李強 董小艷

摘 ? ?要： 《西醫(yī)內(nèi)科學》是運用西醫(yī)學基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能及其臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診療方法及預(yù)防等問題的一門臨床醫(yī)學課程，是臨床學科的主干課程，在醫(yī)學中占有極其重要的地位。本文從學生學情、教師教法等方面淺談如何對針推專業(yè)學生的《西醫(yī)內(nèi)科學》學習因材施教。

關(guān)鍵詞： 西醫(yī)內(nèi)科學 ? ?針灸推拿專業(yè) ? ?因材施教

《西醫(yī)內(nèi)科學》是運用西醫(yī)學基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能及臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診療方法及預(yù)防等問題的一門臨床醫(yī)學課程，是臨床學科的主干課程，在醫(yī)學中占有極其重要的地位。如何引導(dǎo)學生學好這門課程，是值得探討研究的問題，筆者現(xiàn)結(jié)合自己的一些教學經(jīng)歷，淺述如下。

1.學生的學情

1.1學生的學習狀態(tài)

《西醫(yī)內(nèi)科學》開設(shè)在第4學期，這一時間段針推專業(yè)學生的學習狀態(tài)是：①基礎(chǔ)薄弱：相關(guān)基礎(chǔ)課程如《解剖學》、《生理學》、《病理學》、《診斷學基礎(chǔ)》等已經(jīng)學習結(jié)束，為臨床課程學習打下一定的基礎(chǔ)，但由于?？茖W生只有兩年在校理論學習時間，學時相對較少，因此，基礎(chǔ)知識不扎實是他們的特點之一。②專業(yè)課程較多：相關(guān)專業(yè)課程全面展開，如本專業(yè)的《針灸治療學》、《推拿治療學》、《小兒推拿學》等課程，同時開設(shè)的有《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)婦科學》等臨床專業(yè)課程，學生學習任務(wù)比較重。③課余時間少：針推專業(yè)學生本學期每天除課堂時間外，還有第二課堂、義務(wù)服務(wù)等學習、實踐任務(wù)，且這些大都安排在中午或晚自習時間，課后自由安排的時間較少，課前預(yù)習及課后復(fù)習無法保障。④假期多：本學期小長假較多，對學生安心學習有一定影響。總之，本學期學生的學習狀態(tài)是：基礎(chǔ)薄、任務(wù)重、時間緊、心不安。

1.2學生的心理狀態(tài)

首先，對專業(yè)的認識上：部分同學認為：我是針推專業(yè)學生，只要把針灸推拿學好就可以;部分同學說：我酷愛中醫(yī)，因此，在學好針灸推拿的同時，學好中醫(yī)就可以了;還有同學直言不諱地講：我對學醫(yī)不感興趣，之所以選擇這個專業(yè)，是受父母之命來的?？傊?，對西醫(yī)課程學習重視程度不夠。加之之前專業(yè)基礎(chǔ)課程學習基礎(chǔ)薄弱，更有雪上加霜之感。

其次，對職業(yè)的認識上：從長遠來看，大部分同學沒有意識到自己作為醫(yī)學生的神圣使命，在一次課堂上筆者對大家說，再過二十、三十年，諸位將是拯救生命的主力軍。當時大家聽到這句話時，一臉茫然或唏噓不已?？梢钥闯觯蟛糠滞瑢W沒有真正理解學習醫(yī)學的含義，或者說還沒有進入醫(yī)學學習狀態(tài)。如果沒有學習醫(yī)學的使命感，就像在學習醫(yī)學的航海途中沒有燈塔照亮一般，沒有目標和方向指引，會大大延長醫(yī)學生的成才周期。

沒有端正的學習態(tài)度，沒有明確的學習目標，沒有長遠的職業(yè)規(guī)劃，可能是醫(yī)學?？粕嬖诘墓残詥栴}。當然，學生的心理成熟需要經(jīng)歷很長一段時間，需要教師在教學過程中不斷引導(dǎo)。針對以上情況，本學期進行《西醫(yī)內(nèi)科學》教學時，筆者特別注重從教學方法等方面改進。

