潘麗萍

（江蘇省昆山東方醫(yī)院皮膚科江蘇昆山215300）

·中醫(yī)藥美容·

外用中藥面膜及左旋維生素C聯(lián)合穴位注射丹參治療黃褐斑療效觀察

潘麗萍

（江蘇省昆山東方醫(yī)院皮膚科江蘇昆山215300）

目的：觀察外用中藥面膜及左旋維生素C聯(lián)合穴位注射丹參治療黃褐斑的臨床療效。方法：將60名黃褐斑患者分為A、B兩組，A組（治療組）：背部俞穴注射丹參聯(lián)合中藥面膜及左旋維生素C治療；B組（對照組）：用中藥面膜聯(lián)合左旋維生素C治療。以VISIA面部棕色斑評分法及傳統(tǒng)評價法（評分計算法）評價兩組有效率，并進行對比分析。結果：A組的臨床總有效率為98%，B組的臨床總有效率96%（P＞0.05），兩組比較無統(tǒng)計學意義。A組基本治愈率高于B組，VISIA面部棕色斑評分法與評分計算法結果與此結果相當。結論：外用中藥面膜及左旋維生素C聯(lián)合穴位注射丹參治療黃褐斑的臨床療效很好，不良反應較少，成本較低，經濟實惠，風險小，可臨床推廣應用。

中藥面膜；左旋維生素C；丹參；黃褐斑

黃褐斑作為一種常見的色素增加性皮膚病，其病因不明，且多發(fā)于面部。睡眠多寡、精神緊張、曝曬、妊娠經歷、家族遺傳、日?；瘖y品選擇或使用不當、口服避孕藥以及婦科疾病、甲狀腺疾病、抗驚厥藥物使用等因素都可能是黃褐斑的病因。中醫(yī)主張用內治法和外治法治療黃褐斑，內治法主要是通過辨證施治，外治法則推薦使用中藥治成的面膜、中藥外熏和穴位注射以及刮痧和針灸等方式治療。而筆者在臨床中應用中藥面膜及左旋維生素C，并結合穴位注射丹參治療黃褐斑患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

排除標準：①孕婦及患有甲狀腺、心血管疾病以及慢性肝臟疾病者；②停止服用避孕藥及服用抗驚厥藥物不足6個月者；③近段時間內曾接受規(guī)范治療手段治療的黃褐斑患者。

1.2病例及分組

將2014年1月-2014年12月在筆者科室收治的黃褐斑患者隨機分為兩組。治療組（A組）：30例，年齡25～56歲，病程1～12年，背部俞穴注射丹參聯(lián)合中藥面膜及左旋維生素C治療；對照組（B組）：30例，年齡26～57歲，病程1～13年，中藥面膜聯(lián)合左旋維生素C治療。所有患者連續(xù)治療12周，并且每2周隨訪1次，觀察兩組間的療效差異［1-3］。

1.3治療方法

1.3.1自制中藥面膜：將獲菩、火麻仁、杏仁按2:1: 0.5的比例配制面膜（單位：ml），再用適量牛奶和蛋清調成糊狀，敷于面部患斑處，每天敷面1次，時間30～45min。再用左旋維生素C肌膚修復保濕精華液（美國蕾迪詩生物科技有限公司生產，乳劑、XK16-108 5796）抹于患處，每日1次。療程為12周。

1.3.2俞穴注射丹參注射液：根據辨證分型，黃褐斑可分為肝郁氣滯型、脾虛血虛型和腎虛血瘀型等。在分組中，對A組病例，在其雙側肝俞、膈俞、腎俞和脾俞穴，注射丹參注射液1ml，1周注射2次，療程為12周。具體操作：患者取俯臥位，注射者取1ml注射器配有4.5號針頭抽取1ml丹參注射液，對患者皮膚進行常規(guī)消毒，注射時，其針尖稍向脊柱方向刺入穴位，其注射深度0.5～1.0cm，提插捻轉至“得氣”后稍抽吸，若無回血現(xiàn)象，則再緩慢注入1ml藥液，直至注射完畢后，用消毒棉球輕壓其局部。注意事項：①患者若有月經過多情況，則需避開其經期再接受治療；②在接受治療期間，所有患者都需加強防曬。

