趙艷麗

（許昌學院醫(yī)學院許昌市 461000）

現(xiàn)代職業(yè)教育旨在培養(yǎng)實用型、技能型人才，隨著整體護理模式的改變，中職護理教育應適應社會對應用型護理人才的需求。內(nèi)科護理學是護理專業(yè)學生必修課程之一，是一門著重培養(yǎng)學生臨床實踐能力的學科，在護士資格考試中所占比例約35%。由于內(nèi)科疾病范疇廣泛、復雜多變、反復發(fā)作、遷延不愈、并發(fā)癥多?；颊邔膊∞D(zhuǎn)歸非常擔憂，接受治療護理迫切而又謹慎，這就要求內(nèi)科護理人員既要有豐富的?？评碚撝R，嫻熟的護理操作技能，又要能與患者建立良好的護患關(guān)系。中職護生生源質(zhì)量不高，學習目標和學習動機不明確，缺乏良好的學習習慣和生活習慣，但他們思想活躍，動手能力強。這就需要任課老師結(jié)合課程及學生的特點，因材施教，靈活采用新的教學方法-PBL教學法。

一、資料與方法

1.一般資料

以本院2013級三年制護理專業(yè)兩個班共105名學生為研究對象，按班級分成兩組，對照組52人，采用傳統(tǒng)的講授式教學法，觀察組53人，采用PBL教學法，選取消化內(nèi)科常見疾病的護理作為教學內(nèi)容。兩組學生在年齡、性別、基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識成績等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

第一，對照組。對照組采取傳統(tǒng)的講授式教學法，是以教師為主體和以講課為中心的教學方法，采取大班全程灌輸式教授消化內(nèi)科護理學課程。

第二，觀察組。采用PBL教學方法。首先是課前準備：教師準備，提前一學期通過PBL專家講座、集體備課及案例討論等，授課教師參與制訂內(nèi)科護理學PBL教學課程，包括案例設(shè)計、編寫教案、提供查閱資料設(shè)備等；學生準備，對觀察組學生統(tǒng)一進行PBL教學學習方法的培訓，教會學生學習。將觀察組學生隨機分成5組，每組10～11人，自行分工；教學環(huán)境準備，將教室課桌以小組為單位分開擺放，圍城圓形，方便小組內(nèi)學生討論，將提前準備的病例與課前1周分發(fā)給各小組，小組長結(jié)合同學意愿分配任務，引導學生利用手機及相關(guān)書籍查閱相關(guān)知識。其次是課程實施：提出問題，老師要根據(jù)課程內(nèi)容選擇具有代表性的典型病例，病例的設(shè)計應結(jié)合臨床實際分3至4各部分，教師引導學生分部進行分析，并提出問題；考案例，指導學生學會對病情觀察、分析、判斷，討論后以小組為單位發(fā)言討論，帶教老師給予點評；搜集、分析資料，自主學習、獨立思考、小組內(nèi)或小組間展開積極的討論，小組成員充分闡述各自見解、互相補充，各小組總結(jié)記錄。通過獨立學習思考、討論補充及總結(jié)，從而自行解決問題。在帶教老師指導下，學生圍繞問題自學，利用互聯(lián)網(wǎng)、學校圖書館或咨詢專家等方式，查閱和搜集相關(guān)資料。以疾病名稱作為關(guān)鍵詞，查閱相關(guān)文獻，詳細了解該疾病的診斷、治療、護理問題、護理措施等方面的知識；驗證假設(shè)和總結(jié)，教師指導學生進行小組內(nèi)或小組間積極的討論，小組各成員匯報組內(nèi)研究經(jīng)過及結(jié)果，充分闡述見解、互相補充，共享經(jīng)驗。通過獨立學習思考、討論補充及總結(jié)，小組成員對案例及目標任務進行深入探究，最終找到解決問題的辦法，驗證前期假設(shè)。最后由授課教師補充總結(jié)，教師應積極肯定學生在學習過程中的優(yōu)點，使學生得到成就感，并鼓勵學生積極探索。

3.評價方法

課程結(jié)束后，帶教老師組織對學生進行效果評價，評價方法包括成績測試和問卷調(diào)查兩個方面。成績測試包括理論考試、技能操作考核及綜合能力評價，理論試卷由帶教老師統(tǒng)一出題，滿分100分，兩組學生均采用同一試卷；操作技能考核，以隨機抽簽的方式?jīng)Q定考核項目，每人考核兩項，滿分100分；綜合能力評價由帶教老師根據(jù)學生平時的表現(xiàn)給予評分，滿分100分；問卷調(diào)查內(nèi)容包括學生學習主動性、分析及解決問題能力、合作交流意識和邏輯思維能力4項，每項評價以“是”、“否”作答。問卷當場收回，發(fā)放試卷105份，回收105份，有效回收率100%。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學處理，考試成績用（均數(shù)±標準差）表示，統(tǒng)計用t值檢驗分析；問卷調(diào)查結(jié)果采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

