周明強++譚秦湘

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲聯(lián)合尿蛋白肌酐檢測技術(shù)對高血壓性早期腎損害患者的診斷價值。 方法 選取本院2012年2～8月的68例高血壓性早期腎損害患者作為研究對象，均給予厄貝沙坦片和拜阿司匹林片治療，并加用自擬“安泰固腎湯”和保腎康片，連續(xù)治療1個月。所有受檢者均進(jìn)行尿蛋白/肌酐（UmAlb/UCr）及彩色多普勒超聲檢查。隨訪3個月后，比較彩色多普勒超聲聯(lián)合UmAlb/UCr檢測與單純尿蛋白肌酐檢測兩種檢查方法的陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度等。 結(jié)果 UmAlb/UCr聯(lián)合彩色多普勒檢查的陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度顯著高于單純性UmAlb/UCr檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲聯(lián)合尿蛋白肌酐檢查檢測技術(shù)對高血壓性早期腎損害患者具有重要的診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；尿蛋白肌酐；高血壓性早期腎損害

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0028-03

高血壓是最常見的慢性病，其主要并發(fā)癥包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)。高血壓性腎損害臨床表現(xiàn)為腎血管阻力上升，腎血流量下降，如果延誤最佳診治時間則易發(fā)展至終末期腎病。腎臟彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用了脈沖多普勒技術(shù)、連續(xù)波多普勒技術(shù)、彩色多普勒血流顯像、組織多普勒顯像等多種超聲技術(shù)，觀察腎臟在不同周期時相的血流速度變化、血流狀態(tài)和組織回聲切面圖像上的血流速度分布等信息，是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、可靠的檢查方法，通過該技術(shù)檢測腎內(nèi)血管血流參數(shù)，能夠反映高血壓性腎損害的損害程度。本研究通過臨床實例分析，探討該技術(shù)對早期診斷高血壓性腎損害及檢測其進(jìn)展的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2～8月的68例高血壓性早期腎損害患者作為研究對象，其中男性38例，女性30例；平均年齡（52.7±8.3）歲；病史5～7.8年；平均血壓（161±10） mm Hg；平均心率（78±3）/min；平均血肌酐為（65.57±9.02） μmol/L；平均尿素氮為（2.16±0.82） mmol/L。所有患者均入院治療，均行尿蛋白/肌酐（UmAlb/UCr）聯(lián)合彩色多普勒檢查。將聯(lián)合檢查結(jié)果作為觀察組，單純性UmAlb/UCr檢查結(jié)果作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國高血壓防治指南修訂委員會制訂的中國高血壓防治指南2010版“原發(fā)性高血壓病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平正常，常規(guī)尿蛋白檢測陰性，尿蛋白肌酐比值≥30 mg/g（3.5 mg/mmol）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>70歲或<40歲者；已經(jīng)明確冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性心力衰竭、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤者。中止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)其他重大疾病，需積極治療；發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；其他因素不能堅持完成實驗者。本研究已征得所有患者及其家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 所有患者均給予一般綜合治療，包括低鹽低脂飲食、控制體重、戒煙控酒、適度體育運動。藥物降壓：厄貝沙坦片0.15 g，1片/d（血壓控制在130/80 mm Hg以下，65歲以上患者控制在150/90 mm Hg以下）；拜阿司匹林片100 mg，1片/d；同時加用自擬“安泰固腎湯”每日1劑、保腎康片（希爾康藥泰藥業(yè)有限公司）0.2 g，3次/d，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 尿蛋白/肌酐的檢測 入院第1天、治療后2周、4周及12周取清晨中段尿（不加防腐劑），在2 h內(nèi)送檢，加樣前3000 r/min離心10 min。采用肌氨酸氧化酶終點法進(jìn)行測定，儀器使用OlympusAU 2700型自動生化分析儀，試劑由日本積水醫(yī)療株式會社生產(chǎn)。

1.2.3 腎臟彩色多普勒超聲檢查 采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（日本東芝SSA-660A），于入院第1天、治療后2周、4周及12周由同一人（雙盲）于左、右側(cè)臥位測定腎段動脈收縮期、舒張期血流速度，阻力指數(shù)，腎皮質(zhì)厚度等，觀察腎臟各級動脈血流動力學(xué)情況。

