李建輝　李丹　曾蘭芳

[摘要]目的 探討消銀顆粒治療尋常型銀屑病治療效果及對免疫系統(tǒng)影響效果。 方法 選取2013年5月～2014年9月我院收治100例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別采用常規(guī)方法和消銀顆粒治療，比較兩組患者治療效果、藥物不良反應(yīng)及對金屬蛋白酶-9（MMP-9）、巨噬細(xì)胞移動抑制因子（MIF）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等免疫因子影響情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.00%明顯高于對照組82.00%總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮膚瘙癢、肝功異常、胃腸反應(yīng)及皮膚脫屑等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者M(jìn)MP-9、MIF、TNF-α陽性例數(shù)明顯多于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 消銀顆粒治療銀屑病可提高治療效果，改善患者免疫系統(tǒng)，具有顯著臨床治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消銀顆粒；尋常型；銀屑病；免疫

[中圖分類號] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-208-03

[Abstract] Objective To explore the influential effect on immune system of Xiaoying granules in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods 100 patients with psoriasis vulgaris who were admitted to our hospital from May 2013 to September 2014 were randomly divided to control group and observation group， and they were treated with conventional method and Xiaoying granules. Clinical effect， adverse drug reaction and influence on immune factors such as matrix metalloproteinases-9 （MMP-9）， macrophage migration inhibitory factor （MIF） and tumor necrosis factor（TNF-α）of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group 96.00%， which was significantly higher than 82.00% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance in the incidence rate of adverse drug reactions such as skin itch， abnormal liver function， gastrointestinal reaction and desquamation of skin of observation group （P>0.05）. The number of positive cases of MMP-9， MIF and TNF-α of observation group was significantly larger than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Xiaoying granules in the treatment of psoriasis vulgaris can improve clinical effect by improving patients' immune system with significant clinical effect， which was worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Xiaoying granulesl； Vulgaris； Psoriasis； Immune

銀屑病為角質(zhì)細(xì)胞過度增生，炎癥細(xì)胞浸入和新生血管形成導(dǎo)致皮膚組織病理基礎(chǔ)疾病，為臨床常見慢性、增生性、良性皮膚病[1]。其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，但相關(guān)研究表明發(fā)病與免疫系統(tǒng)有重要關(guān)系，臨床中可通過檢測免疫功能情況判定疾病嚴(yán)重程度[2]。消銀顆粒為中醫(yī)辨證所得中成藥，具有免疫抑制功能，為探究其治療尋常型銀屑病臨床效果及對免疫功能的影響，筆者進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年9月我院收治100例尋常型銀屑病患者為研究對象，根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號，采用計算機(jī)隨機(jī)抽簽分組方法將其分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男35例，女15例，年齡13～59歲，平均（32.5±8.2）歲，病程7個月～22年，平均（5.6±1.3）年；對照組中男34例，女16例，年齡13～61歲，平均（32.8±8.9）歲，病程7個月～21年，平均（5.8±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合皮損組織檢查、實驗室檢查明確診斷為尋常型銀屑?。唬?）排除合并有其他嚴(yán)重皮膚并患者；（3）排除僅1個月內(nèi)使用免疫抑制劑、維甲酸、糖皮質(zhì)激素等患者；（4）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（5）排除妊娠期、哺乳期婦女；（6）排除合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成治療和研究患者。endprint

1.3 方法

對照組采用常規(guī)方法治療，給予胸腺肽注射液[上海華源藥業(yè)（寧夏）沙賽制藥有限公司，H20003646] 80mg溶入500mL 0.95%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d；給予復(fù)方甘草酸注射液（揚(yáng)州中寶制藥有限公司，H20065845）30mL溶入500mL 5.0%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司，Z20000019），給予3.5g/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個月。治療結(jié)束后取患者皮損皮膚，采用免疫組染色法測定兩組患MMP-9、MIF、TNF-α各值，并根據(jù)測定值判定陽性例數(shù)，并判定兩組患者治療效果及皮膚瘙癢、肝功異常、胃腸反應(yīng)、皮膚脫屑等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照銀屑病治療標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)患者銀屑病皮損面積規(guī)定，顯效：治療后患者銀屑病皮損面積減少>60%；有效：治療后銀屑病皮損面積減少20%～59%；無效：治療后銀屑病皮損面積減少<20%或加重[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組82.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組皮膚瘙癢、肝功異常、胃腸反應(yīng)及皮膚脫屑等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者M(jìn)MP-9、MIF、TNF-α陽性例數(shù)比較

