馬妍艷

[摘要] 目的 探討凝血四項(xiàng)在肝硬化患者臨床診斷中的應(yīng)用及價(jià)值，為臨床診治肝硬化提供依據(jù)。 方法 選取2013年10月～2014年9月來(lái)我院就診的96例肝硬化患者為研究組，以同期來(lái)我院體檢的96例健康者為對(duì)照組，監(jiān)測(cè)兩組研究對(duì)象的凝血四項(xiàng)，即凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB），對(duì)兩組的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和比較。 結(jié)果 觀察兩組患者的PT、APTT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且FIB含量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 凝血四項(xiàng)可反映肝硬化患者的凝血功能狀況，可作為診斷肝硬化患者的重要指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)患者的凝血四項(xiàng)，可以對(duì)其病情作出評(píng)估，從而為疾病的干預(yù)提供一定的參考。

[關(guān)鍵詞] 凝血四項(xiàng)；診斷；肝硬化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1；R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-211-03

[Abstract] Objective To investigate the four items of blood coagulation in clinical diagnosis in patients with liver cirrhosis and application value， and provide the basis for clinical diagnosis and treatment of liver cirrhosis. Methods In 96 cases of liver cirrhosis from 2013 October to 2014 September method in our hospital for the study group， 96 cases in the same period health medical examination in our hospital as control group， monitoring of two groups of four blood coagulation indexes， including prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FIB）， the monitoring results of the two groups were analyzed and compared. Results The two groups were observed in patients with PT， APTT， TT were significantly longer than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the FIB content was significantly less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.055）. Conclusion four items of blood coagulation can reflect the coagulation status in patients with liver cirrhosis， can be used as an important index for the diagnosis of patients with cirrhosis， through the detection of the four items of blood coagulation in patients and to evaluate its condition， in order to provide reference for the intervention of diseases.

[Key words] Four items of blood coagulation； Diagnosis； Liver cirrhosis

肝硬化（liver cirrhosis）主要病因是肝細(xì)胞變性、壞死、再生，同時(shí)廣泛纖維組織增生，逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)不可逆改變。早期可無(wú)明顯癥狀，后期主要表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)脈高壓，晚期常并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等疾病。肝臟是許多凝血因子的主要合成場(chǎng)所。通常情況下，當(dāng)肝細(xì)胞受損后，由于凝血因子合成減少，從而造成肝臟凝血功能障礙[1]。因此，肝硬化患者的凝血機(jī)制存在異常情況。監(jiān)測(cè)肝硬化患者的凝血指標(biāo)，可以評(píng)估患者的凝血功能，可以及早確診和治療。其中，凝血四項(xiàng)是一組比較常用的凝血因子的篩選試驗(yàn)，指的是凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）[2]。本研究選擇96例肝硬化和96例健康體檢者為研究對(duì)象，探討凝血四項(xiàng)在肝硬化患者臨床診斷中的應(yīng)用及價(jià)值，旨在為肝硬化的研究提供一定的參開(kāi)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年9月來(lái)我院就診的96例肝硬化患者為研究組，男71例，女25例，年齡23～65歲，平均（42.6±5.4）歲；病程1～4年，平均（2.6±0.9）年。選取同期來(lái)我院體檢的96例健康者為對(duì)照組，男67例，女29例，年齡24～66歲，平均（43.1±5.5）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

當(dāng)日清晨要求所有研究對(duì)象空腹，抽取靜脈血3mL，將采集的血液標(biāo)本置于專(zhuān)用的抗凝真空管中，以3000r/min的速度離心，時(shí)間為10min，然后采用全自動(dòng)血凝分析儀監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，其試劑、質(zhì)控物均購(gòu)自上海太陽(yáng)生物公司，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)來(lái)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)上述方法分析后，分別觀察兩組研究對(duì)象的凝血四項(xiàng)，即PT、TT、APTT、FIB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的PT、APTT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且FIB含量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 肝硬化患者的凝血機(jī)制

肝臟在機(jī)體代謝中發(fā)揮著舉足輕重的作用，同時(shí)也是凝血因子（Ⅷ因子除外）合成的主要場(chǎng)所。當(dāng)人體肝臟受到損傷，比如出現(xiàn)肝硬化后，其體內(nèi)的維生素K的吸收、利用均會(huì)發(fā)生異常，與此同時(shí)，患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)的合成也會(huì)隨之減少等[3-4]。在上述病理改變下，依靠維生素K激活的凝血因子正常合成受到阻礙，血漿中的肝素、類(lèi)肝素發(fā)生蓄積，促使患者的體液長(zhǎng)時(shí)間處于低凝狀態(tài)。如果患者的低凝狀態(tài)未得到及時(shí)的糾正，其血漿中的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶活酶時(shí)間以及凝血酶時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，且體內(nèi)的纖維蛋白原水平明顯降低，對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重的傷害[5-6]。

