肖文萍　周媛　馬莉

摘 要： 為了探討牛舌模型在產(chǎn)科會陰縫合技術(shù)中實驗教學(xué)的應(yīng)用，帶教老師指導(dǎo)實習(xí)生在牛舌模型上練習(xí)會陰側(cè)切縫合，對會陰縫合部位進行教學(xué)、講解并實踐操作，使實習(xí)生會陰縫合手法更加熟練，教學(xué)質(zhì)量大幅度提高。運用牛舌模型模擬會陰縫合能提高實習(xí)助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)興趣，縫合手法更熟練，減少患者傷口反復(fù)縫合而造成的感染和疼痛，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生頻率。

關(guān)鍵詞： 牛舌模型 會陰縫合 教學(xué)應(yīng)用

會陰切開縫合技術(shù)是助產(chǎn)士必須掌握的基本操作之一，隨著社會不斷發(fā)展，產(chǎn)婦越來越重視自己的隱私權(quán)，維權(quán)意識不斷增強，導(dǎo)致實習(xí)生在臨床工作中操作的機會很少，且受練習(xí)地點、時間及內(nèi)容影響[1]，以致無法熟練地掌握會陰縫合技能。在產(chǎn)科臨床護理教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，實習(xí)助產(chǎn)士存在學(xué)習(xí)時間長、掌握不準確等問題，為此我院利用牛舌模型模擬會陰組織對實習(xí)生進行教學(xué)指導(dǎo)，提高會陰縫合技能，減少因傷口反復(fù)縫合而造成的感染和疼痛，提高產(chǎn)婦滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

1.對象與方法

1.1研究對象。我院為一所三級甲等婦幼保健院，每年實習(xí)及進修助產(chǎn)士人數(shù)近百人。選取2014年1月～2015年1月在產(chǎn)房學(xué)習(xí)的實習(xí)生30人，均為女性，年齡19～22歲，隨機分為實驗組和對照組，兩組實習(xí)生各為15人，兩組的教育程度和學(xué)習(xí)能力情況比較，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，依靠老師在縫合產(chǎn)婦會陰時進行教學(xué)、講解，重視實習(xí)生掌握情況，在老師的指導(dǎo)下進行實踐縫合。實驗組使用牛舌模型進行操作練習(xí)，在模型上操作考核合格后，在老師的指導(dǎo)下進行實踐縫合。具體為：

1.2.1理論授課。帶教老師講解會陰的解剖結(jié)構(gòu)，會陰裂傷程度的分類，會陰側(cè)切涉及的肌肉組織，以及縫合時持針手法、外科打結(jié)技術(shù)。

1.2.2視頻講解。觀看牛舌縫合的多媒體視頻，對實習(xí)生進行牛舌模型操作方法講解。

1.2.3材料準備。新鮮牛舌、持針器、有齒皮膚鑷、手術(shù)刀片、會陰縫合針、微喬線、線剪、橡膠手套等。

1.2.4帶教老師。由5年以上產(chǎn)房工作經(jīng)驗助產(chǎn)士5人進行現(xiàn)場縫合演示，每位助產(chǎn)士帶領(lǐng)3位實習(xí)生觀摩，每位實習(xí)生觀摩結(jié)束后進行模擬操作，帶教老師對其進行點評和糾正。

1.2.5會陰模型的制作。從牛舌舌面中心開始向下切開至側(cè)面為陰道壁傷口，再向右下方旁側(cè)切開一個角度小于45°的切口，模擬會陰切口，將牛舌的深肌層與皮下組織不同的著色處認定為處女膜口，同時在同一牛舌制作多種不同程度會陰裂傷傷口。

1.2.6縫合方法。黏膜層連續(xù)縫合，肌肉層間斷縫合，皮膚層包埋縫合，要求嚴格無菌操作，各層組織縫合時不過緊過密，正確對合各層組織，不留腔隙?？p合時要與產(chǎn)婦溝通，要有人文關(guān)懷，同時進行產(chǎn)后傷口護理指導(dǎo)。

1.3評價方法。兩組于兩個月后對會陰縫合技術(shù)掌握情況進行考核，考核內(nèi)容包括：會陰切口縫合完成時間、皮膚黏膜對合是否平整、解剖層次是否清晰、打結(jié)手法是否正確、持針器和有齒皮膚鑷的配合使用熟練程度、縫合時的進出針角度與距離等情況及縫合操作時的溝通交流。以我院專用的會陰縫合技術(shù)考核表進行打分。

2.結(jié)果

3.討論

3.1實習(xí)生無臨床經(jīng)驗，理論未能很好地聯(lián)系實際，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行會陰縫合帶教時，因?qū)幗馄蕦哟尾惶逦?，縫合技術(shù)不熟練，產(chǎn)婦排斥實習(xí)生對其進行縫合。為保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，提高產(chǎn)婦的滿意度，帶教老師放手讓實習(xí)生單獨操作的機會很少。采用牛舌模型模擬會陰縫合時，帶教老師能有針對性地對實習(xí)生進行手把手反復(fù)練習(xí)指導(dǎo)，提高學(xué)習(xí)興趣，對組織解剖層次認識清楚，縫合手法更熟練。通過在模型上練習(xí)考核后，實習(xí)生進行實踐操作時更有自信，同時通過情境訓(xùn)練溝通交流技巧及人文關(guān)懷，培養(yǎng)學(xué)生的同情心、同理心，更能尊重產(chǎn)婦，體察產(chǎn)婦會陰縫合時的痛苦，并進行心理護理，減少因傷口反復(fù)縫合造成的感染和疼痛，產(chǎn)婦也接受，提高教學(xué)質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生頻率。

3.2教學(xué)質(zhì)量大幅度提高，能有效、直接地幫助實習(xí)生迅速認識人體各個解剖層次及內(nèi)部構(gòu)造，實習(xí)生在牛舌模型上模擬練習(xí)無心理壓力，提高實習(xí)生對縫合的自信心，也給帶教工作帶來方便。

3.3牛舌模型模擬會陰縫合技術(shù)實用性強，取材便捷，具有直觀和重復(fù)操作性等特點[2]。

參考文獻：

[1]楊慧茹，何雪琳，王梅，等.護理技術(shù)操作教學(xué)中大學(xué)生技術(shù)的培養(yǎng)[J].護理研究，2005，19（1A）：24-30.

[2]A lbersLL，BordersN.M inimizing genital tract traum a and related pain follow ing spont an eous vafinal birth[J].J Midwifery W om en Heal th，2007，52（3）：246-253.