觀察組患者M(jìn)MP-9、MIF、TNF-α陽性例數(shù)明顯多于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

銀屑病常發(fā)生于中青年患者，具有發(fā)病率高、病程長、治療困難等特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。大量臨床研究結(jié)果認(rèn)為銀屑病與遺傳、免疫異常等炎癥反應(yīng)有密切相關(guān)性，涉及免疫、細(xì)胞增殖、炎癥、凋亡、微血管異常等多方面因素，但確切發(fā)病機(jī)制并未研究清楚[5]。長期研究中認(rèn)為免疫功能異常為導(dǎo)致銀屑病發(fā)生主要因素，認(rèn)為主要由浸潤入皮膚中T淋巴細(xì)胞活化引起皮膚反復(fù)形成角質(zhì)[6-8]。研究表明，和T細(xì)胞活化有關(guān)免疫因子主要有MMP-9、MIF、TNF-α，臨床中可通過檢測上述因子判定銀屑病嚴(yán)重程度和治療效果[9-11]。

中醫(yī)認(rèn)為血熱為尋常型銀屑病主要病因，并貫穿于疾病始終，而經(jīng)絡(luò)阻隔和氣血凝滯為抑制好轉(zhuǎn)機(jī)制[12]。消銀顆粒為中醫(yī)辯證所得中成藥，由地黃、赤芍、白鮮皮、苦參、牡丹皮、玄參、當(dāng)歸、蟬蛻、金銀花、紅花、防風(fēng)、大青葉組成。藥理學(xué)研究指出，地黃、赤芍、紅花、牡丹皮、當(dāng)歸可促進(jìn)細(xì)胞表皮分化，并具有降低內(nèi)皮素、抑制表皮細(xì)胞增殖等功效；金銀花和苦參可調(diào)節(jié)免疫作用及炎癥反應(yīng)[13]。消銀顆粒具有活血理氣、清熱解毒、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢及清熱涼血功效[14]。本次研究中觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用消銀顆粒，治療1個月后觀察組患者M(jìn)MP-9、MIF、TNF-α陽性例數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MMP-9為MMP家族中重要成員，可破壞皮膚真皮處基質(zhì)層，使抗基底細(xì)胞抗體和抗角質(zhì)層抗體誘導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥細(xì)胞和介質(zhì)進(jìn)入表皮，發(fā)生炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)損傷角質(zhì)形成細(xì)胞，促進(jìn)銀屑病皮損恢復(fù)[15]。TNF-α為促進(jìn)MMP-9基因表達(dá)重要因子，可促進(jìn)其分泌，可幫助銀屑病皮損恢復(fù)[16]。MIF為激活T細(xì)胞重要因子，可保持Th1和Th2平衡，而研究表明，MIF在體外可抑制T細(xì)胞活性，從而減輕銀屑病皮損中T細(xì)胞激活程度，減輕炎癥分反應(yīng)，改善臨床癥狀[17]。本次研究治療1個月后觀察組治療效果明顯顯著于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在增強(qiáng)免疫功能，抑制T細(xì)胞活性后，對銀屑病癥狀改善及預(yù)后有重要作用。研究表明，消銀顆粒及常規(guī)治療中免疫抑制劑可引起胃腸反應(yīng)、肝功異常等藥物不良反應(yīng)發(fā)生[18-19]。本次研究中觀察組患者藥物不良不良發(fā)生率和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明在1個月治療時間中消銀顆粒具有較高用藥安全性。今后研究可增長研究時間，以探明長時間治療是否會導(dǎo)致嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生，為臨床提供更有效用藥指導(dǎo)。

綜上所述，消銀顆粒治療尋常型銀屑病可增強(qiáng)免疫功能，具有較高治療效果及用藥安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-28）endprint