黃文歡

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及性生活的應(yīng)用效果。 方法 將86例宮頸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例給予宮頸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理；觀察組43例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)，并比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著地高于對(duì)照組（P均<0.05），而兩組軀體功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后第4、6個(gè)月性生活發(fā)生性交疼痛、陰道干澀情況顯著低于對(duì)照組（P均<0.05），觀察組術(shù)后第4、6個(gè)月性生活滿意度明顯高于對(duì)照組（P均<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)綜合性護(hù)理干預(yù)顯著地提高了宮頸癌患者的生活質(zhì)量和性功能，對(duì)其身心康復(fù)具有良好的效果。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；手術(shù)治療；優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）15-138-04

[Abstract] Objective To discuss the quality comprehensive nursing intervention on postoperative cervical cancer patients quality of life and the application effect of sex. Methods 86 cases of cervical cancer and postoperative patients were randomly divided into two groups， 43 patients were treated cervical cancer postoperative routine nursing； Observation group 43 cases in control group on the basis of implementing quality comprehensive nursing intervention， and compare the effect of nursing care in the two groups. Results Observation group patients role function， emotional function， cognitive function， social function scores were significantly higher than the control group （P<0.05）， there was no significant difference， and the two groups of physical function （P>0.05）， the observation group 4， and 6 months after sexual life， sexual intercourse pain， vaginal dryness was significantly lower than the control group （P<0.05）， the observation group 4， and 6 months after sexual satisfaction is significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion High quality comprehensive nursing intervention significantly improve the quality of life in the patients with cervical cancer and sexual function， the physical and mental rehabilitation has a good effect.

[Key words] Cervical cancer； Operation therapy； Quality of nursing intervention； Quality of life

宮頸癌（cervical cancer，CC）是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升且逐漸年輕化。在婦科疾病中，宮頸癌是常見的疾病類型，在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，對(duì)女性的危害較大，嚴(yán)重影響女性的身心健康[1-2]，子宮全切術(shù)、放射治療和化療是治療宮頸癌的主要方法，并且外科手術(shù)是宮頸癌的重要手段[3]。但術(shù)后常出現(xiàn)一系列嚴(yán)重身心改變，例如陰道變窄、組織纖維化等不良癥狀。涉及生理、心理、社會(huì)、精神等方面的問題，其主要的問題則是心理障礙、性交痛、性欲下降、陰道干澀、陰道縮短、盆腔粘連、性生活滿意度降低等，嚴(yán)重影響了CC患者術(shù)后的生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)CC根治術(shù)后患者生活質(zhì)量（quality of life， QQL）及性生活的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年12月我院收治的宮頸癌患者86例，年齡 28～66歲，平均（46.8±10.7）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸活檢、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診為宮頸癌患者，均意識(shí)清楚，智力正常，無其他器官疾病。排除對(duì)不能夠耐受手術(shù)和不能夠耐受麻醉患者。均行宮頸癌根治手術(shù)。所有患者均知情并簽署同意書，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，年齡28～68歲，平均（47.0±10.4）歲；高中以下17例，高中以上26例，依照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟修訂的臨床分期[5]分為Ⅰa期3例占6.98%、Ⅰb期12例占32.56%、Ⅱa期28例占65.12%，其中腺癌患者23例，鱗癌患者20例；觀察組43例，年齡29～66歲，平均（46.0±11.8）歲；高中以下16例，高中以上27例，依照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟修訂的臨床分期[5]分為Ⅰa期4例占9.30%、Ⅰb期13例占30.23%、Ⅱa期26例占60.47%，其中腺癌患者22例，鱗癌患者21例；兩組患者的年齡、文化水平、手術(shù)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。endprint