2.教師的教法

2.1重視思想工作

在思想工作方面，專業(yè)課教師雖不同于專職輔導(dǎo)員老師，但專業(yè)課教師對學生專業(yè)方面的影響是很重要的[1]。教學中，幫助學生樹立信心，潛移默化地引導(dǎo)學生確立正確、積極的學習目標，對專業(yè)課學習很有幫助。

對專業(yè)的認識上，積極引導(dǎo)學生端正學習態(tài)度，樹立新的學習目標。新時代的中醫(yī)學生適當掌握一些臨床知識，對中醫(yī)學習是一個很好的幫助，二者不是對立的。每一種醫(yī)療思維和診療手段都有其先進性和局限性，因此，在學有余力的情況下，中西醫(yī)并重，是新時代下對中醫(yī)學生和中醫(yī)師提出的新要求。

對職業(yè)的認識上，通過重溫醫(yī)學生誓言：“健康所系、性命相托……救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生！”增強大家的責任感和使命感;還可以通過一些實際案例的講解，如杰出校友事跡的介紹、名醫(yī)名家的專題講座等，提高大家對醫(yī)學學習的興趣，增強大家學習醫(yī)學的使命感。

2.2先重效果再重效率

以往教學往往重視授課進度，采取純理論授課為主，結(jié)合病案分析為輔的教學方法，效果不佳，尤其進行病案分析時，凸顯出學生基礎(chǔ)知識不扎實，導(dǎo)致主觀能動性不能完全被調(diào)動，只是被動接受老師提供的答案。

本次教學中，改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學方法，將先進教學手段和教學理念引入課堂，激發(fā)學生主觀能動性，先重效果再重效率，讓學生真正將所學知識融會貫通，學有所得。

比如在講解“心臟瓣膜疾病二尖瓣狹窄”時，采用“解剖結(jié)構(gòu)—生理功能—病理變化—病理生理改變—臨床表現(xiàn)”的思路講解，逐步引導(dǎo)大家學習二尖瓣狹窄時的臨床表現(xiàn)，效果很好。在短時間內(nèi)，大家能結(jié)合之前基礎(chǔ)知識分析和記憶新的知識點，起到融會貫通的作用，提高大家學習興趣。課后，同學們反響很好：有的同學說，之前學習心臟解剖時，覺得很難記憶，現(xiàn)在通過老師的心臟解剖口訣及從解剖到功能再到臨床的講解，突然覺得豁然開朗，很快可以理解并能記住，大概知道下一步努力和學習方向;也有的同學說，在學習《診斷學基礎(chǔ)》時覺得枯燥，不感興趣，經(jīng)這樣一種特殊的學習思路，明白之前所學相關(guān)知識的重要性，逐漸對西醫(yī)學開始感興趣。

再如講解消化性潰瘍時，通過對胃黏膜解剖結(jié)構(gòu)的講解，對消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及四種并發(fā)癥的理解和記憶就變得迎刃而解了。

先重效果再重效率，讓學生學有所得，較之為了完成任務(wù)而教學的方法，收獲更多。通過不斷以“解剖結(jié)構(gòu)—生理功能—病理變化—病理生理改變—臨床表現(xiàn)”這一思路引導(dǎo)，在后續(xù)學習中，大家會習慣性地、積極主動地在課前預(yù)習相關(guān)系統(tǒng)疾病的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能等相關(guān)內(nèi)容，對養(yǎng)成良好的學習習慣有重要意義。此外，應(yīng)用這種學習思路學習那些由于課時限制不能在課堂上學習的疾病，可以起到思路清晰、半功倍的效果。

當然，由于學生基礎(chǔ)薄弱，在實際教學實施過程中，難免會稍稍延誤教學進度，但是，“磨刀不誤砍柴工”，逐漸掌握這一學習思路和學習方法后，教學進度會逐漸趕上來。

2.3注重平時學習積累

《西醫(yī)內(nèi)科學》涉及內(nèi)容相當廣泛，包括人體各大系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，因此，在學習時注重平時積累。在每一系統(tǒng)疾病學習結(jié)束之后，都做一個小結(jié)，指出并強調(diào)本章節(jié)學習重點、難點和考點，將工夫用在平時，不止于考前集中復(fù)習，避免臨時抱佛腳的學習方法。加之平時課前提問和搶答，把復(fù)習放在平時學習中，大大減輕學生考前復(fù)習負擔。