表1　兩組不同方法治療黃褐斑療效統(tǒng)計（例，%）

表2　評分計算法、棕色斑評分的療效比較（例）

1.4觀察指標及［4］方法

1.4.1評分計算法：皮損面積評分：0分為無皮損；1分為皮損面積小于2cm2；2分為皮損面積2～4cm2；3分為皮損面積大于4cm2。按照皮損顏色評分：0分為膚色正常；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色。其最終得分為面積評分和顏色評分之和。下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。

1.4.2 VISIA面部棕色斑評分：VISIA面部棕色斑評分變化由面部成像設備VISIA（美國Cainfeld公司）評價。

1.5療效判定標準［5］

基本治愈：①在肉眼可見范圍內，色斑顏色為不明顯狀態(tài)，患者至少消退90%的色斑面積；②根據評分法的治療結果，其指數下降0.8；③VISIA評分提高到九成。顯效：①患者色斑面積至少消退60%，其色斑顏色變淡明顯；②根據評分法的治療結果，其指數下降0.5；③VISI A評分提高兩成。好轉：①患者色斑面積消退至少30%，顏色顯著變淡；②觀測其評分法的治療結果，指數下降0.3；③VISIA評分提高10%。無效：①肉眼可觀察色斑面積消退小于30%，沒有明顯的顏色變化；②評分法的治療結果指數沒有下降；③VISIA評分變化＜5%?？傆行室曰局斡?好轉+顯效計。

1.6統(tǒng)計學方法

使用Spss 16.0軟件，卡方檢驗和t檢驗進行分析，P＜0.05差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較

根據評分計算的方法進行評價，A組總有效率為93%，B組總有效率為90%（P＞0.05），兩組比較無統(tǒng)計學意義；但B組基本治愈率明顯低于A組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2對比兩種評價方法的有效率

VISIA面部棕色斑評分與評分計算法對A組療效的評價結果顯示，具有較好的一致性，有效率相當，均P＞0.05，見表2。在治療過程中，兩組患者均沒有明顯的不良反應。

3　討論

黃褐斑其病因中醫(yī)將之歸納為：肝郁氣滯、郁久化熱、灼傷陰血。脾虛生濕、濕熱蘊結、上蒸于面；精血不足；氣血痰瘀積滯皮下，色素沉著而致，肝郁血滯傷沖任。以病機為標準，將黃褐斑劃分為三種類型：肝郁氣滯型、腎虛血瘀型和脾虛血虛型。而氣血虧虛會導致無力和氣滯，從而阻礙血液循環(huán)，而血瘀是黃褐斑生成的又一誘因。《本草綱目》載:“一味丹參，功同四物（湯）”。可見丹參的妙用。而《本草匯言》則指出:“丹參，善治血分，去滯生新，調經順脈之藥也”。本文正是基于“血瘀”的病機，從而提出活血化瘀法、調經養(yǎng)血的治療原則，黃褐斑病因、病機主要關乎臟腑俞穴，據此進行穴位注射加以治療。通過上述實驗調查發(fā)現(xiàn)B組的基本治愈率明顯低于A組［6-7］。

黃褐斑在穴位注射治療后呈現(xiàn)出療程短、療效較好等優(yōu)點，而調節(jié)俞穴的功效在于補益臟腑氣血，調節(jié)膈俞的功效在于養(yǎng)血活血，且與肝俞、脾俞、腎俞配穴同樣具有舒肝理氣、健脾補血、補腎活血的功效。穴位注射通過使穴位和經絡受到直接的刺激，延長藥物停留的時間，使其繼續(xù)發(fā)揮作用。中藥面膜具有促進面部血液循環(huán)的功效，通過將藥效有效滲入皮膚之中，從而加速消退色斑。清熱，抗菌和抑制炎癥可以使用獲菩；偏走氣分，火麻仁偏走血分，氣血同治，潤腸通便，滋養(yǎng)補虛則使用杏仁；而雞蛋清則可以緊致皮膚、收縮毛孔。這些藥物一同作用，促進內分泌系統(tǒng)的有效調節(jié)，活血化疲、補虛潤肺，從而起到排毒養(yǎng)顏的治療作用。

