龔巧珠　陳桃榮　柳宓

[摘 要] 正常人體結(jié)構(gòu)課程的教學改革是我校國家級中職示范校建設(shè)中的一項重要內(nèi)容，我校把原中等衛(wèi)生職業(yè)教育的《解剖學及組織胚胎學》整合為《正常人體結(jié)構(gòu)》，以實現(xiàn)課程設(shè)置與農(nóng)村醫(yī)生崗位需要的對接。教材主要基于農(nóng)村醫(yī)生特定工作崗位的各項調(diào)查研究編寫，教材內(nèi)容體現(xiàn)了“教學做”一體化的教學模式。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化；農(nóng)村醫(yī)學；職業(yè)能力；校本教材

中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)是教育部在《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010年修訂）》中新增設(shè)的專業(yè)，同期衛(wèi)生部也明確規(guī)定該專業(yè)畢業(yè)生可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得資格后，必須到村衛(wèi)生室和邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。因此，中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的特定工作崗位為農(nóng)村基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生。然而，自2010年教育部增設(shè)中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)以來，多數(shù)中職學校教學一直沿用三年制?？坪捅究平虒W的模式和課程體系，即學科型教學模式與課程體系。[1]對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)缺乏針對性，充分暴露了課程體系模式老化、課程設(shè)置缺乏新意、課程內(nèi)容偏離崗位、教材建設(shè)明顯滯后等弊端。[2]一方面過于偏重理論知識，通常以邏輯講述為主要形式的教學模式不適應(yīng)于技能型、服務(wù)型醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)。另一方面較高的門檻和學習難度導(dǎo)致中職學生更難掌握相關(guān)技能，也易造成學習興趣的缺失。當前已進入數(shù)字化時代，中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)與之相匹配的高質(zhì)量數(shù)字化教學資源有限，中職教師在數(shù)字化環(huán)境下難以駕馭課堂教學，教學效率低下。

目前，我國醫(yī)學院校絕大多數(shù)的研究是將視線集中在三年制?？萍耙陨系膶W科教學改革上。而針對更加貼近基層、有更強實用性要求的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，中職教學改革卻缺乏有深度的探索。尤其是基于鄉(xiāng)村醫(yī)生特定崗位職能的行為導(dǎo)向課程體系改革的研究，是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生人員教育體系改革中的空白，需要中職醫(yī)學教育工作者進行更深入、及時的探索和研究。于是，在學校領(lǐng)導(dǎo)及各級部門支持和幫助下，我們成立了“中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程體系改革——基于鄉(xiāng)村醫(yī)生特定崗位職能的相關(guān)研究探索”的教育教學研究課題組。本課題由校企合作共同建設(shè)研究，參研人員由長期在教學一線進行課堂教學的教師和鄉(xiāng)衛(wèi)生院及村醫(yī)務(wù)室的鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。近些年教師們最焦慮的是當前“90后”的中職學生缺乏學習興趣，其中重要原因是數(shù)字化時代沒有與之相匹配的學生喜歡看的專業(yè)教材。教材是實現(xiàn)教與學的載體，是學生成才成功的路線圖，在教育教學、人才培養(yǎng)中處于舉足輕重的地位。教材建設(shè)是課程改革的重要組成部分，對教學質(zhì)量的提高起著重要作用。[3]

因此，一年多來，我們首先進行了數(shù)字化環(huán)境下中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教材建設(shè)的研究與實踐，共開發(fā)編寫了《正常人體結(jié)構(gòu)》和《遺傳病與優(yōu)生》兩本校本教材，并于2014年9月投入使用，取得了初步成效。本文以農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學基礎(chǔ)課程《正常人體結(jié)構(gòu)》校本教材的開發(fā)編寫為例，闡述數(shù)字化環(huán)境下中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教材建設(shè)的研究與實踐。

