張 惠

（1.成都市第二人民醫(yī)院，成都 610000；2.成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，成都 610000）

某縣級公立綜合醫(yī)院臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的研究

張 惠1，2

（1.成都市第二人民醫(yī)院，成都 610000；2.成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，成都 610000）

結(jié)合某縣級公立綜合醫(yī)院的發(fā)展思路和戰(zhàn)略目標(biāo)，依據(jù)平衡計(jì)分卡原理構(gòu)建一個(gè)適用于縣級公立綜合醫(yī)院臨床科室的績效評價(jià)指標(biāo)體系，為醫(yī)院開展對臨床科室的績效評價(jià)、改善臨床科室管理提供決策參考，對醫(yī)院臨床科室的績效做出綜合、客觀、公正的評價(jià)。以平衡計(jì)分卡（BSC）的基本理論為指導(dǎo)，采用專家咨詢法（Delphi法）、問卷調(diào)查、層次分析法，建立KPI指標(biāo)體系并確定各級指標(biāo)權(quán)重。構(gòu)建一套科學(xué)、實(shí)用的縣級公立綜合醫(yī)院臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)體系，包括4個(gè)一級指標(biāo)、6個(gè)二級指標(biāo)、18個(gè)三級指標(biāo)。構(gòu)建的指標(biāo)體系代表性較高，有利于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)臨床科室的不足之處，及時(shí)糾正，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院整體良性發(fā)展。

平衡計(jì)分卡；績效評價(jià)；專家咨詢；積極系數(shù)；權(quán)威系數(shù)

醫(yī)院績效管理是醫(yī)院管理永恒的話題，績效管理不僅是醫(yī)院管理的重心和提升醫(yī)院核心能力的重要手段，同時(shí)也能保證醫(yī)院的核心競爭力。作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其績效管理的建立與完善，對提高醫(yī)院的核心競爭力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)具有重要意義。績效評價(jià)指標(biāo)體系是績效管理實(shí)施的最重要和最基本的部分。因此，有必要設(shè)計(jì)一套科學(xué)、有效的績效評價(jià)指標(biāo)體系，為醫(yī)院績效管理的成功實(shí)施。這就需要從醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)，設(shè)計(jì)一套科學(xué)、實(shí)用的縣級公立綜合醫(yī)院臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)體系。本文將平衡計(jì)分卡原理作為績效評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的理論依據(jù)，運(yùn)用專家咨詢法等方法研究構(gòu)建醫(yī)院臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)體系，探索醫(yī)院對臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)體系的新思路和新方法。

1　研究內(nèi)容和方法

平衡計(jì)分卡平衡計(jì)分卡是目前世界公認(rèn)的實(shí)施戰(zhàn)略和激活無形資產(chǎn)的最有力武器，它被《哈佛商業(yè)評論》評為20世紀(jì)最具影響力的75個(gè)管理理念之一。平衡計(jì)分卡作為一種以信息為基礎(chǔ)的系統(tǒng)考慮績效驅(qū)動(dòng)因素，多維度的平衡指標(biāo)評價(jià)因素，有效的方法，介紹了縣級公立醫(yī)院績效管理體系，將提高醫(yī)院服務(wù)水平，服務(wù)效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院核心競爭力起到積極的推動(dòng)作用。本文研究的績效評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建就是基于平衡計(jì)分卡理論，從財(cái)務(wù)收益評價(jià)、病人評價(jià)、醫(yī)療服務(wù)流程評價(jià)、學(xué)習(xí)與成長四個(gè)維度，運(yùn)用專家咨詢法、層次分析法等方法構(gòu)建適合于醫(yī)院臨床科室的績效評價(jià)指標(biāo)體系。

專家咨詢法選擇了熟悉醫(yī)院管理工作的醫(yī)院行政管理部門主任、臨床醫(yī)技科主任、護(hù)士長等57人構(gòu)成專家咨詢組，首先通過發(fā)放問卷調(diào)查表和現(xiàn)場訪談咨詢的方式，進(jìn)行了兩輪專家咨詢，問卷調(diào)查表第一輪以醫(yī)院行政管理科室負(fù)責(zé)人為專家進(jìn)行調(diào)查，請專家采用列舉法填寫需要考核科室的指標(biāo)和內(nèi)容。通過問卷調(diào)查，初步篩選了醫(yī)院評價(jià)臨床科室績效考核指標(biāo)。

在回收了第一輪調(diào)查表進(jìn)行了指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理后，篩選出專家認(rèn)同度較高的指標(biāo)進(jìn)行了第二次專家咨詢，第二輪問卷調(diào)查表的主要內(nèi)容包括：前言，說明研究的目的和填寫說明；指標(biāo)的重要度評價(jià)；專家的基本情況，包括年齡、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工作領(lǐng)域等；其他需要補(bǔ)充的內(nèi)容。

指標(biāo)篩選方法，指標(biāo)的剔除以同時(shí)滿足直接評分法重要度排序和變異系數(shù)CV≥0.25為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合專家意見進(jìn)行篩選。

2　結(jié) 果

專家的基本情況：本次研究共選出57位專家，分別工作在醫(yī)院相關(guān)的臨床醫(yī)療和行政管領(lǐng)域，工作年限最低的為5年，最高的為35年，基本上為醫(yī)院臨床醫(yī)療和行政管理的領(lǐng)導(dǎo)和中層管理人員。

