林智亮

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對(duì)患兒肺氧合功能的影響，探討其臨床適用性。方法：選擇2012年5月-2013年5月于本院就診的98例重癥肺炎患兒，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組49例和對(duì)照組49例，對(duì)照組患者采用頭罩吸氧治療，試驗(yàn)組采用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效和肺氧合功能變化情況，觀察并記錄兩組患者的用氧天數(shù)、吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）、住院天數(shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后總有效率為91.8%（45/49），對(duì)照組為77.6%（38/49），兩組臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組治療后PaO2、動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值[a/Ap（O2）]高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而試驗(yàn)組氧合指數(shù)（Oi）低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組的用氧天數(shù)、吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）、住院天數(shù)均低于對(duì)照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎患兒臨床療效顯著，且可以顯著改善患者肺氧合功能，縮短住院時(shí)間，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻塞持續(xù)正壓通氣； 重癥肺炎； 臨床療效； 肺氧合功能

重型肺炎多見于小兒急性肺炎病情進(jìn)展期，冬春季好發(fā)[1]。由于患兒呼吸系統(tǒng)尚不完善，急性肺炎期很容易引起疾病的進(jìn)一步發(fā)展，而導(dǎo)致重型肺炎。重癥肺炎患兒病情急驟，再加上患兒功能系統(tǒng)不完善，很容易出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，故臨床在診療過程中要高度重視[2]。氧療是重型肺炎治療過程中的重要環(huán)節(jié)，不同的氧療方法臨床療效不同[3]。本院近期研究了采用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對(duì)患兒肺氧合功能的影響，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年5月-2013年5月于本院就診的98例重癥肺炎患兒，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組49例，其中男26例，女23例，患兒年齡1～5歲，平均（3.5±0.5）歲；患兒體重10～15 kg 16例，15～20 kg 17例，20～25 kg 11例，大于25 kg 5例；平均體重（19±11）kg；按照NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)4例；試驗(yàn)組49例，其中男25例，女24例，患兒年齡1～5歲，平均（3.3±0.7）歲；患兒體重10～15 kg 15例，15～20 kg 18例，20～25 kg 12例，大于25 kg 4例；平均體重（19±11）kg；按照NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)5例。所有患兒各種癥狀體征均符合新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（NRDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)為發(fā)紺、明顯的呼吸困難等。兩組患者的性別、胎齡、體重、癥狀情況等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒清潔鼻腔、口腔等分泌物，對(duì)照組患兒采用頭罩吸氧治療，將患兒頭部置于頭罩內(nèi)，頭罩保持密封良好，頭罩上小孔與氧氣管連接，通過調(diào)節(jié)頭罩頂部小孔的開度來(lái)調(diào)節(jié)氧流量。試驗(yàn)組患兒采用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療，選擇好合適鼻塞后固定，初始調(diào)節(jié)參數(shù)：供氣流量為6 L/min左右，F(xiàn)iO2 0.3～0.4，壓力392～588 KPa，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整FiO2及FiO2壓力，臨界值規(guī)定：FiO2≤0.60，壓力≤784 Pa，密切觀察鼻黏膜有無(wú)糜爛、出血等不良反應(yīng)，酌情采取相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的臨床療效和肺氧合功能變化情況，包括PaO2、動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值[a/Ap（O2）]、氧合指數(shù)（Oi）；觀察并記錄兩組患者的用氧天數(shù)、吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）、住院天數(shù)。具體臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難明顯改善，患兒安靜呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)良好，PaO2與FiO2比值恢復(fù)正常，正常呼吸不受影響，胸部X線片肺部陰影消失，肺啰音消失；（2）有效：治療后患者呼吸困難有所緩解，癥狀有所改善，呼吸淺促，反應(yīng)尚好，PaO2與FiO2比值基本恢復(fù)正常，血?dú)夥治鰌H值7.35～7.45，基本不需使用機(jī)械通氣方法；（3）無(wú)效：治療后患者呼吸困難癥狀無(wú)明顯改善或出現(xiàn)病情加重的不良情形，嚴(yán)重影響呼吸，需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效的比較 試驗(yàn)組治療后總有效率為91.8%（45/49），對(duì)照組為77.6%（38/49），兩組臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后肺氧合功能變化情況的比較 試驗(yàn)組治療后PaO2、a/Ap（O2）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而試驗(yàn)組治療的Oi低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的用氧天數(shù)、FiO2、住院天數(shù)的比較 試驗(yàn)組的用氧天數(shù)、FiO2、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎是臨床上非常常見的呼吸道感染性疾病[4-6]。小兒肺炎多急性起病，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，氣喘，胸悶等臨床癥狀，其中重癥肺炎是嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因之一[7-8]。治療措施主要包括積極控制感染，保持呼吸道通暢、糾正缺氧及酸堿平衡，防治并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以促進(jìn)康復(fù)。而對(duì)于重型肺炎患兒，適當(dāng)?shù)难醑熓欠浅Ｓ斜匾?。以往臨床上多采取頭罩吸氧治療，而現(xiàn)在鼻塞持續(xù)正壓通氣治療越來(lái)越受到醫(yī)師們的關(guān)注[9]。鼻塞持續(xù)正壓通氣治療操作比較簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院也可以開展[10-12]。