3.2 凝血四項(xiàng)在肝硬化診斷中的應(yīng)用及價(jià)值

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在肝硬化患者中，其血漿中的PT、TT、APTT、FIB與患者體內(nèi)的干細(xì)胞壞死、凝血因子合成這兩個(gè)方面存在一定的關(guān)系[7-8]。其中，PT屬于外源性凝血情況監(jiān)測(cè)中一種比較常見(jiàn)的試驗(yàn)，可客觀反應(yīng)患者體內(nèi)的凝血因子Ⅱ、Ⅴ以及Ⅶ、Ⅹ，為患者的病情評(píng)估提供一定的參考；TT主要是試驗(yàn)共同的凝血途徑和具體情況；APTT與PT相對(duì)，主要是試驗(yàn)患者內(nèi)源性凝血情況，主要針對(duì)的凝血因子Ⅷ、Ⅸ以及Ⅺ、Ⅻ的活性；FIB屬于人體急性時(shí)相的一種反應(yīng)蛋白[9-10]。通常情況下，當(dāng)患者的肝臟長(zhǎng)時(shí)間受到損傷，且達(dá)到一定的異常程度時(shí)，其體內(nèi)的FIB含量就會(huì)發(fā)生顯著下降。另外，據(jù)研究顯示，患者FIB降低程度與凝血功能的異常之間存在密切的關(guān)系。據(jù)研究顯示，通過(guò)檢測(cè)凝血四項(xiàng)，可以較為準(zhǔn)確地判斷出肝病病癥的輕重程度[11-12]，從而為臨床干預(yù)治療提供一定的參考。

從本研究來(lái)看，肝硬化患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶活酶時(shí)間以及凝血酶時(shí)間較健康體檢者明顯延長(zhǎng)（P<0.05），且體內(nèi)的纖維蛋白原含量顯著低于健康體檢者（P<0.05），提示凝血四項(xiàng)在肝硬化患者的診斷中具有重要的意義，可以從不同角度來(lái)反映患者凝血功能的好壞[13-14]。

綜上所述，凝血四項(xiàng)可作為診斷肝硬化患者的重要指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)其凝血四項(xiàng)，可以反映其病情，從而在臨床診治肝硬化時(shí)，為疾病的干預(yù)提供一定的參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃晉，杜秀芳.血凝四項(xiàng)在肝硬化患者診治中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，21（10）：564-565.

[2] 盧正秋，張靖凱.凝血四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)于肝硬化患者的臨床意義[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011，16（6）：207-208.

[3] 黃戩，施燁敏，黃常水.ICG試驗(yàn)對(duì)乙肝肝硬化患者肝功能評(píng)估的價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（2）：112-113.

[4] 王曉燕.血清標(biāo)志物聯(lián)合測(cè)定診斷肝硬化的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2002，33（5）：46-47.

[5] 吳秀繼，唐愛(ài)國(guó)，鄧碧蘭.凝血四項(xiàng)及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：755-756.

[6] 鄧芝云，張艷，肖娜娜，等.凝血四項(xiàng)與D-二聚體檢測(cè)在肝硬化患者中的臨床觀察分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（6）：519-520.

[7] 汪鎏漪.血凝及纖溶指標(biāo)的改變對(duì)肝硬化患者的病情評(píng)估、治療及預(yù)后的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（14）：249-249.

[8] 農(nóng)寶安，許進(jìn)福.血漿D-二聚體與凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（2）：192-194.

[9] 谷峰，陳賓，向榮.肝臟疾病患者血清酶活性與凝血四項(xiàng)的變化規(guī)律及輔助診斷價(jià)值研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18（4）：230-232.

[10] 劉翔寧.肝硬化患者凝血四項(xiàng)變化與Child-Pugh分級(jí)關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（4）：57.

[11] 王東霞，張衛(wèi)群，張菁菁.肝硬化患者肝功能與凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：31-32.

[12] 李思念，陳軍.晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（6）：129-130.

[13] 郝建軍，姜方毅.肝硬化患者凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)及血小板測(cè)定的臨床意義[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（1）：56-57.

[14] 黎雪英，鄧麗花，曹龍翎.肝硬化患者血小板參數(shù)和凝血四項(xiàng)的變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：31-33.

（收稿日期：2015-04-05）endprint