張亞娟 賈素紅 梁戰(zhàn)海 杜葉平

（江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院急診中心，江蘇 淮安223002）

重癥監(jiān)護(hù)病房多數(shù)病人因病情以及治療需要，常常需要?dú)夤懿骞?，不能?jīng)口進(jìn)食，為保證營養(yǎng)供給、保護(hù)胃黏膜，常需行早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持［1］，同時(shí)為防止誤吸，往往需要留置胃管。采用常規(guī)方法置胃管失敗率很高［2］。為減輕患者痛苦，提高插管成功率，2013年3月—2014年3月，我們對(duì)ICU70例氣管插管患者采用可視喉鏡直視引導(dǎo)下胃管置入法與傳統(tǒng)胃管置入法進(jìn)行比較，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月－2014年3月入住ICU的氣管插管患者70例。其中，男43例，女27例；年齡28～81歲，平均年齡43.6歲。均需置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持及消化功能監(jiān)測。將70例患者隨機(jī)分為可視喉鏡直視下引導(dǎo)置入胃管組（觀察組），傳統(tǒng)方法胃管置入組（對(duì)照組），各35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管前準(zhǔn)備 置管前，先向患者或家屬交待置管必要性及可能發(fā)生的情況，簽署知情同意書，清理患者氣道及口腔內(nèi)分泌物。

1.2.2 置管方法 （1）對(duì)照組：為患者按常規(guī)方法置胃管：一名護(hù)士潤滑胃管，左手持紗布托住胃管，右手持胃管前段，按胃管彎曲弧度沿患者一側(cè)鼻孔緩緩插至其咽喉部（14～16cm），由另一名護(hù)士協(xié)助將患者頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，緩緩插入預(yù)定長度，并確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后固定［3］。（2）觀察組：采用可視喉鏡直視引導(dǎo)下胃管置入法，操作者站在手術(shù)床床頭，戴無菌手套，潤滑胃管后左手將患者的鼻翼輕輕向后推，暴露一側(cè)鼻孔，右手從鼻腔插入胃管到達(dá)會(huì)厭兩側(cè)梨狀窩處，左手固定胃管，右手持可視喉鏡從患者右側(cè)第二磨牙處進(jìn)入咽喉部。調(diào)整可視喉鏡的角度，充分顯示會(huì)厭部的情況，由助手固定可視喉鏡。操作者根據(jù)可視喉鏡的顯示情況，再用右手持氣管鉗在鼻咽部鉗住胃管先向上提拉再向下送，在會(huì)厭下咽后壁順利送入食道后，繼續(xù)用右手將胃管螺旋向下插入胃內(nèi)，送管到達(dá)標(biāo)記的長度，確認(rèn)后固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組置管時(shí)間、一次置管成功率（置管順利，中途無往返操作為一次插管成功）、心率、指脈氧、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，其比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn) 。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1和表2。

表1 兩組患者一次置管成功率、置管時(shí)間比較

表2 兩組患者心率、指脈氧分壓、平均動(dòng)脈壓結(jié)果比較

3 討論

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，它可以將咽喉部的結(jié)構(gòu)清晰地顯示在取景框中，在插管過程中能清楚地顯示氣管導(dǎo)管在咽喉部的位置，準(zhǔn)確地觀察聲門的運(yùn)動(dòng)［4］從而使喉部結(jié)構(gòu)顯露更加容易。其在氣管插管操作中的優(yōu)勢已很明確，并且得到廣泛應(yīng)用。我們在臨床工作中利用其能夠直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，降低插管難度，減少損傷的特點(diǎn)，使用可視喉鏡直視引導(dǎo)置入胃管。其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）胃管進(jìn)入口腔后，全程在可視喉鏡直視下，利用工具可調(diào)整胃管進(jìn)入方向，避免誤入兩側(cè)梨狀窩。（2）氣管插管病人常伴有舌根后墜，墜向后方的舌根堵塞了咽部通道，給置胃管增加難度，可視喉鏡可以充分暴露食管開口，提高插管成功率。（3）可以清晰觀察氣管導(dǎo)管和食道的相對(duì)位置，及時(shí)調(diào)整患者體位，解除氣管導(dǎo)管對(duì)食道的壓迫。（4）在直視下，協(xié)助進(jìn)入食道，順利通過食管的第一狹窄部位。

從表1可見，觀察組平均置管時(shí)間（2.7±0.6）min、一次置管成功率96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表2提示，兩種方法對(duì)心率、指脈氧、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)影響差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，氣管插管患者應(yīng)用可視喉鏡直視下引導(dǎo)法置入胃管，插入順利，成功率高，操作時(shí)間短，其置管時(shí)間、一次置管成功率均優(yōu)于傳統(tǒng)胃管置入法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭瓊英.兩種胃管置人法在腦外傷昏迷氣管插管患者中的應(yīng)用比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（18）：116－117.

［2］蒲剛 王春峰 張彥東.劈開式導(dǎo)管引導(dǎo)困難胃管置入的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，26（11）：467－468.

［3］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：302－303.

［4］Uria A，A rana A，Juaristi J，et a1.Use of the AirTraq device to manage difficult intubation in the awake patient［J］.Rev Esp Anestesiol Reanim，2009，56（9）：541－545.