本院此次就頭罩吸氧治療和鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重型肺炎的臨床療效開展了本次研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻塞持續(xù)正壓通氣治療組患者治療后總有效率高于頭罩吸氧治療組患者，這證明鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重型肺炎可以取得更好的氧療效果，促進(jìn)了疾病的治療；研究還發(fā)現(xiàn)鼻塞持續(xù)正壓通氣治療組患者治療后的氧和功能也優(yōu)于頭罩吸氧治療組，對(duì)于肺泡的氧和功能有很好的改善作用，這與鼻塞持續(xù)正壓通氣的作用機(jī)理密切相關(guān)。最后鼻塞持續(xù)正壓通氣治療組患者的用氧天數(shù)、吸入氧體積分?jǐn)?shù)、住院天數(shù)低于頭罩吸氧治療組患者，這與取得較好的氧和功能有關(guān)，可以縮短供氧時(shí)間，較快地改善患兒的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。endprint

鼻塞持續(xù)正壓通氣相比頭罩吸氧對(duì)氧氣的利用率更高，且該通氣治療機(jī)是通過患者口鼻進(jìn)入肺部，發(fā)揮了呼吸系統(tǒng)防御能力，可以適當(dāng)阻擋部分細(xì)菌入侵，防止細(xì)菌感染的同時(shí)，對(duì)氣道的損傷也較小。鼻塞持續(xù)正壓通氣通過增加患兒肺內(nèi)部氣體容質(zhì)，功能殘氣量等，從而減少氣道阻力，提高呼吸的有效率。另外它還可以刺激 Hering-Breuer 反射，提高自主呼吸能力[13]。它本質(zhì)是通過改善換氣功能而提高血氧的，故不必使用過高的吸入氧濃度，降低了氧中毒的發(fā)生率，維護(hù)和促進(jìn)例如患兒自主呼吸功能的完善[14-15]。

綜上所述，鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎患兒臨床療效顯著，且可以顯著改善患者肺氧合功能，縮短住院時(shí)間，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-06-19） （本文編輯：石亞飛）endprint

鼻塞持續(xù)正壓通氣相比頭罩吸氧對(duì)氧氣的利用率更高，且該通氣治療機(jī)是通過患者口鼻進(jìn)入肺部，發(fā)揮了呼吸系統(tǒng)防御能力，可以適當(dāng)阻擋部分細(xì)菌入侵，防止細(xì)菌感染的同時(shí)，對(duì)氣道的損傷也較小。鼻塞持續(xù)正壓通氣通過增加患兒肺內(nèi)部氣體容質(zhì)，功能殘氣量等，從而減少氣道阻力，提高呼吸的有效率。另外它還可以刺激 Hering-Breuer 反射，提高自主呼吸能力[13]。它本質(zhì)是通過改善換氣功能而提高血氧的，故不必使用過高的吸入氧濃度，降低了氧中毒的發(fā)生率，維護(hù)和促進(jìn)例如患兒自主呼吸功能的完善[14-15]。

綜上所述，鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎患兒臨床療效顯著，且可以顯著改善患者肺氧合功能，縮短住院時(shí)間，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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鼻塞持續(xù)正壓通氣相比頭罩吸氧對(duì)氧氣的利用率更高，且該通氣治療機(jī)是通過患者口鼻進(jìn)入肺部，發(fā)揮了呼吸系統(tǒng)防御能力，可以適當(dāng)阻擋部分細(xì)菌入侵，防止細(xì)菌感染的同時(shí)，對(duì)氣道的損傷也較小。鼻塞持續(xù)正壓通氣通過增加患兒肺內(nèi)部氣體容質(zhì)，功能殘氣量等，從而減少氣道阻力，提高呼吸的有效率。另外它還可以刺激 Hering-Breuer 反射，提高自主呼吸能力[13]。它本質(zhì)是通過改善換氣功能而提高血氧的，故不必使用過高的吸入氧濃度，降低了氧中毒的發(fā)生率，維護(hù)和促進(jìn)例如患兒自主呼吸功能的完善[14-15]。

綜上所述，鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎患兒臨床療效顯著，且可以顯著改善患者肺氧合功能，縮短住院時(shí)間，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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