一、研究措施和方法

1.成立校企合作的校本教材建設(shè)指導(dǎo)委員會

教材建設(shè)指導(dǎo)委員會主要由學校教育教學相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、行業(yè)（醫(yī)院）專家、教研部主任、教研室主任等組成。由于本專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位為農(nóng)村鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基層醫(yī)生，行業(yè)專家除了邀請省、市級醫(yī)院有高超醫(yī)療水平和一定教學經(jīng)驗的醫(yī)療專家外，還邀請了來自農(nóng)村基層醫(yī)療一線的鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)生，這樣的專家團隊既可保證教材內(nèi)容的科學性和前沿性，更能體現(xiàn)針對職業(yè)崗位的適用性和必需性。該委員會主要承擔教材建設(shè)的組織、領(lǐng)導(dǎo)和決策之責，具體督導(dǎo)并組織實施教材建設(shè)的開發(fā)編寫工作。

2.成立校企合作的校本教材開發(fā)團隊

本開發(fā)團隊主要擔任正常人體結(jié)構(gòu)課程的教材開發(fā)編寫工作，參與人員除本教研室全體教學人員外，還邀請了教材建設(shè)指導(dǎo)委員會的行業(yè)（醫(yī)院）專家。在教材的開發(fā)編寫過程中，由于企業(yè)人員的全程參與，從而能切實做到根據(jù)農(nóng)村醫(yī)生崗位工作任務(wù)，確定崗位職業(yè)能力，導(dǎo)出教學內(nèi)容，并以此為切入點提煉教學大綱，指導(dǎo)教師針對農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力確定醫(yī)學基礎(chǔ)課程的知識需求等，設(shè)計相關(guān)調(diào)查問卷進行調(diào)查分析，從而更加準確地編寫課程標準及教學內(nèi)容，真正意義上進行了校企合作，實現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)標準的對接，教學過程與生產(chǎn)過程的對接。

3.培訓教材開發(fā)人員的信息素養(yǎng)

當前，多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，全球已經(jīng)進入數(shù)字化時代。“90后”和“00后”的中職學生成長在數(shù)字化時代，可謂“數(shù)字化原居民”。數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)信息就像空氣一樣充滿了校園里的每一個角落，中職學生每天從網(wǎng)絡(luò)獲取信息資源的速度和數(shù)量，遠遠超過了我們這些經(jīng)歷了數(shù)字化技術(shù)從無到有的“數(shù)字移民”。如果我們這些被稱之為“數(shù)字移民”的中職教師沒有較強的信息意識和信息能力，所開發(fā)編寫的教材仍然沿用傳統(tǒng)經(jīng)典教材的思路和模式，那就是用前數(shù)字化時代的過時模式，來強制教育一種熟練掌握全新數(shù)字化模式的新生代，其教學效果是不言而喻的。一本教材在保證其知識的完整性、科學性和先進性的基礎(chǔ)上，一定要具有時代特色，并具有創(chuàng)新性、適用性、啟發(fā)性和靈活性，否則是沒有生機和活力的，對學生是缺乏吸引力的，不但浪費人力物力，還會被喜追求時尚、喜顛覆傳統(tǒng)的中職學生所摒棄，直接導(dǎo)致學生產(chǎn)生厭學情緒。因此，中職教師要及時充電補習信息化技術(shù)知識，以提高信息素養(yǎng)。這樣教師的教育教學理念、基本素質(zhì)、思維方式等才能與時代同行，教師才能編寫出符合數(shù)字化時代要求的教材。

