岳淑琴 楊慧珍 游文平 曹建勛

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000）

肺炎是兒科臨床常見的感染性疾病，感染的病原菌中以細菌多見。為了早日診斷及提供有效的指導治療方案，必須收集痰液標本進行痰培養(yǎng)以助病原學診斷。但由于嬰幼兒主動意識差，咳嗽中樞發(fā)育未成熟、咳嗽反應差或無力咳嗽，留取痰標本具有一定的困難。而檢驗前的標本質量控制是整個分析過程質量保證的重要環(huán)節(jié)［1］，不適宜的采集時機及不正確的采集方法，都會直接影響細菌培養(yǎng)結果的準確性和檢出陽性率。即便是有經(jīng)驗豐富的實驗室工作者及最好的儀器設備也難以彌補采集標本時引入的誤差和錯誤［2］。為了讓醫(yī)務人員對此環(huán)節(jié)引起足夠的重視、提高分析前標本質量、提高肺炎患者痰液中細菌的檢出率，筆者對我院2009－2012年小兒科送檢的所有痰培養(yǎng)實驗室分析結果進行了回顧性分析比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院小兒科2009年1月－2012年12月所有送檢痰標本培養(yǎng)結果共1 410例。2009年1月－2010年12月688例標本采集采用傳統(tǒng)法進行（傳統(tǒng)組）。2011年1月－2012年12月722例標本采用改良法采集（改良組）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 先用溫開水漱口，再從氣管深部咳出痰液（非唾液），吐入無菌容器標本盒中，標本在采集后30min內送檢。

1.2.2 改良組 采用20mL一次性注射器可控式吸痰管經(jīng)鼻吸痰。以無菌生理鹽水清理患者鼻前庭2次，用5mL注射器抽取5mL生理鹽水備用，僅打開吸痰管包裝尾端將吸痰管與20mL注射器連接，左手持注射器，右手戴無菌薄膜手套并關閉吸痰管側孔活塞，取出吸痰管前端握于右手?；颊呷∨P位或坐位，頭偏向一側并后仰，家長協(xié)助固定患者雙手和頭部。經(jīng)患者鼻腔輕輕插入吸痰管，當吸痰管前端進入主支氣管時緩慢向外提拉旋轉式拔出吸痰管，同時左手用注射器抽取痰液0.5～1mL，當痰液較多時可用注射器內壓力直接注入標本盒內，如痰液較少且粘稠時可用備好的5mL生理鹽水注射器連接吸痰管將痰液沖入無菌容器標本盒中。所采集痰標本在采集后30min內送檢。

1.3 觀察指標 采集標本病原菌檢出情況及肺炎鏈球菌檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩種痰液采集法觀察指標比較 見表1。

表1 兩種痰液采集法觀察指標比較 例（%）

3 討論

3.1 改良法能提高痰標本培養(yǎng)致病菌的檢出陽性率國內報道［3］痰標本致病菌培養(yǎng)陽性率僅38.17%，本研究結果顯示：傳統(tǒng)法留取痰標本致病菌培養(yǎng)陽性率也與此相似。從表1可以看出，應用改良法所采集的患者痰標本陽性率為63.2%，而傳統(tǒng)法為32.9%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。在兒科，由于嬰幼兒不能主動配合咳嗽，使位于下呼吸道的分泌物不容易通過一般方法采集，取得的痰液中細胞含量低，致使痰液中細菌檢出率降低，使痰培養(yǎng)在肺炎患者診斷中的意義變小。臨床有諸多研究者嘗試應用新方法以提高痰標本檢測陽性率，但其實際效果并不盡理想。如采用高滲氯化鈉溶液霧化吸入進行導痰，痰液培養(yǎng)陽性率為62.4%［4］，但也有研究發(fā)現(xiàn)氯化鈉濃度過高，可引起氣管痙攣、胸悶等不良反應，患者常常不能耐受［5］。其它如經(jīng)纖維支氣管鏡吸出痰標本或通過病變肺段支氣管灌洗、經(jīng)環(huán)甲膜穿刺采集痰標本等，這些措施雖有望提高致病菌檢出的準確率，但患者不易接受，難以普及［6］。而本研究中使用20mL一次性注射器連接可控式吸痰管吸痰法采集痰標本，操作簡單方便、經(jīng)濟實惠、符合無菌操作、痰標本不易受污染、吸痰量易掌握、效果滿意。