西醫(yī)治療黃褐斑，主要采用全身療法、局部治療等，其中口服抗氧化、抗紫外線、減少黑色素合成、清除自由基等的藥物一般是指全身療法；而在局部治療中，像氫醌、壬二酸和果酸等脫色素制劑和皮膚脫色劑是常用的治療藥物，本文采用左旋維生素C精華液可有效促進機體產生Ⅰ型膠原，同時促生皮膚的彈性，自由基能夠被有效地中和［8］使皮膚的損傷減少。左旋維生素C精華液還能抑制皮膚生成黑色素，能夠有效地規(guī)避色素沉淀［9］。

醫(yī)學上對于黃褐斑臨床療效評價指標很多，但主要使用以下三種指標:其一，主要依靠肉眼評價，主觀性較大；其二，評分計算法，可靠但過程比較復雜；其三，與經典的評分計算法有較大的一致性，面部棕色斑評分標準，同時更加方便、快捷，是目前比較理想的評價方法，本研究正是將面部成像設備VISIA應用于面部棕色斑評分來作為研究評價的標準。

基于上述評價和研究實踐，可以發(fā)現(xiàn)外用中藥面膜配合左旋維C聯(lián)合穴位注射丹參治療黃褐斑療效顯著，可臨床推廣應用。

［1］譚佩欣，黃泳，張貴鋒，等.針刺治療黃褐斑的臨床研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2011，8（1）:33-35.

［2］吳小紅，王煌明，劉瓦利.女性黃褐斑130例臨床資料分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（11）:8-11.

［3］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準:2003年修訂稿［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）:62-65.

［4］王建青.黃褐斑的治療進展［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（2）: 346-348.

［5］李蘋，王輝皪，嚴春玲，等.王成榮診治黃褐斑經驗［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，3（11）:44-35.

［6］彭書平，董亞娜，潘文.王自立教授治療黃褐斑經驗［J］.中醫(yī)研究，2012，7（1）:66-68.

［7］倪亞杰，王平，杜曉航.女性黃褐斑124例中西醫(yī)結合臨床分析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2013，5（10）:56-57.

［8］朱進，葉偉，李宗超.穴位注射丹參聯(lián)合中藥面膜及左旋維生素C外用治療黃褐斑的臨床觀察［J］.中國藥房，2014，8（23）:67-69.

［9］秦麗娜，李光，鄧樂英，等.左旋維生素C導入聯(lián)合外用煙酰胺凝膠治療黃褐斑療效觀察［J］.中國醫(yī)學文摘：皮膚科學，2014，4（2）:73-74.

編輯/李陽利

Analysis of traditional Chinese medicine mask and levorotatory vitamin C for Joint Chiefs of Danhe curative effect of acupoint injection in treating chloasma

PAN Li-ping
（Department of Dermatology，Kunshan Oriental Hospital，Kunshan 215300，Jiangsu，China）

Objective To observe the clinical curative effect of external application by Chinese herbal medicine mask and levorotatory vitamin C combined with acupoint injection of Danshen in treating chloasma.Method 60 patients with chloasma were divided into A，B two groups，group A（treatment group）was treated by Shu-acupoint back injection of Danshen combined with traditional Chinese medicine mask and levorotatory vitamin C；group B（control group）was treated with traditional Chinese medicine combined with vitamin C in facial mask.VISIA facial brown spot scoring method and the traditional evaluation method（score calculation）were used to evaluate the efficiency of two groups and compared the results.Results The clinical A group total effective rate was 98%，the clinical total effective rate was 96%in B group（P＞0.05），there was no statistical significance.A group basic cure rate and effective rate was higher than that of group B，VISIA score and the score of facial brown spot and the results calculated by equivalent.Conclusion The clinical curative effect of external application of Chinese herbal medicine mask and levorotatory vitamin C combined with acupoint injection of Danshen in treating chloasma is good，and has the advantages of less adverse reaction，low cost，economic benefits，lower risks.

Traditional Chinese Medicine mask；levo vitamin C；rats；brown spot

R758.4+2

A

1008-6455（2015）08-0069-03

2015-03-04

2015-04-17