3.反思

《西醫(yī)內(nèi)科學》涉及內(nèi)容廣泛，實際教學中既要引起大家的學習興趣，又要深入淺出地講解，讓大家聽清楚、想明白，需要任課老師在課前頗下一番工夫[2]-[4]，如何能夠做到對癥下藥、因材施教就顯得尤為重要[5]。

首先，在授課前，教師備課時要認真鉆研教材、吃透教材，對教材重點、難點、疑點做到心中有數(shù)。同時，要求教師不斷學習，豐富教學內(nèi)容，做到源于教材、高于教材。因為醫(yī)學是不斷進步的，及時更新相關(guān)知識非常重要。所以，在授課前，唯有備課充分，才能在授課時胸有成竹、思路清晰、運用自如。

其次，在授課時，需要精心設(shè)計課堂。尤其是如何導(dǎo)入新課，激發(fā)學生對本次課程的學習興趣和求知欲，顯得尤為重要。在剛剛接觸《西醫(yī)內(nèi)科學》時，大家都興趣平平，不知此為何物。為激發(fā)大家學習興趣，在開篇呼吸系統(tǒng)疾病講解中，每一種疾病的導(dǎo)入不盡相同，有的以圖片形式（如支氣管哮喘）、有的以病案分析形式（如肺炎球菌肺炎），或有的以現(xiàn)身說法為例（如慢性支氣管炎，筆者就是慢支的病人）引入新課程，每一次課程開始都帶給大家不同的感官刺激，大大激發(fā)大家的學習興趣。有一個好的開端很重要，什么樣的教學方法更能被學生吸收是一個值得思考的問題。有位老師曾經(jīng)說過：一位好的教師也是一位好的演說家。在教學過程中，教師如果能語言流暢、快慢適宜、深入淺出、通俗易懂地講解，無疑會吸引大家注意力，提高大家學習興趣。在講解中靈活運用各種教學方法，如精講法、討論法、問題式教學法、啟發(fā)式教學法、病案教學法等很有必要;同時注重與前期學習的基礎(chǔ)課程縱向聯(lián)系，對學習新知識很有裨益。如回顧肺炎球菌肺炎的四期病理改變對理解其臨床表現(xiàn)很有幫助;復(fù)習心臟的解剖學知識，了解心臟的血流動力學內(nèi)容，對理解和記憶心臟瓣膜疾病大有益處。

再次，在授課后，教師要及時反思并總結(jié)課堂中的優(yōu)缺點，及時做出相應(yīng)的調(diào)整，利于以后教學。如授課計劃學時與實際教學學時不相符的地方、講解深度深淺的調(diào)整等。同時，年輕教師應(yīng)該勤于聽課，多觀摩優(yōu)秀教師的教學或觀看網(wǎng)站上的授課錄像，博采眾長，吸取精華，提高教學質(zhì)量。

結(jié)合大家學情，通過這樣一種教學思路和方法的調(diào)整，做適當改變后，在整個教學過程中看到聚精會神聽課的同學越來越多，一臉茫然的越來越少。

總之，我們在教學中堅持因材施教，不僅有利于提高學生自主學習能力、創(chuàng)新能力，增強教學效果，更可以督促教師不斷加強自身綜合素質(zhì)，最終達到教學相長的目的。在今后教學中，我們將繼續(xù)努力實踐，不斷觀察，積極進行教學改革，為培養(yǎng)高素質(zhì)人才服務(wù)。

參考文獻：

[1]劉佳.點燃學生自信心：大學教師不應(yīng)忽視的一環(huán)[J].中國校外教育，2014，（15）：33.

[2]張劍鵬，郭晶，王衛(wèi).高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學教學方法探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，（4）：164-165.

[3]周愛民.西醫(yī)內(nèi)科學在中醫(yī)藥學校的教學體會與探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2010，（2）：88-89.

[4]李朝中.西醫(yī)內(nèi)科學教學方法初探[J].廣西中醫(yī)學院學報，2009，（1）：113-114.

[5]蘇娟，訾曉淵，張樹忠，等.淺談因材施教在醫(yī)學細胞生物學教學中的應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011，（26）：174.

通訊作者：董小艷