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育指導(dǎo)方法。

1.2.2 觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施。（1）心理護(hù)理干預(yù)：首先為患者提供一個(gè)整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境。病房應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)消毒，保持適宜的溫度和濕度。向患者介紹宮頸癌的特點(diǎn)，介紹手術(shù)的目的、方法、過程、治療效果等，讓患者知道該疾病是完全能夠治愈的。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，真誠地與患者交流。咨詢并疏導(dǎo)患者普遍存在的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增加患者治療的信心，積極面對(duì)生理改變。在心理疏導(dǎo)無效的情況下可以給予適量鎮(zhèn)靜藥物，以保證其有充足的睡眠。（2）健康教育干預(yù)： 利用模型、幻燈片等講解女性生殖系統(tǒng)解剖知識(shí)、疾病的部位及術(shù)后解剖變化，使患者對(duì)疾病建立正確的認(rèn)識(shí)，良好心態(tài)面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌功能鍛煉。能自行觀察機(jī)體自覺癥狀和體征發(fā)生的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常就主動(dòng)向主管護(hù)士或醫(yī)生反映情況。同時(shí)對(duì)患者及其配偶進(jìn)行性健康教育，促進(jìn)其正常的性興趣，提高患者的興奮程度[6]。有利于提高患者性生活質(zhì)量，減少其性內(nèi)疚心理。讓患者家屬給予關(guān)懷、體諒和尊重，以滿足患者精神上的需求。（3）飲食指導(dǎo)干預(yù)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，可食用易消化、無渣食物，多進(jìn)食含膳食纖維豐富、易消化的食物，同時(shí)保持大便通暢，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、清淡、易消化的食物。避免辛辣刺激、油膩的食物，禁煙戒酒[7]。營養(yǎng)師可根據(jù)患者口味兼顧營養(yǎng)制定其科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者早日的康復(fù)。（4）性生活指導(dǎo)： 手術(shù)后性生活技巧指導(dǎo)，讓夫妻雙方采用親吻、甜言蜜語、肉體零距離擁抱、撫觸、相互親昵的動(dòng)作進(jìn)行交流?；颊咴?周之后就開始性生活，但動(dòng)作須輕柔，房事次數(shù)可依照患者的個(gè)性差異確定。性生活狀況是生活質(zhì)量的重要組成部分，術(shù)后12周，可逐漸恢復(fù)正常，性生活次數(shù)適宜為止。性喚起是指性活動(dòng)時(shí)的性愉悅和性興奮，性交時(shí)如果出現(xiàn)陰道干澀、性交疼痛，可在性交前使用潤滑劑，理想的性生活對(duì)宮頸癌患者身心健康顯得尤為重要，應(yīng)該盡量的提高性生活滿意度。（5）出院指導(dǎo)干預(yù)：出院后4周內(nèi)沖洗陰道，1次/2d，讓專職護(hù)士講解與示教沖洗引導(dǎo)的方法，以防止陰道粘連和感染。出院1年之內(nèi)都要堅(jiān)持進(jìn)行陰道清潔。告知患者各種藥物的用法、用量和不良反應(yīng)并定期復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）[8]，干預(yù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量問卷調(diào)查于術(shù)后6個(gè)月時(shí)由專職護(hù)理人員進(jìn)行，并選擇其中的9個(gè)領(lǐng)域及總QQL領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，（1）軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能（SF）5個(gè)功能領(lǐng)域；（2）疲乏、疼痛、惡心嘔吐3個(gè)癥狀領(lǐng)域，1個(gè)總QQL領(lǐng)域。用極差化方法將每個(gè)子量表得分轉(zhuǎn)化為百分制（0～100分），這樣就會(huì)對(duì)患者方便計(jì)算比較，得分越高表示QQL就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理計(jì)算分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，兩組的性交疼痛、陰道干澀及性生活滿意度比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較

觀察組患者角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著地高于對(duì)照組（P均<0.05），而兩組軀體功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后第4、6個(gè)月性生活則發(fā)生性交疼痛、陰道干澀情況的比較

觀察組術(shù)后第4、6個(gè)月性生活出現(xiàn)性交疼痛、陰道干澀情況顯著低于對(duì)照組（P均<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后第4、6個(gè)月性生活滿意度情況的比較