4.主要研究方法

本次研究主要采用調(diào)查問卷法、分析法、現(xiàn)場訪談法、專家座談法、頭腦風暴法等方法進行廣泛調(diào)研。

以2010年9月江西衛(wèi)生職業(yè)教育教學指導(dǎo)委員會組織編寫的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)《解剖學及組織胚胎學》教學大綱為藍本，基于鄉(xiāng)村醫(yī)生特定崗位對《正常人體結(jié)構(gòu)》中的各知識點需求，設(shè)計“《正常人體結(jié)構(gòu)》教學內(nèi)容和要求”的調(diào)查問卷。對臨床鄉(xiāng)村醫(yī)生，我校后續(xù)其他醫(yī)學基礎(chǔ)課程、臨床專業(yè)課程教師，和農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)進入臨床實習的學生進行問卷調(diào)查研究。向鄉(xiāng)村醫(yī)生、教師和實習學生發(fā)放調(diào)查問卷各60份，請鄉(xiāng)村醫(yī)生按照他們所在科室的實際工作崗位所需知識技能，后續(xù)基礎(chǔ)和專業(yè)課教師按照他們所授課程的知識技能，臨床實習同學按照他們實習中所見的常見病、多發(fā)病所需的診療知識技能，分別對照正常人體結(jié)構(gòu)知識點的需求，如實填寫《正常人體結(jié)構(gòu)》的教學內(nèi)容提綱和要求。最后，對《正常人體結(jié)構(gòu)》調(diào)查問卷中的知識點需求程度進行統(tǒng)計分析。同時，對當前中職學生認知能力及學生喜愛的教材編寫體例形式也進行了問卷調(diào)查，盡可能使我們的教材符合學習心理認知能力及適應(yīng)學生的情趣需求，而不是讓我們的學生來適應(yīng)我們的教材。此外，我們還深入到農(nóng)村基層衛(wèi)生院，通過工作過程分析法、現(xiàn)場訪談法、專家座談法、頭腦風暴法等進行廣泛調(diào)研，進一步掌握農(nóng)村醫(yī)生崗位工作過程所需的基本理論知識和基本技能，再進一步分析這門醫(yī)學基礎(chǔ)課程的基本理論和基本技能的實際需求，以便更好地開展中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)基于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的行為導(dǎo)向教材建設(shè)工作，最終實現(xiàn)課程與崗位的對接，教材與技能的對接。

二、結(jié)果及分析

1.分析調(diào)研結(jié)果、編寫教學大綱和教學標準

從衛(wèi)生部國家醫(yī)學考試中心職業(yè)資格考試大綱中獲悉，《正常人體結(jié)構(gòu)》不是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)容，因此，我校把本次調(diào)研結(jié)果以及本教材開發(fā)團隊全體教師多年的教學經(jīng)驗和臨床一線專家的臨床經(jīng)驗，作為本次編寫教學大綱和教學標準的主要依據(jù)。

新教學大綱中要求“掌握”部分的教學內(nèi)容主要由三方面綜合考慮生成：一是調(diào)研問卷教學要求中“掌握、熟悉”兩項，選擇人數(shù)之和超過總調(diào)查人數(shù)1/3以上的內(nèi)容；二是某一課程教師回答教學要求中“掌握”人數(shù)超過一半的教學內(nèi)容；三是本課程教師多年的教學經(jīng)驗和臨床一線專家的臨床經(jīng)驗“了解”部分的教學要求認定，主要是認為掌握和熟悉的總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)1/3以下的教學內(nèi)容；其余部分為熟悉內(nèi)容。而對極少數(shù)調(diào)查者認為要熟悉的“人體重要器官、系統(tǒng)的發(fā)生”的大部分內(nèi)容，本大綱已刪除，少部分內(nèi)容已放置“人體胚胎學概要”中，因而新教學大綱中教學內(nèi)容比原大綱精減了一章。新教學大綱中的“了解、熟悉、掌握”三部分的比例分別為：13%、31.1%、55.9%，符合教學要求。新舊大綱教學要求中的“了解、熟悉、掌握”三部分教學內(nèi)容的不相同比率達34.72%，此數(shù)據(jù)說明基于鄉(xiāng)村醫(yī)生特定崗位職能的課程內(nèi)容設(shè)置，實現(xiàn)了專業(yè)課程內(nèi)容與農(nóng)村醫(yī)生崗位需要的對接，教材也實現(xiàn)了與生活、崗位、學生的貼近。

教學標準中的教學目標設(shè)置，根據(jù)特定的學生對象和學制，制定特定的知識、能力和態(tài)度情感目標；教學任務(wù)分解、教學重點難點分析及其解決方法上，體現(xiàn)基本理論知識、基本思維方法和基本實踐技能，具有思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性和適應(yīng)性。其教學效果要達到融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)于一體，并重視培養(yǎng)學生的創(chuàng)新、獲取信息和終身學習的能力。

2.教材編寫適合職業(yè)教育活動新形式

教材主要是基于農(nóng)村醫(yī)生特定工作崗位的各項調(diào)查研究編寫的，即以新編寫的教學大綱和教學標準為指導(dǎo)，融合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的標準，依據(jù)當前中職生的心智水平、學習習慣和學習能力進行教學內(nèi)容的組織和格式體例的編排。教材內(nèi)容和體例上體現(xiàn)了“教學做”一體化的教學模式，且能適合項目教學法、問題導(dǎo)向教學法、案例教學法、模擬教學法和角色扮演法等職業(yè)教育活動新形式，符合當前中職學生的學習需求。

