欒兆琳

怎樣從小護理好寶寶的皮膚，是兒科大夫最常被咨詢到的問題，媽媽們也越來越意識到：嬰幼兒的皮膚跟成人皮膚相比，有很多特點，護理不當，有可能適得其反。到底如何呵護寶寶們呢？

在一個并不寒冷的冬日上午，我們采訪到北京兒童醫(yī)院皮膚科主任馬琳教授。

孩子皮膚還不到護理的時候嗎？

大眾健康：我有很多朋友都是年輕媽媽，經(jīng)常問我這方面的問題。那些可愛寶寶們遇到的皮膚問題，也算不得疾病，但是確實看著挺難受的，總是好不了。您在門診中也經(jīng)常接觸到這樣的問詢吧？

馬琳：很多家長更加關(guān)注的是寶貝不生病，怎樣吃好、睡好、學(xué)得快，對于皮膚的護理比較疏忽。再加上很多人會認為小孩兒皮膚好，還不到護理的時候，就更加疏忽了。其實，孩子的皮膚更要護理得當，否則不但會影響當下的健康，還會影響以后的皮膚健康。

大眾健康：護理得當——您說得這個點就是我們最想了解的。怎么才能得當呢？護理孩子的皮膚應(yīng)該比女性的美容容易很多吧？

馬琳：孩子當突然不用涂好多層了，但是也得講究方法和技巧，不過不難。只要掌握好，孩子美好的笑臉就會分外可愛。舉個最簡單的例子，現(xiàn)在正值冬季，好多孩子臉上都有兩個紅圈圈，我們俗稱“紅臉蛋”。孩子不舒服，大人看著也不舒服。怎么辦呢？其實很簡單，就是涂抹潤膚劑，每天洗完臉出門前涂抹潤膚劑，孩子臉上就會光滑好看。

大眾健康：哦，原來這么簡單就解決了紅臉蛋的問題。

馬琳：是啊?？墒呛芏嗳俗霾坏健：⒆悠つw并不是成人的縮小版，了解孩子皮膚比成人更細致、嬌嫩。

首先我們看新生兒的皮膚。新生兒是胎兒向嬰兒的過渡期，也是從子宮內(nèi)水環(huán)境逐漸適應(yīng)子宮外含氧環(huán)境的轉(zhuǎn)變過程。對嬰兒來說，水是最柔軟的環(huán)境。胎寶寶在子宮里，被羊水中包圍著，是很舒服的，溫暖、柔軟、濕潤。胎寶寶的皮膚外面有一層胎脂，保護著寶寶的皮膚不會在水里被泡壞。而一旦出生，那胎兒馬上就暴露在空氣中，而皮膚是最先接觸到子宮內(nèi)外環(huán)境變化的，也是保護嬰兒的最重要屏障。

皮膚不光要接受溫度的改變，還要對付空氣中各種物理、化學(xué)和生物環(huán)境的變化。嬰兒皮膚要面臨的外環(huán)境跟成人是一樣的，但是稚嫩的皮膚卻還沒有發(fā)育完全，不像成人皮膚那樣強大。

大眾健康：具體都有哪些獨特之處呢？

馬琳：外觀上可以看到，新生兒的皮膚有皮脂樣，如果是早產(chǎn)兒，皮膚更薄，血管更靠近皮表，呈透明的凝膠狀且顏色紅潤。新生兒的皮膚厚度較成人薄，成人皮膚平均厚度為2.1毫米，足月新生兒為1.2毫米，而早產(chǎn)兒僅為0.9毫米，更需要小心呵護。新生兒黑素細胞數(shù)量雖與成人相似，但功能尚不完善，更容易曬傷。此外，成人皮膚總面積約為1.5平方米，新生兒約為0.21平方米，所以新生兒體表面積與體重的比值增加，高達成人比值的5倍，這樣，新生兒單位面積吸收率較成人明顯升高。

足月新生兒出生時皮膚表面PH值呈堿性，大雨6.0，隨后96小時內(nèi)降至5.0，與兒童期和成人期近似。皮脂分泌量在出生后第一周與成人水平一致，之后逐漸下降，在6個月時達到最低分泌量，并持續(xù)至青春期前。足月新生兒具備排汗能力，分泌量隨溫度、壓力、濕度等變化而變化，但是其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能上不完善，無法適應(yīng)極端溫度，通常在2～3歲后逐漸接近成人。