觀察組術(shù)后第4、6個(gè)月性生活滿意度明顯高于對(duì)照組（P均<0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，每年大概具有50萬左右的CC新發(fā)的患者，惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害生命健康的疾病，宮頸癌是婦科中比較常見的惡性腫瘤，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中80%的患者發(fā)生在發(fā)展中國家[8-9]。目前宮頸癌的治療方法主要是手術(shù)和放療，應(yīng)盡早對(duì)患者實(shí)施宮頸癌根治性手術(shù)[10]。外科手術(shù)雖能為患者解除病灶，減輕痛苦，宮頸癌患者死亡率下降，但其本身存在著較大的創(chuàng)傷性，可能導(dǎo)致盆腔頑固性的疼痛，影響術(shù)后康復(fù)，會(huì)帶來不同程度的病理、生理變化，降低患者術(shù)后的生存治療，可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后生活質(zhì)量[11]。以提高患者生活質(zhì)量（QQL）為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)治療護(hù)理模式已經(jīng)成為常規(guī)治療的重要組成部分[12-13]。醫(yī)療護(hù)理的目的不只是注重患者延長壽命，還要不斷地提高她們的QQL。QQL評(píng)價(jià)是護(hù)理效果的重要指征，是患者在社會(huì)日常行為中的主觀感受和能動(dòng)性[14]。滿意的性生活，能夠調(diào)節(jié)和維持機(jī)體正常內(nèi)分泌功能，為家庭和諧、社會(huì)人際關(guān)系的融洽起到積極的支撐和保障作用?；颊邼M意度是患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量最客觀、最公正的衡量標(biāo)準(zhǔn)，它真實(shí)地反映了患者對(duì)護(hù)理工作一系列服務(wù)的體驗(yàn)。有研究表明，宮頸癌患者QQL較正常人群顯著地下降，尤其是性生活質(zhì)量明顯的降低，對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理、心理不適[15]。

宮頸癌患者均有焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，其原因是由于害怕手術(shù)及喪失女性功能，這就嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。心理活動(dòng)是影響患者生活質(zhì)量（quality of life，QOL）的重要方面。生活質(zhì)量是指一個(gè)人對(duì)于軀體上、心理上、社會(huì)學(xué)上和精神上的自我存在的感知。它不僅關(guān)心患者能夠愉快的活多久，更關(guān)心患者的社會(huì)性和持續(xù)的良好心理狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)患者的功能狀態(tài)和主觀感受。通過心理護(hù)理干預(yù)多給患者希望的信息， 指導(dǎo)患者控制消極情緒，保持良好的心態(tài)，調(diào)控心理應(yīng)激反應(yīng)，提高心理應(yīng)激能力， 是改善此類患者心理狀況的有效護(hù)理措施[16]。讓患者充分地認(rèn)識(shí)到健康的性生活不會(huì)影響身體康復(fù)，而且使其知道和諧的性生活有助于夫妻情感交流，增加夫妻關(guān)系的密切度和滿意度。endprint

本研究通過優(yōu)質(zhì)綜合性護(hù)理干預(yù)：心理護(hù)理干預(yù)、健康教育干預(yù)、飲食指導(dǎo)干預(yù)、性生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)干預(yù)，使患者減少因疾病形成的負(fù)性心理和自卑感，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，處于最佳的心理狀態(tài)，能夠主動(dòng)尋求或被動(dòng)接受家庭、親朋好友、社會(huì)的支持，增加對(duì)家庭的依賴感，減輕和擺脫孤獨(dú)感，從而有效的提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組患者角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著地高于對(duì)照組（P均<0.05），而兩組軀體功能評(píng)分差異無顯著性（P>0.05），觀察組術(shù)后第4、6個(gè)月性生活則發(fā)生性交疼痛、陰道干澀情況顯著低于對(duì)照組（P均<0.05），觀察組術(shù)后第4、6個(gè)月性生活滿意度顯著的高于對(duì)照組（P均<0.05）。綜上所述，優(yōu)質(zhì)綜合性護(hù)理干預(yù)顯著地提高了宮頸癌患者的生活質(zhì)量和性功能，對(duì)其身心康復(fù)具有良好的效果。

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（收稿日期：2015-05-13）endprint