課程結(jié)束后，根據(jù)各項評價指標對兩組學生進行評價，結(jié)果顯示觀察組學生的理論成績、技能操作成績與綜合能力評價均顯著高于對照組，組間考核成績對比有統(tǒng)計學意義（P<0.01），具體見表1。

表1 對照組與觀察組學生各項考試成績對比情況（分）

問卷調(diào)查結(jié)果顯示觀察組學生對PBL教學法的肯定評價明顯高于對照組，組間肯定評價率P<0.01對比有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 兩組學生對教學工作的肯定評價［n(%)］

三、結(jié)論

1.傳統(tǒng)教學模式的弊端

傳統(tǒng)教學模式是典型的灌輸式教學，教學過程中，教師很少考慮學生的個性，往往單向灌輸知識，學生被動接收學習，只聽、看、模仿，習慣被動機械性灌輸，久而久之容易產(chǎn)生依賴性，缺少自主學習的能動性。教師與學生缺乏溝通交流及對成績的過分要求，導致學生學習壓力過大，學生的學習興趣因此會不斷降低，學習效果低下，學生課堂參與度不高。

2.PBL教學法的優(yōu)點

目前，醫(yī)學教育重視學生的自主學習，并通過實踐教學促使學生將理論知識與臨床護理緊密聯(lián)系。PBL教學法改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的模式，更重視學生的主動性，任課老師上課前提前準備一典型的真實病例，并且引導學生審閱病例，讓學生分小組討論，自主學習、獨立思考，并最終解決問題。結(jié)果顯示PBL教學法更貼近臨床，不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，提高學習主動性，還可以鍛煉學生的溝通技巧，團結(jié)協(xié)作能力，此外面對問題能運用評判性思維獨立思考解決問題，有效地運用護理程序為患者提供整體護理。學生在查閱資料和問題討論中理論和實踐聯(lián)系得更加緊密，能及時糾正自己不準確的觀點，加深對正確理論的理解，有效提高記憶效果，讓所學知識印象深刻。使學生的個性得到更充分的發(fā)揮，能在臨床護理實踐中以更積極的姿態(tài)展示自己的護理能力，很多時候會有帶教老師意想不到的觀念碰撞，這是教學相長的過程，是創(chuàng)新教育的核心所在。帶教老師根據(jù)實際情況，在學生提出的問題基礎(chǔ)上，提出新問題，作為討論效果的鞏固和檢驗。

3.PBL教學法對任課老師的要求

PBL教學法雖然提倡以學生為中心，教師為指導，但這并不意味著教師作用的淡化，相反是要上升到更高的層次。其要求老師不僅要有較高的專業(yè)技術(shù)知識，還要有淵博的綜合知識、人際溝通及閱讀文獻、查閱資料的能力，有熟練駕馭課堂的能力，這樣才能給予學生合理、科學的指導。在討論過程中，不但教師向護生提問，護生也會向教師提出問題，因此也可以激發(fā)教師學習的積極性，使教師知識水平也有了較大的提高。只有通過不斷地學習和創(chuàng)新，才能順應思維越加活躍的學生。

4.PBL教學法展望

PBL教學法雖然在教學方法、內(nèi)容和手段上都有明顯的創(chuàng)新，順應了時代的發(fā)展，代表一種新的教學理念，其作為一種先進的理念是無可置疑的，但其理論與實踐的探索是一項長期復雜的工程，這需要我們不斷探索和改進，每個學校都有自身的特點，在應用PBL教學方法時切忌盲目生搬硬套，要結(jié)合學生自身素質(zhì)和教學特點，緊扣PBL教學內(nèi)涵，創(chuàng)新教學形式，以期更好地提高教學質(zhì)量，為社會輸送更多優(yōu)秀的護理人才。

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[1]沈耀.基于問題的學習教學法在醫(yī)學生物化學教學中的應用[J].考試周刊，2011，05(15):198-346.

[2]林敏，周敏，盧秀清等.PBL結(jié)合情境教學法在婦產(chǎn)科護理教學中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014，22（16）:68－70，73.

[3]劉東璞，盧鳳美，宋漢君等．PBL多元化評價體系的實施[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35（5）：92-93.