劉慧等

[摘要] 目的 探討個性化護理干預在肝膽外科圍手術期患者中應用的價值。 方法 選取2013年10月～ 2014年12月肝膽外科圍手術期的患者75例，隨機分為觀察組38例及對照組37例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采取個性化護理干預。對兩組患者干預前及干預后抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）得分及心率、血壓變化情況進行比較。并觀察其護理的滿意度及不良反應發(fā)生率。 結果 干預后觀察組患者的SDS、SAS得分顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為7.89%，明顯低于對照組的18.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對肝膽外科圍手術期患者采取個性化護理干預，可降低其憂慮抑郁情緒，血壓及心率保持穩(wěn)定，減少不良反應情況的發(fā)生。

[關鍵詞] 個性化護理干預；肝膽外科；圍手術期；應用價值；SDS；SAS

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-119-04

[Abstract] Objective To explore the value of individualized nursing intervention in patients with perioperative period in Department of hepatobiliary Surgery. Methods 75 patients were collected and randomly divided into observation group （38 cases） and control group （37 cases）， who were in perioperative period in department of hepatobiliary surgery from 2013 October to 2014 December. The control group was given routine nursing， and the observation group was given individualized nursing intervention. The SDS score， SAS score， heart rate， and blood pressure changes of two groups were compared between before the intervention and after the intervention. The nursing satisfaction and the incidence of adverse reactions were all observed. Results After intervention， the SDS scores， SAS scores of observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the observation group patients were significantly lower than those of the control group， There were significant differences between two groups （P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the observation group was 92.11%， which significantly higher than the control group 78.38%. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The adverse reaction rate of observation group was 7.89%， significantly lower than that of the control group 18.92%， with a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The individualized nursing intervention can reduce the anxiety， depression and blood pressure， and keep the heart rate stable， and reduce the occurrence of adverse reactions of patients with perioperative period in department of hepatobiliary surgery.

[Key words] Individualized nursing intervention； Department of hepatobiliary surgery； Perioperative period； Application value； SDS； SAS

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，各種類型的腔鏡、內(nèi)鏡外科技術在肝膽外科治療中發(fā)揮越來越重要的作用，傳統(tǒng)的外科手術模式向更準確、精細、微創(chuàng)化和多信息導向的智能化轉變[1-2]。肝膽外科手術是常見的一種手術類型，肝膽疾病給患者身體和心理造成嚴重傷害，通過手術方法進行治療能夠有效地起到治療目的[3]。隨著護理觀念的不斷深入和發(fā)展，護理方法逐步應用到肝膽外科患者圍手術期中。本研究探討個性化護理干預在肝膽外科圍手術期患者中應用的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年12月肝膽外科圍手術期的患者75例，其中男41例，女34例，年齡21～76歲，平均（43.1±11.5）歲。其中膽結石患者29例，膽囊炎患者36例，肝癌患者10例。所有患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（38例）及對照組（37例）。兩組患者的性別、年齡及病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。對手術所需的各個患者進行術前準備，并在患者術后采用術后護理。

觀察組采取個性化護理干預。護理人員必須針對患者圍術期的焦慮抑郁情緒，采取相應的護理方法。面帶微笑，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，低聲安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。護理人員，護理技術熟練、有序，從而使得患者有安全感。病房可以適度的播放輕快、歡暢的音樂，使得患者心情放松，注意力分散，不要老專注于病情。對患者講述一些成功病例的故事，增強其對疾病的信心，從而積極配合醫(yī)生治療。護理人員利用晨、晚間的護理空閑時間與患者進行交談，對患者的心理狀態(tài)和需求進行了解，對不同年齡，不同職業(yè)、不同文化層次人員采取不同的心理護理指導，鼓勵其與病友進行交流，不要自己胡思亂想，并告訴他們負面情緒會影響其疾病的恢復。分析引起患者情緒波動的各種誘因，并盡量予以消除，鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，不暴飲暴食，不過食辛辣，保持樂觀情緒[4]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者干預前及干預后（手術前30min），應用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[4-5]對兩組患者的心理狀態(tài)進行評估。焦慮自評量表（SAS）：每一條文字后有四級評分，1表示：沒有或偶爾；2表示有時；3表示經(jīng)常；4表示總是如此。然后根據(jù)您最近一星期的實際情況，在分數(shù)欄1～4分適當?shù)姆謹?shù)下劃“√”。在由自評者評定結束后，將20個項目的各個得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標準分。標準分越高，癥狀越嚴重。按照中國常模，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）：每一項問題回答分4個等級：沒有（0分）、少有（1分）、常有（2分）、一直有（3分）。評定時間為一周。主要統(tǒng)計指標為總分≤15分為無抑郁癥狀，16 ～ 19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。（2）干預前后對患者的心率、血壓變化情況進行比較。（3）采用問卷調(diào)查的形式對護理的滿意度進行調(diào)查，分為滿意，基本滿意，一般，不滿意。（4）觀察兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用（）表示，計量資料比較采用t檢驗，干預前后采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SDS、SAS得分比較

干預后觀察組患者的SDS、SAS得分顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍手術期的心率及血壓變化情況比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為7.89%，明顯低于對照組的18.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在臨床工作中，肝膽外科涉及病例多為重大又復雜的和手術病例，而肝臟又是人體內(nèi)最為重要的消化腺和解毒器官，由于長期的病痛折磨以及食欲下降和疲倦乏力，患者對疾病的耐受能力也大為降低，同時，肝膽疾病患者由于擔心自身的病況及經(jīng)濟狀況，擔心治療效果、手術醫(yī)師水平術后疼痛以及預后等，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，從而影響了患者對治療和護理的依從性[6-7]。

肝膽外科手術患者從入院、手術到出院，不同階段都會有不同的心理特點，同時手術作為一生理應激源，緊張焦慮情緒會導致非自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心率上升、血壓升高、免疫力下降。肝膽外科手術患者在圍手術期均會出現(xiàn)不同的心理問題，這些心理問題可能會成為患者康復當中至關重要的因素。而如何采用心理護理提高患者對醫(yī)護工作的信任，是其中的關鍵。護理人員應該以精湛的護理技術、良好的儀容儀表和一定的心理學技術去影響患者，提高他們對于生活和治療的信心。

隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，人們越來越注重健康，在臨床護理工作中是重要的組成部分，在疾病的預后以及治療中有著重要作用[8-9]。而外科護士的責任之一就是幫助患者在整個圍手術期，保持生理狀況和心理狀態(tài)的舒適度，以提高其依從性，樹立抵抗疾病的信心，安心接受手術治療[10-12]。因此加強圍手術期患者的心理護理和健康宣教工作，耐心解答患者以及家屬提出的有關問題尤為重要[13-15]。

護理滿意度是患者對醫(yī)療服務質(zhì)量的最終評價指標之一，能夠得到較理想的患者滿意度是醫(yī)療改革的最終目的。

本研究中，干預后觀察組患者的SDS、SAS得分顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意率為92.11%，明顯高于對照組的78.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為7.89%，明顯低于對照組的18.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對肝膽外科圍手術期患者采取個性化護理干預，可降低其憂慮抑郁情緒，血壓及心率保持穩(wěn)定，減少不良反應情況的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-02-26）