜骨，偏離其正常的生長(zhǎng)模式時(shí)，其余的顱面結(jié)構(gòu)就會(huì)試圖掩蓋這種差異而發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)［2-3］。在安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的患者中，常常觀察到上切牙的代償性唇傾以及下頜切牙的代償性舌傾。而在垂直方向上，這種代償機(jī)制是通過(guò)下頜聯(lián)合的長(zhǎng)度變化實(shí)現(xiàn)的。

本研究對(duì)115例未經(jīng)過(guò)正畸治療的成年患者的頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量，觀察不同垂直骨面型的安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患者下頜聯(lián)合高度的變化趨勢(shì)和下頜牙槽代償趨勢(shì)。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇自2012年10月-2014年12月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的成年患者115例進(jìn)行研究，年齡18～42歲。所有患者擁有完整的恒牙列。排除正畸治療史、頜面部不對(duì)稱、嚴(yán)重?fù)頂D和牙根吸收的患者。

其中，30例安氏Ⅰ類均角患者作為對(duì)照組，85例骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的患者為實(shí)驗(yàn)組。根據(jù)垂直骨面型，將實(shí)驗(yàn)組分為高角組（SN-MP＞40°，SGo/N-Me＞68%）28例、均角組（29°≤SN-MP≤40°，62%≤S-Go/N-Me≤68%）30例、低角組（SN-MP＜29°，S-Go/N-Me＜62%）27例。

1.2測(cè)量項(xiàng)目

下中切牙-下頜平面角（IMPA）為下中切牙的長(zhǎng)軸與下頜平面交角。下頜聯(lián)合高度（LH）是下頜切牙根尖到頦下點(diǎn)距離。115例患者的X線頭顱側(cè)位片均使用Winceph8.0軟件進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量結(jié)果由作者本人在同一條件下進(jìn)行測(cè)量，并在2周后進(jìn)行重復(fù)測(cè)量。測(cè)量值經(jīng)單因素方差分析無(wú)顯著性差異后取2次測(cè)量均值。由SPSS17.0軟件包進(jìn)行方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

安氏Ⅰ類均角對(duì)照組及安氏Ⅲ類不同垂直骨面型的LH及IMPA測(cè)量值的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。方差分析顯示，4組數(shù)據(jù)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

其中，安氏Ⅲ類低角組相比安氏Ⅰ類均角組患者，下頜聯(lián)合長(zhǎng)度（LH）有顯著差異（P＜0.05），均值差為-1.50±0.42；安氏Ⅲ類高角組相比安氏Ⅰ類均角組患者，下頜聯(lián)合長(zhǎng)度（LH）有顯著差異（P＜0.01），均值差為1.90±0.42；然而，垂直骨面型都是均角的安氏Ⅰ類和安氏Ⅲ類患者，下頜聯(lián)合長(zhǎng)度（LH）沒(méi)有明顯差異。證明隨著下頜平面角度的增大，下頜聯(lián)合長(zhǎng)度（LH）隨之增加（如圖1）。

在安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的患者中，下中切牙-下頜平面角（IMPA）較安氏Ⅰ類均角組均有顯著性差異（P＜0.01），其均值差分別為-1.20±0.53，-2.76± 0.52，-4.16±0.53。安氏Ⅲ類低角、均角、高角三組組間比較也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

證明在安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的患者中，隨著下頜平面角度的增大，下中切牙-下頜平面角（IMPA）隨之減小，即代償性舌傾更明顯（如圖2）。

3　討論

錯(cuò)牙合畸形的治療應(yīng)建立在對(duì)正常人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和了解上，不同人群的下頜體形態(tài)存在一定的差異，了解不同垂直骨面型與下頜體形態(tài)的相關(guān)關(guān)系，具有一定的臨床意義。頜面部顯著的生長(zhǎng)變化主要是面下1/3高度的變化，下頜聯(lián)合是面下1/3的重要結(jié)構(gòu)［4］。

本研究比較了安氏Ⅲ類不同垂直骨面型之間的變化，目的是評(píng)估下切牙的牙槽補(bǔ)償和伴隨的下頜聯(lián)合的變化。在早期的相關(guān)研究中，樣本量不足和樣本選擇年齡的多樣性，使得研究具有一定的局限性［5］。本研究選擇的115例患者均為成年患者，排除了生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果更加真實(shí)可信。

圖1　各組下頜聯(lián)合長(zhǎng)度（LH）測(cè)量值的分布圖

圖2　各組下中切牙-下頜平面角（IMPA）測(cè)量值的分布圖

安氏Ⅲ錯(cuò)牙合畸形的患者中，常常觀察到上切牙的代償性唇傾以及下頜切牙的代償性舌傾。本研究觀察到安氏Ⅲ類患者隨著下頜平面角度的增大，下切牙內(nèi)傾程度也加重，這種關(guān)系與Lee等的描述相似［6］。在一些研究中，下切牙傾斜度的測(cè)定涉及NB線，然而B(niǎo)點(diǎn)可能會(huì)受下頜旋轉(zhuǎn)的影響。在本研究中，我們選擇了IMPA這個(gè)測(cè)量指標(biāo)來(lái)表達(dá)下切牙相對(duì)下頜基骨的的位置關(guān)系，排除了不同垂直骨面型帶來(lái)的測(cè)量值不客觀的情況。

安氏Ⅲ類樣本中，下頜聯(lián)合的長(zhǎng)度（LH）隨著下頜平面角度的增大而增加。然而，垂直骨面型都是均角的安氏Ⅰ類和安氏Ⅲ類患者，下頜聯(lián)合長(zhǎng)度（LH）沒(méi)有明顯差異。這些結(jié)果與許多學(xué)者相關(guān)研究的結(jié)論相似［7-11］。說(shuō)明在垂直方向上，面部的自然代償機(jī)制是通過(guò)下頜聯(lián)合的長(zhǎng)度變化而實(shí)現(xiàn)的。

骨性安氏Ⅲ患者長(zhǎng)面型的趨勢(shì)導(dǎo)致下頜聯(lián)合的變長(zhǎng)，下前牙代償性舌傾隨著長(zhǎng)面型的趨勢(shì)而加重。

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編輯/何志斌

Research of symphysis height among Class III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns

NIU Lei，ZHENG Ying，LIU YI
（Fengtian Dental Clinic，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110013，Liaoning，China）

Objective To compare the symphysis height among Class III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns.MethodsIncisor mandibular plane angle（IMPA）and symphysis height（LH）were measured in 115 lateral cephalometric x-rays of adult patients without prior orthodontic treatment.Results Incisor mandibular plane angle（IMPA）and symphysis height（LH）values showed significant differences between Class III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns.Variations in the mandibular plane have a negative correlation with IMPA and a positive correlation with LH.ConclusionAn increased trend of long-faced in Class III malocclusion ledtovariable-lengthofsymphysisheightandmorelingualinclinationofmandibularincisor.

facial vertical skeletal patterns；skeletal Class III malocclusion；symphysis height；incisor mandibular plane angle

R783.5

A

1008-6455（2015）08-0054-03

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（2013225090）

劉奕，博士，教授，主任；E-mail：liuyi256@126.com

2014-12-30

2015-01-31