楊建慧++楊學(xué)鳳

[摘要] 目的 探討在急性心肌梗死治療中采用擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合血栓抽吸術(shù)的臨床效果及安全性。 方法 選取本院2012年3月～2014年3月收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組行擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓抽吸術(shù)治療，比較兩組的治療效果、治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況、急性期不良事件發(fā)生情況及預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的AST與LDH水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的急性期不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組6個(gè)月后的心臟事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合血栓抽吸術(shù)治療急性心肌梗死 效果顯著，能有效改善患者心肌功能，降低心臟事件發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入療法；血栓抽吸術(shù)

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0039-03

急性心肌梗死為臨床常見心功能疾病，主要由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性或急性血氧供應(yīng)不足，造成心肌壞死引起。該病起病急，發(fā)展快，可使患者出現(xiàn)心源性休克、急性心力衰竭及惡性心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命[1-3]。近年來(lái)，由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快及生活方式的改變，急性心肌梗死的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)急性心肌梗死的患者超過(guò)200萬(wàn)例，且每年有超過(guò)50萬(wàn)例新增病例，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題[4]。急性心肌梗死的臨床治療方法較多，其中冠狀動(dòng)脈介入治療及溶栓治療效果較好，能有效改善預(yù)后。本研究選取本院的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合血栓抽吸術(shù)的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組中，男性23例，女性17例；年齡42～75歲，平均（67.5±3.4）歲。對(duì)照組中，男性22例，女性18例；年齡44～54歲，平均（65.9±3.7）歲。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查及心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢測(cè)后確診[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：在急性期未行急診PCI治療患者；無(wú)抗凝及抗血小板治療禁忌證患者；血管直徑≥3 mm患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者，急性心力衰竭患者；電解質(zhì)紊亂患者及精神疾病患者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前2 h給予氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123115）300 mg，阿司匹林（江蘇平光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 A1420205051）300 mg，口服；術(shù)前30 min給予低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060290）5000 U，靜脈注射。對(duì)照組根據(jù)患者的具體情況，擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，進(jìn)行血運(yùn)重建，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行血栓抽吸術(shù)，將6F指引導(dǎo)管至冠脈開口處，PTCA導(dǎo)絲通過(guò)病變處至血管遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送入Zeek血栓抽吸導(dǎo)管至血栓近端，尾端注射器抽成負(fù)壓狀態(tài)，前后移動(dòng)抽吸導(dǎo)管，從近端至遠(yuǎn)端反復(fù)抽吸，操作中防止血栓帶入鄰近血管內(nèi)。結(jié)束抽吸后，在保持負(fù)壓狀態(tài)下抽出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的治療效果、治療前后心功能變化情況、急性期不良事件發(fā)生情況；同時(shí)隨訪6個(gè)月，觀察兩組的心臟事件發(fā)生情況并做比較。

1.4 療效判定

治療效果根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6-7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：臨床癥狀及體征基本消除，抬高ST段基本恢復(fù)，心功能基本正常；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，抬高ST段明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后AST及LDH水平的比較

兩組治療前的AST及LDH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的AST及LDH水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組急性期不良事件發(fā)生率的比較

觀察組的急性期不良事件發(fā)生率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組治療后6個(gè)月心臟事件發(fā)生率的比較

觀察組治療后6個(gè)月的心臟事件發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

急性心肌梗死在臨床中具有較高的發(fā)病率與致死率，可引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床研究顯示，本病主要由冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧所造成，因此，在急性心肌梗死防治中，改善患者冠狀動(dòng)脈血量、保護(hù)心肌細(xì)胞完整至關(guān)重要[8-10]。目前，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是治療急性心肌梗死的首選方法，其治療效果已被廣泛認(rèn)可。該治療方法通過(guò)經(jīng)心臟導(dǎo)管技術(shù)，對(duì)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行疏通，進(jìn)而對(duì)血流灌注進(jìn)行改善，保障心肌血氧供給，防止出現(xiàn)心室重構(gòu)。臨床觀察顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)血栓脫落或者血栓負(fù)荷較重情況時(shí)，可導(dǎo)致心肌無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生，這對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療的效果產(chǎn)生較大影響，不能夠真正實(shí)現(xiàn)心肌灌注，同時(shí)也可引發(fā)多種不良事件，使介入治療安全性降低[11]。

有研究顯示，在冠狀動(dòng)脈介入治療中，可加用血栓抽吸治療[12-13]。血栓抽吸裝置可有效通過(guò)病變區(qū)域，且能夠根據(jù)裝置頭端擁有的金屬標(biāo)記，對(duì)靶區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確定位，提高血栓吸出效果。在進(jìn)行血栓抽吸術(shù)時(shí)，需在整個(gè)過(guò)程中保持負(fù)壓，包括裝置退出過(guò)程中，同時(shí)抽吸順序?yàn)橛山斑h(yuǎn)；為保障血栓徹底吸出，可進(jìn)行>5次的反復(fù)抽吸。此外，需抽吸沖洗指引導(dǎo)管，以防止碎屑及血栓在指引導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)。由于血栓抽吸術(shù)可對(duì)血栓進(jìn)行有效清除，對(duì)遠(yuǎn)端栓塞進(jìn)行有效阻止，避免無(wú)復(fù)流發(fā)生，因此，在行冠狀動(dòng)脈介入治療前采取血栓抽吸術(shù)，可有效提高治療效果，減少不良心臟事件發(fā)生。兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，其治療效果及安全性明顯提升，患者存活率及遠(yuǎn)期預(yù)后均明顯改善[14-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且心功能改善情況及預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。有學(xué)者認(rèn)為，如血栓抽吸術(shù)可對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行改善，且使患者血管血流恢復(fù)，可不行支架置入術(shù)等介入治療方法。

綜上所述，在急性心肌梗死治療中，采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療同血栓抽吸術(shù)聯(lián)合治療，能有效提高治療效果，改善心肌功能及預(yù)后，同時(shí)提高手術(shù)安全性，減少不良事件發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-26 本文編輯：祁海文）