大眾健康：那大概在什么年齡段，孩子的皮膚功能強大起來，跟成人就差不多了呢？

馬琳：以往認為皮膚屏障功能在胎齡34周即可達到成熟水平，研究顯示，皮膚屏障功能的完善一直持續(xù)到出生后12個月。而表皮細胞、細胞間連接以及基底膜帶至1歲時才能發(fā)育成熟。表皮中黑素細胞功能出生后6個月逐漸完善。此外，毛發(fā)、指甲也都是皮膚的一部分，他們完善成熟時間段也不盡相同。我們剛才所講的差異只是一小部分，其實還有很多細節(jié)。我挑主要的科普給大家，是希望大家明確一個概念：兒童的皮膚不是成人的微縮，不僅僅只是肉眼看上去更為嬌嫩那么簡單，孩子的皮膚需要從小細心呵護。

洗不能過度 ?護不能不足

馬琳：皮膚護理都包含清潔和保護兩方面內(nèi)容，其一是皮膚清潔沐浴，這是為了保持皮膚健康狀態(tài)的重要方法。其二是皮膚屏障功能和內(nèi)穩(wěn)態(tài)屬性維護。這個說法不太好理解吧，其實，說白了，就是皮膚保濕護理。這兩者必須達到平衡才能實現(xiàn)皮膚健康的最終目的。就是我們所說的“洗不能過度，護不能不足”。

我們先從新生兒和早產(chǎn)兒開始。一般我們在醫(yī)院生下寶寶，在產(chǎn)房里，孩子就會被沖洗干凈了。住醫(yī)院的每一天，孩子都會被抱走進行沐浴清潔。洗澡時新生兒出生后接觸的第一件事，所以我們先說說洗澡這個問題。初生兒洗澡時保暖很重要。一般室溫應(yīng)維持在26到28攝氏度，水溫應(yīng)達到38到40攝氏度，可以用手腕內(nèi)側(cè)測試水溫，不涼不熱、感覺適宜的溫度就差不多是38到40攝氏度的水溫了。洗澡的方式，我們建議盆浴。浴盆內(nèi)的水量要沒過肩部，依次清潔面部、頭部、軀干，最后清晰雙側(cè)腹股溝，就是大腿根部。注意，清洗軀干的時候要避開臍帶，男寶寶要注意清潔陰囊下方。

大眾健康：新生兒洗澡這個問題，現(xiàn)在80后的家長都比較在意了，也能夠比較好的掌握技巧，比起現(xiàn)在奶奶姥姥輩的家長，整體上進步很大了。

馬琳：這點確實值得肯定。但是仍然有不足，簡單說就是潤膚劑的使用。潤膚劑可以保護表皮角質(zhì)層的完整性，同時加強皮膚屏障功能。因此，潤膚劑可用于減輕或者治療皮膚干燥、脫屑、干裂甚至皸裂的狀況。對于新生兒來說，每12個小時要涂抹一次，或者按需使用。使用時，輕柔地涂抹于全身，避免用力摩擦一面損傷新生兒尤其是早產(chǎn)兒的皮膚。

大眾健康：哦，需要全身涂的呀！我認識的很多年輕媽媽只是會在外出時給寶寶的臉蛋搽“香香”。

馬琳：尤其是洗完澡之后，一定要涂潤膚劑。我們建議孩子12歲之前，要每天都用。不能只涂小臉蛋，要全身涂抹，尤其是四肢伸側(cè)。為什么要涂潤膚劑呢？就是因為清潔洗澡時，皮膚表面起保護作用的脂膜被洗掉了，前面講了，孩子的汗腺和皮脂腺還沒有發(fā)育好，不能及時保持皮膚表面的平衡，這時我們就需要及時補充潤膚劑，幫助皮膚恢復(fù)屏障保護功能。你可能會問，那就不洗唄。不洗當然也不行，因為空氣啊、環(huán)境啊，會臟，所以是不得不洗的。不洗皮膚也不會健康。

大眾健康：現(xiàn)在市面上潤膚劑的品質(zhì)也是參差不齊。家長選擇起來也很頭疼。什么樣的潤膚劑才放心給寶寶用呢？

馬琳：跟皮脂越接近的潤膚劑就越好。首要條件是PH值在5.5～6.5之間，要跟皮膚的PH值近似。選擇品牌時盡量選擇大廠家和存在時間長的品牌，比較保險。另外，每個地區(qū)氣候條件不同，不可能一種產(chǎn)品適合所有的寶寶，給孩子少量涂抹，多試試，也是選擇的一個辦法。

