陳靜 鄒樹紅 于樹紅

（山東省青島市市立醫(yī)院本部骨一科，山東 青島266011）

體位管理一直是骨科護理關(guān)注的重點［1］，尤其是跟腱斷裂術(shù)后患者的體位管理尤為重要。跟鍵斷裂手術(shù)后正確的臥位是患肢小腿抬高15°～20°，使用長腿管形石膏固定時踝關(guān)節(jié)于跖屈30°，膝關(guān)節(jié)屈曲30°［2］，這種特殊的體位患者腘窩部位處于一種懸空的狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)即不能伸直又不能過度彎曲，時間久了患者就會產(chǎn)生疲勞感，無法保持中立位，本能的將患肢外旋，患肢外旋會導致石膏壓迫腓總神經(jīng)而引起損傷［3］。目前臨床上常采用枕頭、氣枕、棉被、布朗氏架等物品或直接搖高床尾支架將下肢抬高，病人對上述抬高下肢的方法反應均不如意，且上述抬高患肢的方法均無法保持下肢的中立位。為此，我們研制了一種跟腱斷裂術(shù)后抬高墊，既抬高了患肢，又符合跟腱斷裂修補術(shù)后石膏的特殊角度，減少了患者術(shù)后下肢腫脹天數(shù)和發(fā)生腓總神經(jīng)損傷癥狀的頻次，提高了患者保持患肢中立位的依從性，減輕了傷口的疼痛，促進了病人的舒適，提高了病人的滿意度。現(xiàn)報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料 跟腱斷裂術(shù)后抬高墊，由高密度海綿制成，佩戴市售竹纖維布外套。

1.2 抬高墊的構(gòu)造 根據(jù)成人不同的身高測量下肢長度，上至膝關(guān)節(jié)上40cm，下至足跟，制作成大中小三個型號，總高度為20～30cm。大號總長度為100cm，中號總長度為80cm，小號總長度60cm，現(xiàn)以小號為例介紹設計與制作方法。

1.3 跟腱斷裂術(shù)后抬高墊 將高致密性海綿1裁制成底長80cm、頂長32cm、寬40cm、近端高9cm、遠端高24cm的梯形體，中央挖一凹槽，內(nèi)徑近端大凹槽寬度為20cm，遠端小凹槽寬度逐漸過渡至10cm，凹槽深8cm。遠端小凹弧內(nèi)墊芯制作完成后，再挖一深陷槽長25cm，內(nèi)徑寬10cm，深5cm。然后再用高致密性海綿2裁制成長5cm、寬40cm、高60cm的方形體，用膠將海綿2黏貼至海綿1的遠端，按海綿墊尺寸用市售竹纖維布做成一個套子套在海綿墊上，縫制好，尾部開口，安裝拉鏈即可。見圖1。

圖1 跟腱斷裂術(shù)后抬高墊的結(jié)構(gòu)示意圖

1.4 技術(shù)關(guān)鍵 （1）角度設計符合跟腱斷裂手術(shù)后的石膏的角度，患者感覺舒適。（2）該墊中央大、小凹槽，符合人體生理力學，保持下肢中立位，避免患肢外旋導致石膏壓迫腓總神經(jīng)而引起損傷［3］。（3）小凹槽處的的深陷槽設計放置小腿肚，防止下肢及石膏的重量壓迫增加跟腱張力，引起傷口疼痛。

2 使用方法

根據(jù)患者的下肢長度選擇不同型號的下肢抬高墊，患者行跟腱斷裂修補手術(shù)后，即將患肢放在海綿墊上，腘窩放在海綿墊近端斜面最高處，使膝關(guān)節(jié)呈屈曲30°角的體位，將小腿肚放入小凹槽內(nèi)，遠端放置踝關(guān)節(jié)，患肢足部放置在5本抬高墊的的最后部分，足趾朝上使踝關(guān)節(jié)呈跖屈30°角的體位?；颊叻韨?cè)臥時取下。

3 小結(jié)

跟腱斷裂術(shù)后抬高墊具有以下優(yōu)點：（1）抬高患肢，促進靜脈回流，消除患肢及傷口的腫脹。（2）該墊中央大、小凹槽，符合人體生理力學，保持下肢中立位，避免患肢外旋導致石膏壓迫腓總神經(jīng)而引起損傷［2］。（3）小凹槽處的深陷槽放置小腿肚，防止下肢及石膏的重量壓迫跟腱，導致張力增加，而造成傷口的疼痛。（4）該墊符合跟腱斷裂修補手術(shù)后的石膏的角度，患者腘窩、患足不會有懸空感，感覺舒適。（5）本抬高墊由高密度海綿制成，柔軟，回彈性好，不易變形，并減少對患肢皮膚的壓力，預防壓瘡，取材方便，價格低廉，易于推廣使用。（6）佩戴竹纖維布外套，天然抑菌、柔軟舒適、吸濕透氣，可拆卸清洗，消毒方便，更衛(wèi)生，減少了傷口的感染率。

跟腱術(shù)后抬高墊克服了原有抬高墊設計上的缺陷，設計新穎，使用合理，對跟腱斷裂術(shù)后帶長腿管形石膏期間的患者，可明顯減少術(shù)后下肢腫脹的時間，發(fā)生腓總神經(jīng)損傷癥狀的頻次，提高了患者保持患肢中立位的依從性和病人的滿意度。

［1］真啟云，費文勇，張云飛.肩關(guān)節(jié)外展支具在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)后患者中的應用［J］.中華護理雜志，2014，49（8）：1011－1012.

［2］禇世紅，高菊香，張艷.跟腱斷裂患者的護理及康復指導［J］.中外醫(yī)療，2011，36：168.

［3］S.Terry Canale James H.Beaty，王巖，等.坎貝爾骨科手術(shù)學［M］.第6卷.12版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：2890.