3.2 改良法能提高肺炎鏈球檢出率 下呼吸道感染性疾病痰液黏稠、稀少，采用常規(guī)排痰法無法有效采集痰液標本或只采集到上呼吸道痰液，采集標本時較為困難，患者往往要大力咳嗽，采集到不合格標本的幾率更高。國內有研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)咳嗽咳痰法有53.27%為污染標本，國外有報道約76%為污染標本［7］，可見痰標本污染問題有待臨床重視。本研究中應用改良法提高了肺炎鏈球菌的檢出率，說明這一方法有效避免了常規(guī)排痰法只采集到上呼吸道痰液或者有可能并非真正的痰液，也避免了某些細菌受到上呼吸道定植菌的污染所造成的假陰性情況。有學者研究報道某些細菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等容易受到上呼吸道定植菌的污染，且受到污染后更難在培養(yǎng)基上生長［8］，這樣其培養(yǎng)假陰性情況就易發(fā)生，從而造成誤診、誤治。而改良法是經(jīng)鼻插入吸痰管，避免混入唾液及上呼吸道分泌物，減少上呼吸道定植菌的污染，這樣檢查結果才能真正反應氣管、支氣管和肺泡的情況，減少了肺炎鏈球菌培養(yǎng)假陰性情況的發(fā)生。

3.3 改良法可應用于臨床痰標本采集 在臨床，清醒患者能自行將痰液通過傳統(tǒng)咳痰法咳出留置在標本容器內，而咳嗽無力的危重患者昏迷患者、人工氣道建立的患者、麻醉未醒者、各種原因所致不能有效咳嗽的患者，以及咳痰能力較差的嬰幼兒等不能自行咳痰，給留取痰標本帶來了困難。同時，在傳統(tǒng)咳痰留取標本中，各個環(huán)節(jié)過程污染指數(shù)高，標本合格率低，嚴重影響檢驗結果的準確性。改良法不僅能夠提高痰標本培養(yǎng)致病菌的檢出陽性率、提高肺炎鏈球檢出率，而且其操作由專業(yè)人員完成，操作規(guī)范、操作過程標準化，使得獲得的標本合格率得以提高，對臨床診治提供切實有效的科學依據(jù)。因此，這種方法對于各種因患者、疾病因素不能配合有效咳嗽咳痰留取痰標本者也同樣適用。

綜上所述，改良法吸出的氣管深部的痰液未受到任何的污染，且由專業(yè)人員操作，能夠采集到有質量的合格痰標本。此方法可以為兒科患者肺炎的診治提供科學依據(jù)，同時此方法也同樣適宜臨床各種不能通過傳統(tǒng)咳嗽咳痰留取標本的患者。但是，吸痰法畢竟是一項侵入性操作，會使患者感到不適。因此在護理過程中，我們應該做好充分的解釋工作，吸痰時動作要輕柔、快速敏捷，盡量使患者的痛苦減少到最低。

［1］馬新英，張示淵，肖曉紅，等.實驗室分析前質量管理與控制中存在的問題［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31（8）：885－886.

［2］李燕平.重視分析前質量控制，提高檢驗質量［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28（2）：219.

［3］沈小德.如何處理培養(yǎng)前的痰液［J］.實用醫(yī)技雜志，2002，9（5）：351.

［4］張幼榮，唐匯群，胡小英.誘導痰液在小兒痰液標本采集中的應用［J］.護理學報，2006，13（1）：22.

［5］成靜，潘瑤，吳曉冰，等.高滲鹽水霧化吸入方法在痰標本采集困難患者中的應用［J］.廣州醫(yī)學院學報，2006，34（4）：46－47.

［6］孟慶，劉倫琴，王芳，等.痰標本采集方法的改進［J］.齊魯護理雜志，2009，15（7）：117.

［7］戚可名.呼吸內科診療常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：64.

［8］魏為利，呂寒靜，楊忠民，等.自然痰與誘導痰涂片細胞分類計數(shù)比較［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2004，25（21）：1976－1978.