1.2.4 輔助檢查 采集所有患者空腹手臂靜脈血檢測肝功能、腎功能、血糖、總膽固醇、血同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白，并進(jìn)行頸動脈彩色多普勒超聲檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度等標(biāo)準(zhǔn)評價彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用價值。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=真陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓性早期腎損害腎血流頻譜特點

高血壓性早期腎損害腎血流頻譜與正?；颊呦啾戎饕幸韵绿攸c：腎段動脈以及葉間動脈血流的收縮期最大速度、舒張末期的血流速度明顯降低，而脈動指數(shù)和阻力指數(shù)明顯增加。平均收縮期最大血流速度為（38.62±6.05） cm/s，平均舒張末期血流速度為（10.95±3.17） cm/s，血流峰速加速時間為（0.14±0.06） s，脈動指數(shù)為1.21±0.17，阻力指數(shù)為0.82±0.10。

2.2 兩種檢測方法陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度的比較

UmAlb/UCr聯(lián)合彩色多普勒檢查的陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度顯著高于單純性UmAlb/UCr檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 結(jié)論

臨床上將高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，稱為高血壓性腎損害[1-3]。我國的高血壓患者數(shù)量持續(xù)增高，目前已達(dá)2億[4]，高血壓性腎損害發(fā)展至終末期腎病已成為高血壓患者死亡的主要原因之一[5]。高血壓性腎損害在早期無明顯臨床癥狀，及早發(fā)現(xiàn)并治療成為預(yù)防該病的關(guān)鍵[6]。

高血壓患者的腎臟小動脈多處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致腎臟血管阻力升高，腎血流量下降[7-9]。隨著高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)腎小動脈硬化，管壁增厚，管腔變窄，腎血流量進(jìn)一步下降，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性腎實質(zhì)損害[10-13]。腎小管對缺血較腎小球敏感，而且高血壓時腎小球高灌注，維持正常的腎小球濾過率使腎小管的負(fù)荷持續(xù)不減，因而更易加重腎小管損傷。此外，有文獻(xiàn)報道[14]，高血壓患者發(fā)生腎損害的概率還與體重指數(shù)、吸煙、酗酒等因素有關(guān)，血管緊張素Ⅱ-1型受體（AT1R）基因?qū)颊叩哪I功能亦有一定影響。

高血壓性腎損害是由血壓長期居高不降導(dǎo)致，因此高血壓病的防治是關(guān)鍵。目前已有研究顯示，高血壓的發(fā)病與多種因素有關(guān)，諸如血流動力學(xué)影響、機體代謝紊亂以及心、腎等靶器官的不良重塑等[15]，因此該病的治療應(yīng)在有效控制血壓的基礎(chǔ)上，改善體內(nèi)代謝紊亂，預(yù)防靶器官的不良重塑。不同患者、不同發(fā)病階段其發(fā)病機制各異，因此高血壓的治療方案應(yīng)因人而異。從患者角度而言，應(yīng)注意以下幾點：①須定期（如每3個月1次）檢查腎功能，包括內(nèi)生肌酐清除率、肌酐、尿素氮等。②選用降壓藥時應(yīng)注意有無腎毒性，盡量選擇不良反應(yīng)少、降壓作用持久穩(wěn)定的藥物，如果能夠起到保護(hù)腎臟功能則更好。③飲食對高血壓的影響很大，患者飲食宜清淡、易消化，少吃辛辣、咸及油膩食物。④養(yǎng)成鍛煉的好習(xí)慣，輕度的活動有利于緩解動脈的緊張，但應(yīng)量力而行，適可而止，不宜劇烈活動，同時避免過度勞累。

本研究結(jié)果顯示， UmAlb/UCr聯(lián)合彩色多普勒檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于單純性UmAlb/UCr檢查（P<0.05），提示多普勒超聲檢測對高血壓性早期腎損害的診斷具有重要參考價值。

綜上所述，通過多普勒超聲技術(shù)檢測腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)各參數(shù)的變化，可了解高血壓患者早期腎功能損害的程度，對原發(fā)性高血壓患者防治腎損害及修復(fù)腎功能具有重要意義。

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（收稿日期：2015-05-25 本文編輯：祁海文）