3.教材編寫適應(yīng)數(shù)字化時代需求

主要創(chuàng)新特點：①教材內(nèi)容：在保證《正常人體結(jié)構(gòu)》學科知識的完整性、科學性和先進性基礎(chǔ)上，以新的教學大綱為依據(jù)，基于崗位職能，體現(xiàn)教材內(nèi)容的適用性，使內(nèi)容貼近崗位；另一顛覆傳統(tǒng)的嘗試是對部分內(nèi)容進行重新整合，如，把傳統(tǒng)教材中最后一章“人體胚胎發(fā)生發(fā)育概要”提前至第2章，從人體的起源開始，激起學生學習正常人體結(jié)構(gòu)的興趣。②學習目標：在表達上打破傳統(tǒng)慣例，直接以考點提示形式提出，并在正文中加粗傾斜標注，更能讓學生重點關(guān)注，同時可增強學生學習的直觀性、趣味性和時尚性。③體例編排：符合當前數(shù)字化時代中職生的生理心理需求，在保證教材整體性和科學性的基礎(chǔ)上，不走傳統(tǒng)套路，增加或突出了病例、拓展鏈接，執(zhí)業(yè)考試考點、知識要點等板塊，以提高學生學習興趣。④內(nèi)容表述：教材內(nèi)容表述上大膽使用多媒體，以適應(yīng)數(shù)字化時代需求，從而適應(yīng)學生學習。例如，把傳統(tǒng)教材中大幅枯燥乏味的文字，編排成比較表格、流程圖、關(guān)系結(jié)構(gòu)圖等。如，對心臟外形的描述，先歸納為“一尖一底二面三緣三溝”，再把其重點內(nèi)容列成表格比較；對椎骨的一般形態(tài)描述，先歸納為“一體一弓七個突起”，然后對它們的主要特點用表格比較；主動脈分部及主要分支，用流程圖形式表示。這種圖文并茂、通俗易懂的方式，更符合初中畢業(yè)生的心智水平，使學生愛讀想讀。

4.教材使用已初顯成效

創(chuàng)新型《正常人體結(jié)構(gòu)》校本教材，已由江西科技出版社出版發(fā)行，我校2014級農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生已投入使用，這種基于農(nóng)村醫(yī)生崗位工作能力及數(shù)字化環(huán)境下的創(chuàng)新型教材深受學生和教師的喜愛。學生尤其喜歡對教材中簡明扼要、清楚易記、重點突出的多媒體化表述的內(nèi)容，利用手機進行拍攝，隨身攜帶，利用碎片化時間和他們喜愛的方式進行學習，以享受學習過程。2013級農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)（75人）用傳統(tǒng)教材進行授課，其期中考試平均成績?yōu)?7.50±0.23分，而2014級農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)（72人）使用的是該創(chuàng)新校本教材，期中考試平均成績?yōu)?0.00±0.26，比較差異有顯著意義（P<0.01）。

教育部職業(yè)教育與成人教育司司長葛道凱在談他的四個職業(yè)教育夢想之“讓學生享受學習過程”時說過：“職校的教學過程、課程設(shè)置、教材必須要改變，要讓這些學生的學習習慣和他們所能適應(yīng)的學習方法與職校的教材和教學方法相匹配。首先從教材建設(shè)做起，教材要圖文并茂，通俗易懂……”因此，我們課題組審時度勢，在基于農(nóng)村醫(yī)生崗位職業(yè)能力基礎(chǔ)上，建設(shè)了數(shù)字化環(huán)境下的《正常人體結(jié)構(gòu)》校本教材。實踐證明，學生使用創(chuàng)新型數(shù)字化環(huán)境下校本教材可以提高學習興趣，從而進一步提升教學效果。

參考文獻

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[3]朱月慶.中職衛(wèi)校校本教材建設(shè)的實踐與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，（23）.

責任編輯 王 慧