專家的積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)：2輪問卷為57份，專家的積極系數(shù)為100%。本研究中的專家指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)大于等于0.7，符合研究的要求。

專家意見的協(xié)調(diào)程度：2輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.550，專家協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)為小于0.01，與專家評價(jià)結(jié)果相一致。

臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)體系的建立：結(jié)合平衡計(jì)分卡原理和專家咨詢的結(jié)果，以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)定位為導(dǎo)向，有機(jī)整合KPI指標(biāo)，對科室績效考核指標(biāo)進(jìn)行深入分析；同時(shí)，根據(jù)新醫(yī)改的要求，“以質(zhì)量為核心，提高效率，降低成本，提高患者滿意度，提高醫(yī)院管理水平”，辦“人民群眾滿意的醫(yī)院”的愿景，構(gòu)建了包括財(cái)務(wù)收益評價(jià)、病人評價(jià)、醫(yī)療服務(wù)流程評價(jià)、學(xué)習(xí)與成長4個(gè)維度、6個(gè)二級指標(biāo)、18個(gè)三級指標(biāo)在內(nèi)的臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)體系（見表1）。

指標(biāo)權(quán)重的確定：運(yùn)用定性定量研究法和專家咨詢法，本著科學(xué)性、可行性的原則，著眼于公立綜合醫(yī)院的發(fā)展要求，借鑒層次分析法理論對篩選出的指標(biāo)權(quán)重加以確定。

3　討論和分析

3.1專家的代表性和咨詢的可靠性分析

專家的選擇是影響咨詢結(jié)果可靠性的關(guān)鍵因素。一般來說，專家的選擇不是隨機(jī)的，要從其從事研究的領(lǐng)域進(jìn)行遴選，其選擇更具有參考價(jià)值。專家數(shù)量的選擇對咨詢結(jié)果可靠性也有很大程度的影響。如果選擇數(shù)量太少，將限制性能評價(jià)指標(biāo)體系；相反，如果選擇數(shù)量過多，將使數(shù)據(jù)處理的工作量增加。本次研究中的57位專家多數(shù)從事醫(yī)療、護(hù)理、管理等領(lǐng)域工作。在第2輪的專家咨詢中，問卷調(diào)查的回收率為100%（一般認(rèn)為達(dá)到70%為良好），可以作為專家的積極系數(shù)的研究。

因?yàn)榇罅康娜壷笜?biāo)不利于對專家權(quán)威度的評價(jià)。而二級指標(biāo)可在一定程度上反映一個(gè)類指標(biāo)的特征，本次研究中的指標(biāo)特征比較適合對二級指標(biāo)的權(quán)威統(tǒng)計(jì)。一般認(rèn)為，專家權(quán)威程度大于或等于0.70為可以接受。本次研究中的權(quán)威程度符合這一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在專家咨詢和預(yù)測的基礎(chǔ)上，對此次研究的結(jié)果進(jìn)行豐富，具有很高的可信度。

績效評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建分析。本文研究構(gòu)建的評價(jià)指標(biāo)體系遵循公益性原則，根據(jù)平衡計(jì)分卡原理，結(jié)合專家咨詢法和醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況，堅(jiān)持“以病人為中心”，設(shè)計(jì)了一套切實(shí)可行的臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)體系，并采用加權(quán)綜合指數(shù)法對科室的情況進(jìn)行綜合評價(jià)。

評價(jià)指標(biāo)篩選分析。關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）是一個(gè)價(jià)值指標(biāo)添加到組織的策略，簡化了組織績效評估作為評估的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，簡化評價(jià)過程，易于評價(jià)的特點(diǎn)。本研究在原有評價(jià)指標(biāo)的選擇，并堅(jiān)持以平衡計(jì)分卡理論和KPI的理念為指導(dǎo)，對醫(yī)院經(jīng)營的關(guān)鍵成功因素為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表的現(xiàn)有數(shù)據(jù)，對指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)的可操作性，選擇常用的指標(biāo)和指標(biāo)。數(shù)據(jù)很容易收集，且指數(shù)不敏感，操作性不強(qiáng)。

在公立醫(yī)院改革的大背景下，縣級醫(yī)院是縣級醫(yī)院的重點(diǎn)，如何保障公眾的公益性，提高工作積極性，提高服務(wù)能力，值得重點(diǎn)關(guān)注。設(shè)計(jì)一套科學(xué)、實(shí)用的績效評價(jià)指標(biāo)體系在醫(yī)院管理工作中是非常重要的，它能夠促進(jìn)醫(yī)院形成良性發(fā)展的管理模式與監(jiān)督制度，提高醫(yī)院整體績效，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，真正做到讓人民群眾滿意。醫(yī)院對科室的績效評價(jià)和管理是一個(gè)不斷探索實(shí)踐與循環(huán)改進(jìn)的過程，內(nèi)容并非一成不變，需結(jié)合縣級公立醫(yī)院改革與發(fā)展戰(zhàn)略的需要而不斷調(diào)整、修正，這樣在實(shí)際應(yīng)用中才會(huì)具有社會(huì)性、效益性和可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)勢。

表1　臨床科室績效評價(jià)指標(biāo)體系

主要參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.24.112

R197.3

A

1673-0194（2015）24-0141-02

2015-11-09