郭春蕾 王琴 徐松梅 憚驕

（解放軍第102醫(yī)院，江蘇 常州213003）

近年來，職業(yè)防護逐漸成為醫(yī)務人員所關注的話題，在為患者提供優(yōu)質服務的同時，醫(yī)務人員的自身安全同樣應該受到保護。手術室是醫(yī)院對急重癥患者進行救治的重要場所，被公認為臨床一線的高?？剖摇Ｊ中g室護士工作強度高、壓力大、連續(xù)工作時間較長，在工作過程中極易發(fā)生職業(yè)性損傷，帶來生理與心理的雙重損害，從而進一步增加了工作壓力，形成惡性循環(huán)，造成服務質量下降。因此，如何加強自我保護意識，增強職業(yè)防護措施，在高效優(yōu)質的完成工作的同時保證自己的身心健康，是手術室護士每天都需面對的問題?，F(xiàn)通過對我院手術室護士工作中皮膚黏膜受損的危險因素進行分析，提出有針對性的護理干預措施，觀察其在心理改善和職業(yè)防護中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院的手術室27例護理人員為研究對象。其中，副主任護師2人，主管護師8人，護師11人，護士6人；年齡22～47歲，平均年齡（32.4±4.9）歲；本科學歷14人，大專學歷10人，中專學歷3人；工作年限：2～26年，平均（15.1±3.2）年。

1.2 手術室護士工作中皮膚黏膜受損因素

1.2.1 銳器損傷 手術室護士在日常工作中要進行大量的手術準備與配合，接觸手術刀片、注射器、縫合針、剪刀等銳利器械的機會較多，容易發(fā)生皮膚被銳器所傷的現(xiàn)象。有研究［1］對在醫(yī)院手術室工作年限在3～20年的護士進行調查分析，約83.3%～93.2%曾有過皮膚損傷經(jīng)歷。

1.2.2 血液及體液的污染 手術室接觸的患者病種復雜，且多數(shù)情況下病情危急，往往在未來得及進行生化檢測的情況下即刻開展手術。在手術過程中手術室護士不可避免要接觸到病人的血液、體液及排泄物等，造成皮膚黏膜的污染。特別當病人合并乙肝、丙肝、HIV 感染時，發(fā)生血液傳播疾病的概率極高。

1.2.3 消毒滅菌劑的影響 手術室護士每天要進行多次消毒，包括一次性物品的初步處理、污染手術后的器械等，均需使用各種消毒滅菌劑進行處理。化學消毒滅菌劑對人體的危害性已屬公知，最常用的2%堿性戊二醛或含氯消毒劑等在皮膚直接接觸后均可造成皮炎或過敏現(xiàn)象。

1.3 相關原因分析

1.3.1 手術室特殊的工作環(huán)境 由于隨時面對急危重癥患者手術，手術室的工作節(jié)奏快，護士每天均處于高度的精神緊張狀態(tài)，加之手術過程往往具有連續(xù)性、無規(guī)律性、不可預知性，護士須承受巨大的心理壓力，面對緊急情況尤其是難度較大的手術時，容易產(chǎn)生心情急躁或緊張忙亂現(xiàn)象，此時在傳遞手術刀、剪刀、縫針等銳器時極易發(fā)生銳器傷。

1.3.2 操作不規(guī)范 盡管存在種種客觀原因，但不規(guī)范的操作習慣仍是導致銳器傷發(fā)生的最主要的原因。如傳遞縫針時傳遞方法不當、在清洗器械及處理銳器盒時未按規(guī)范操作等。

1.3.3 自我防護意識淡薄 調查結果顯示［2］，銳器損傷發(fā)生率與工作年限相關，工作年限低的手術室護士發(fā)生銳器損傷的次數(shù)較多。原因一方面在于手術室的器械護士多數(shù)情況下為工作年限較短的年輕護士，相對于巡回護士，接觸銳器的機會多，發(fā)生刺傷的幾率更大；但更重要的原因仍是由于工作經(jīng)驗不足所造成的自我防護意識淡薄所致。