大眾健康：新生兒的小肚臍也屬于皮膚的一部分，這方面護理有需要注意的嗎？

馬琳：新生兒臍帶要保持清潔、干燥，采用自然干燥法來護理，局部不要使用外用制劑，涂潤膚劑的時候要避開肚臍。主要注意四點吧，首先處理肚臍斷端前要清洗雙手;其次，清洗臍部后，要使用吸水紗布徹底干燥斷端，暴露在空氣中或者用干凈的棉布松松地蓋住;第三，注意將尿布反折在臍部以下，以避免尿便污染，如果發(fā)現(xiàn)臍帶斷端污染了尿便等污物，應(yīng)立即用清水徹底清洗;第四，避免局部常規(guī)使用抗微生物制劑。

科學(xué)呵護小屁屁

大眾健康：兒童還有一個特殊的皮膚護理區(qū)，就是可愛的小屁屁。市面上只有帶尿不濕的孩子有這個部位特殊的皮膚護理產(chǎn)品：護臀霜?？梢娺@方面的護理也是很重要的。

馬琳：我們把小屁屁這個區(qū)域稱作尿布區(qū)。確實，尿布區(qū)皮膚因為獨特的解剖部位而具有不同于非尿布區(qū)皮膚的屏障功能特點。首先，尿布區(qū)因為使用尿布而使環(huán)境封閉，尿液殘留導(dǎo)致皮膚含水量過高，造成局部皮膚超市浸漬并在尿布摩擦刺激下出現(xiàn)機械損傷，從而引起皮膚屏障功能下降。其次，尿布區(qū)皮膚表面殘留的糞便中含有尿素酶，翠花分解尿素生成氨氣，連同特殊的封包環(huán)境，可使皮膚PH值升高呈堿性;同時，堿性環(huán)境又可激活糞便中的蛋白酶、脂肪酶以及尿素酶的活性，催化生成許多刺激物，進一步滲透并刺激屏障功能受損的尿布區(qū)皮膚，從而出現(xiàn)尿布皮炎癥狀。再次，尿布區(qū)皮膚表面菌群不同于其他部位皮膚，最常見的是白色念珠菌和金黃色葡萄球菌，并經(jīng)常可見各種腸道菌群;在溫暖潮濕的堿性環(huán)境下，細菌增值迅速，容易在已經(jīng)受損的皮膚出現(xiàn)繼發(fā)感染，加重皮炎癥狀。

大眾健康：尿布皮炎是怎么回事？

馬琳：尿布皮炎是嬰幼兒期最常見的皮膚病之一。幾乎所有2歲以下嬰幼兒在某一時間均會發(fā)生輕重不一的尿布皮炎，與性別無關(guān)。尿布皮炎發(fā)生時，在臀部、肛周、生殖器、大腿內(nèi)側(cè)等突起部位出現(xiàn)肉眼可見的紅斑，孩子會很難受，不僅會哭鬧還會影響進食和睡眠，甚至減少排尿和排便次數(shù)。

怎樣保護好小屁屁？首先，及時更換尿布可減少局部尿液和封包環(huán)境導(dǎo)致的皮膚含水量過多問題。新生兒24小時排尿20次以上，1歲嬰兒一天排尿約7此，因此小嬰兒至少要每2小時換一次尿片。較大嬰兒可沒3、4小時更換尿不濕。注意：每次排尿排便后都要更換！盡量多的將皮膚暴露在空氣中通風，減少與尿布表面纖維的接觸時間。其次，尿布區(qū)皮膚清潔很重要，尤其是排便后要及時清除殘留的尿便。每次小便后要用37攝氏度的溫水清洗，用毛巾拍干或不是擦干。每次大便后要用中性或者弱堿性液態(tài)清潔劑清除脂溶性殘余物，之后用清水徹底沖洗干凈并拍干。也可用不含酒精、香料并添加了保濕成分的弱酸性濕紙巾清潔尿布區(qū)，能更好地保護皮膚屏障功能。再次，每次清洗后或更換尿不濕后，局部應(yīng)用含有氧化鋅或者凡士林的護膚潤膚劑，使皮膚表面形成脂質(zhì)膜，保護皮膚減少摩擦、隔離尿便、預(yù)防尿布皮炎。稠厚的軟膏或者糊劑、稀薄的乳劑或者霜劑和油劑都是比較好的選擇。不建議使用粉劑，因為可能會造成小嬰兒的誤吸。

