王娟英

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老年糖尿病慢性并發(fā)癥169例臨床分析

王娟英

（上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海201499）

目的：探討老年糖尿病慢性并發(fā)癥與肥胖、高血糖、病程的關(guān)系。方法：收集2014年1月-10月中心門(mén)診老年2型糖尿病患者169例，觀察患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生率及其與肥胖、血糖控制和病程的關(guān)系。結(jié)果：169例患者的并發(fā)癥以周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生率最高，為111例，占65.6%，慢性并發(fā)癥的發(fā)生與肥胖、血糖控制不佳、病程有顯著關(guān)系。結(jié)論：肥胖、高血糖、糖尿病病程是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展最重要的危險(xiǎn)因素。

糖尿病高血糖肥胖病程

糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是危害嚴(yán)重的全身性疾病，其慢性并發(fā)癥可累及全身各個(gè)器官，是糖尿病患者致死、致殘的重要原因，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生是多種因素綜合作用所致，如常見(jiàn)而難治的微血管并發(fā)癥包括糖尿病腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變，大血管并發(fā)癥如冠心病、腦血管疾病、周?chē)芗膊〉?。本文探討各種危險(xiǎn)因素在糖尿病并發(fā)癥中的作用及影響。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

收集2014年1月-10月中心門(mén)診2型糖尿病患者169例，均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床病歷資料完整，其中男性68例，女性101例，年齡52~82歲。

1.2方法

記錄患者既往史，并常規(guī)進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）、肌酐、尿蛋白、眼底、末梢血管神經(jīng)檢查，并分別填入表格，記錄慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察慢性并發(fā)癥與肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2）、血糖控制情況（HbAlc≥7.5%為控制不良，＜7.5%為控制良好)及病程的關(guān)系[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

169例患者的并發(fā)癥以周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生率最高，為111例（65.6%），其次為高血壓93例（55.0%）、血管病變85例（50.3%）、糖尿病腎病69例（40.8%）和視網(wǎng)膜病變43例（25.4%）。 并發(fā)癥的發(fā)生與肥胖、血糖控制不佳和病程有關(guān)（表1）。

表1　慢性并發(fā)癥與體重、血糖控制情況、病程的關(guān)系[n(%)]

3　討論

糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全明確，認(rèn)為與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應(yīng)激等多方面因素的相互影響有關(guān)，是大血管、微血管和神經(jīng)病變等病程長(zhǎng)、控制差的糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥和伴隨癥[3]。這些并發(fā)癥可單獨(dú)出現(xiàn)或以不同組合同時(shí)或先后出現(xiàn)，有時(shí)并發(fā)癥可在診斷糖尿病前已經(jīng)存在，有些患者因并發(fā)癥而發(fā)現(xiàn)糖尿病。大多數(shù)糖尿病患者死于心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病腎病。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的死亡率高1.5~2.7倍，心血管病死亡增加1.5~4.5倍，失明高10倍，下肢壞疽及截肢高20倍[4]，此外，糖尿病腎病是致死性腎病的主要原因。

糖尿病并發(fā)癥一般在患病5年后開(kāi)始出現(xiàn)，其嚴(yán)重程度與糖尿病控制好壞、血壓、體重、病程直接相關(guān)。本文顯示肥胖、血糖控制不佳者高血壓、血管病變并發(fā)癥發(fā)生率較高，提示大血管病變與肥胖、血糖控制不佳有關(guān)。而血糖控制不佳、病程超過(guò)10年者的糖尿病腎病、周?chē)窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥發(fā)生率較高，提示微血管和神經(jīng)病變與血糖控制不佳和病程有關(guān)。但是有資料顯示，可以通過(guò)預(yù)防措施延緩老年和病程較長(zhǎng)患者的并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間。

糖尿病患者的健康和生命預(yù)后與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，因此，對(duì)老年人進(jìn)行定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，甚至及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥非常重要。在社區(qū)對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育[5]，提高對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，同時(shí)患者應(yīng)保持良好的心態(tài)、健康的生活方式、戒煙、戒酒，講究個(gè)人衛(wèi)生。在控制血糖的同時(shí)，患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持控制體重，提高胰島素敏感性，改善血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，可提高生存質(zhì)量。

[1]World Health Organization. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus [M]// Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complicatins. Geneva: World Health Organization, 1999:58-59.

[2]葉任高, 陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 799.

[3]錢(qián)榮立. 糖尿病臨床指南[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000: 214-215, 219-220.

[4]向紅丁. 全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析[J]. 中國(guó)糖尿病雜志, 2003, 11(4): 232-237.

[5]葉任高, 陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 800.

Clinical analysis of 169 cases of the elderly diabetic chronic complication

WANG Juanying
(Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District, Shanghai 201499, China)

Objective: To explore the relationship of the elderly diabetic chronic complication with obesity, high blood sugar, and the course of the disease. Methods: In the outpatient clinic, 169 cases with type 2 diabetes were collected from Jan. to Oct. 2014 to observe the relationship of the incidence of the diabetic chronic complication with obesity, blood sugar control and the course of the disease. Results: The incidence of 111 cases with peripheral nerve lesions occurred in 169 cases with the complication, accounting for 65.6% and the association of the occurrence of the chronic complications with obesity, poor glycemic control and the course of the disease had a significant correlation. Conclusion: Obesity, high blood sugar, diabetic duration are the most important risk factors of the occurrence and development of the diabetic chronic complication.

diabetes; high blood sugar; obesity; course of the disease

R587.2

A

1006-1533（2015）12-0027-02

2015-03-11）