1.4 干預措施

1.4.1 科學調節(jié)心理壓力，提高自身保護意識（1）注意隨時消毒，熟記消毒隔離技術，嚴守無菌操作原則。（2）在手術室的高危和高壓環(huán)境中，掌握調節(jié)心理緊張和舒緩壓力的方法和技巧，提高自身心理承受能力。（3）工作中注意溝通藝術，創(chuàng)造融洽的醫(yī)護氛圍，團結互助的團隊精神能使手術過程中的醫(yī)護配合更加默契，減少術中意外受傷事件的發(fā)生，同時需做好患者的心理護理工作，減輕患者的恐懼焦慮情緒，有利于手術的順利進行。（4）在業(yè)余時間適當參加娛樂休閑活動，以調節(jié)放松身心。

1.4.2 加強銳器使用防護，防止發(fā)生銳器損傷（1）用過的針頭不可再次挑回針帽，廢棄針頭應安全存放，刀片不可直接用手裝卸。（2）術中傳遞手術刀、注射器時需用彎盤盛放傳遞。（3）利器盒盛放超過2／3 時即應進行更換。（4）術后將縫針、刀片、針頭等鋒利廢棄物及時分揀處理，避免在清理器械時受傷。（5）如被扎傷，應立即擠出傷口血液，用流水沖洗持續(xù)5min以上，并用酒精和碘伏消毒，然后在醫(yī)生指導下采取專業(yè)處理措施。

1.4.3 規(guī)范術前體檢，防止發(fā)生血液及體液污染（1）規(guī)范術前檢查，擇期手術病人術前需常規(guī)做相關生化項目檢查，將檢查結果在通知單上注明，急癥病人未做體檢者須按照陽性結果對待。（2）在進行有可能接觸血液、體液的操作如輸液、插胃管及術后整理手術間時戴雙層手套，避免皮膚直接接觸。（3）在接待嚴重感染或開放性外傷的病人時，除了戴手套，還須佩戴護目口罩，以加強防護。

1.4.4 做好消毒隔離防護 在消毒操作時穿戴好帽子、手套、口罩及隔離服，做好各項隔離，不直接接觸消毒劑。

1.4.5 加強防護知識的宣教 醫(yī)院應定期對手術室護士進行醫(yī)院感染和防護知識宣教，開展講座進行理論與實踐知識傳授，提高專業(yè)技能水平，避免意外發(fā)生。

1.5 評價指標 （1）干預前后研究對象的焦慮和抑郁情況。應用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價研究對象的焦慮或抑郁水平，得分越高，抑郁程度越嚴重。一般臨界值為50分，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，69分以上為重度抑郁。（2）干預前后的暴露或意外事故發(fā)生率。以干預前后三個月內的發(fā)生情況為準。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（ˉx±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

干預前后各項評價指標比較 見表1和表2。

表1 干預前后SDS、SAS評分對比分析（ˉx±s） 分

表2 干預前后的暴露或事故發(fā)生率比較

3 討論

由于手術室工作性質的特殊性，手術室護士在工作過程需要暴露于多種危險因素中，與銳利器械接觸的機會較多，易造成皮膚黏膜受傷，隨著肝炎、艾滋病等傳染性疾病感染機會升高，手術室護士所面臨的職業(yè)安全問題愈加嚴峻。本文對手術室護士在工作中所面臨的現(xiàn)皮膚黏膜受損的高危因素與相關原因進行了分析，并從提高自身保護意識、加強各種防護措施、加強知識宣教等方面進行針對性干預，結果顯示手術室護士的焦慮和抑郁情況經(jīng)過干預后，獲得顯著改善，再加上護理操作規(guī)范化、防護措施的完善和加強以及知識宣教的影響，在心理調節(jié)和知識獲得的雙重作用下，手術室護士暴露或事故的發(fā)生率顯著下降，真正形成自我職業(yè)防護與提供優(yōu)質服務的良性循環(huán)。

［1］ 侯美鳳，江利秋，陳云超.手術室護士利器損傷的原因及防護對策［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：166-167.

［2］ 蔡春琴，應武，王月紅.手術室護士潛在職業(yè)危險因素及防護對策［J］.護士進修雜志，2006，21（12）：1130-1131.