大眾健康：尿布選擇上您能給點建議嗎？

馬琳：尿布要選擇吸收性好、不易滲漏的。好的尿布可以快速大量吸收尿液，從而保持表面干爽，減少尿液與皮膚接觸時間。還要兼顧質(zhì)感柔軟、輕薄透氣的特點。最后要注意尺寸合適，避免過大發(fā)生滲漏，過小增加皮膚摩擦?，F(xiàn)在好多優(yōu)質(zhì)的尿褲會在表面添加潤膚成分，起到潤滑和滋潤皮膚的作用。

大眾健康：很多家庭認為傳統(tǒng)棉布作為尿布比紙尿褲好。您認為呢？

馬琳：很多家庭認為棉布自然、透氣。但是棉布吸水性差、需要頻繁更換，不僅清洗量大而且稍不注意就會發(fā)生皮膚浸漬，消毒不徹底還會繼發(fā)感染。一項在國內(nèi)5個內(nèi)陸城市進行的傳統(tǒng)尿布使用情況調(diào)查顯示，隨訪的694個全部使用棉尿布的3～9月齡小嬰兒中，尿布皮炎發(fā)生率超過50%，尤其是肛周可達70.6%。所以使用哪種尿布并非重點，重要的是看護人的保護的意識、謹慎的態(tài)度和科學(xué)的做法。

使用沐浴液和洗發(fā)香波的問題

大眾健康：什么時候開始淋浴比較合適呢？

馬琳：當嬰幼兒可以獨立站立行走后，就可以開始淋浴了。再說說洗澡的頻率。1歲以內(nèi)的小嬰兒不必每天洗澡，在會爬之前，以每周2此為宜，最多隔日一次。當嬰幼兒活動量增加，季節(jié)和環(huán)境變化時，如夏季高溫天氣等，可以適當增加洗澡頻率。

大眾健康：寶寶可以嘗試使用沐浴液和洗發(fā)香波了吧？

馬琳：要選擇溫和的液體沐浴液，尤其是添加了保濕成分的弱酸性或者中性沐浴液，用雙手直接將適量沐浴液涂抹到皮膚表面，然后用清水沖洗干凈，沖洗要徹底，但要避免用力摩擦皮膚。洗發(fā)香波是針對頭皮和否發(fā)清潔的液體清潔劑，大多含有陰離子型表面活性劑，因為清潔區(qū)域靠近眼部，所以要注意選用眼部刺激指數(shù)小、PH值接近淚液的品種。洗發(fā)香波不建議用于新生兒或者小嬰兒，因為香波的清潔力比沐浴液更強，可以直接用清潔身體的沐浴液洗頭。較大的嬰幼兒才可以選擇上述溫和刺激小的洗發(fā)香波。

潤膚劑最好在洗澡后5分鐘內(nèi)使用，因為濕潤皮膚上涂抹潤膚劑效果更好。

6個月以后可以用防曬產(chǎn)品

大眾健康：那是不是也該開始防曬了？

馬琳：嬰幼兒黑素細胞生成黑素小體和合成黑素的功能還不成熟，簡言之就是皮膚對紫外線的抵御能力較弱，容易發(fā)生皮膚曬傷、曬黑甚至光老化。因此，防曬時嬰幼兒皮膚護理常規(guī)中重要的一環(huán)。

大眾健康：什么時候開始使用防曬產(chǎn)品？

馬琳：剛滿月的小嬰兒用防曬霜有點早。防曬產(chǎn)品對皮膚還有有一定的刺激性，皮膚負擔會加重。所以，6個月以后的寶寶才可以規(guī)律地使用針對嬰幼兒皮膚特質(zhì)設(shè)計的防曬劑。這類防曬劑應(yīng)具有高保護性、高安全性、低刺激性等特點。

另外，盡量避免每日上午10點至下午2點之間外出。外出時應(yīng)戴帽子、打傘進行物理遮蓋，穿淺色棉布衣服以減少紫外線吸收。

大眾健康：非常感謝您的耐心講解。希望這次的訪談能夠幫助更多的新媽媽解疑答惑、呵護好寶寶嬌嫩的肌膚。

馬琳，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。從事臨床工作28年，在兒童皮膚常見病、疑難危重癥的治療上具有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的見解。