余劍偉

摘 要：發(fā)展民營醫(yī)療機構是有效提升我國醫(yī)療服務水平的重要途徑。當前寧波市民營醫(yī)療服務水平還不是很高，如何有效提升民營醫(yī)療服務水平是當前和今后一段時間需要重點關注的課題。文章簡述了民營醫(yī)療服務水平的背景和現(xiàn)狀，分析了寧波市民營醫(yī)療服務水平存在的問題，提出了相應的解決對策。

關鍵詞：民營醫(yī)療機構 醫(yī)療服務水平 現(xiàn)狀 存在問題 對策

中圖分類號：F062.6 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）07-237-02

一、引言

（一）民營醫(yī)療服務水平的背景

國務院總理李克強2015年1月19日主持召開國務院常務會議，推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，討論通過《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》。綱要明確提出到2020年，每千常住人口床位數(shù)要達到6.00張，按照公立醫(yī)療服務體系承擔70%服務量來確定公立醫(yī)療服務體系與非公立醫(yī)院之間的資源比例關系，將公立醫(yī)院床位標準確定為每千人口3.3張，并作為約束性指標進行管理，每千人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間。浙江省及寧波市政府都制定了相應的規(guī)劃和目標。

（二）寧波市民營醫(yī)療服務水平現(xiàn)狀

根據(jù)寧波市2014年衛(wèi)生統(tǒng)計報表，寧波全市實有床位數(shù)30871張，戶籍人口數(shù)為583.8萬，每千人床位數(shù)5.2張，常住人口數(shù)約為768萬，每千常住人口為4.0張；其中民營4365張，每千人0.7張，每千常住人口0.6張，僅占15%。寧波全市有衛(wèi)技人員54105人，每千人9.2人，每千常住人口7.1人，其中民營每千人口1.5人，每千常住人口1.1人，僅占15%。門急診總人次85778392人次，其中民營13658186人次，占15.92%。出院總人次968950人次，其中民營83827人次，占8.7%。以上數(shù)據(jù)說明寧波市民營醫(yī)院規(guī)模小，服務能力差，離《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》差距甚遠。在2015年民營醫(yī)療資源及提供醫(yī)療服務20%的目標很難實現(xiàn)，到2020年達到30%的目標更為艱巨。

目前寧波市公立醫(yī)院的分布盡管有四家三甲綜合性醫(yī)院及兩家三甲專科醫(yī)院，但在醫(yī)療水平、醫(yī)學教學、學術科研等方面與其他計劃單列城市及周邊的溫州、杭州、蘇州相比差距很大，與寧波的社會經(jīng)濟發(fā)展水平也不相符合。如何有效發(fā)展民營醫(yī)療服務企業(yè)、提升民營醫(yī)療服務水平是今后寧波市面臨的一項重要課題。

二、寧波市民營醫(yī)療服務水平存在的問題及原因分析

（一）政府重視程度依然不夠

不可否認，政府的重視程度是決定醫(yī)療服務項目取得成效的重要因素。但是，在民營醫(yī)療機構發(fā)展方面顯然政府的重視程度還有待提高，表現(xiàn)在兩個方面：一是在引進民間資本參與醫(yī)療服務方面，政府并沒有顯示出極大熱情，表現(xiàn)在寧波市醫(yī)療服務的專職高等院校缺失、醫(yī)療服務人才缺少、醫(yī)療服務學術氛圍不濃厚，而民營資本是具有逐利性的，不寬松、不健全的外部環(huán)境顯然也挫傷了民營醫(yī)療機構在寧波發(fā)展的積極性。二是對民營醫(yī)療服務行業(yè)的監(jiān)管存在缺位現(xiàn)象。據(jù)2009年12月《中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》公布數(shù)據(jù)顯示（寧波余姚市參與調(diào)查），中國居民具有健康素養(yǎng)的比例極低，僅為6.48%。居民健康素養(yǎng)較低，面對健康服務提供者只能處于被動地位，聽從服務提供者的建議和安排，并不具備“討價還價”的能力，健康服務企業(yè)提供的服務數(shù)量和品質(zhì)取決于它自身的選擇，為了追求利潤，擴大知名度，一些民營醫(yī)療機構往往采取虛假宣傳、違規(guī)廣告等急功近利的手段，加上有關部門對廣告內(nèi)容缺乏有效的監(jiān)督與管理，使得民營醫(yī)療機構的形象大打折扣，面對這種情況，政府部門本應該針對企業(yè)所提供的服務進行監(jiān)管選擇。

（二）政策障礙依然存在

雖然近年來寧波市出臺了一系列鼓勵和支持創(chuàng)辦民營醫(yī)療機構的政策，但在很多方面民營醫(yī)療機構還不能享受到與公立醫(yī)療機構同等的政策支持。本文認為，最突出的表現(xiàn)在兩個方面：

1.政府沒有明確的重點扶植民營醫(yī)療集團發(fā)展的政策，寧波市區(qū)特別是老三區(qū)當前正在大力發(fā)展總部經(jīng)濟，也引進了一大批總部企業(yè)，但在這些引進的企業(yè)中很少能夠見到民營醫(yī)療機構的蹤影。分析原因，顯然還是在招商引資過程中對民營醫(yī)療機構的政策吸引力還不夠，沒有把引進民營醫(yī)療服務機構作為寧波市的一項戰(zhàn)略工程來抓。應該說，在民營醫(yī)療機構政策的支持上，不應該局限于千篇一律的政策，而應該考慮針對特定企業(yè)制定特定的政策，這是國內(nèi)外醫(yī)療服務做得好的地方的普遍做法，但寧波市在這方面還缺乏遠見和魄力。

2.在寧波市各級政府規(guī)劃中還沒有充分考慮民間資本在申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構方面的發(fā)展空間。而各級政府制定規(guī)劃顯然是與政績考核導向有關，因此分析其中原因，恐怕還在于當前寧波市沒有將發(fā)展民營醫(yī)療機構等相關指標納入考核體系，比如，將民營醫(yī)療機構床位數(shù)占比納入市政府對縣（市）區(qū)政府考核體系等。

（三）配套措施尚不完善

1.在立項征地、準入審批、銀行信貸、稅費優(yōu)惠、水電氣價格、醫(yī)務人員職稱評定、基本醫(yī)療保險定點資格等方面仍存在一些歧視性政策和措施，使得民營醫(yī)療機構不能享受與公立醫(yī)療機構同等的國民待遇。

2.健康服務要求專業(yè)性技術人才的參與，但目前寧波市健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)部人員素質(zhì)水平參差不齊，專業(yè)健康服務人才培訓、培養(yǎng)機制不健全。目前寧波市健康服務產(chǎn)業(yè)中，只有醫(yī)療服務人員的培訓培養(yǎng)機制較為健全，但是醫(yī)學是一個實踐性科學，要在實踐中學習相關經(jīng)驗，只經(jīng)過較短時間的實習甚至沒有經(jīng)過實習，就進入醫(yī)療行業(yè)存在巨大的隱患。另外，醫(yī)療人員培養(yǎng)主要集中于大學教育，學制一般為四到五年，沒有專門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村培養(yǎng)適應人才的教育體系和途徑。

四、加大醫(yī)改力度提高民營醫(yī)療服務水平的建議

過去的10年，寧波的民營醫(yī)療機構發(fā)展舉步維艱，這是由于政策導向及醫(yī)改進程的大環(huán)境造成的?，F(xiàn)在國務院提出大健康的概念，明確要進一步深化醫(yī)療體制改革，至2020年健康服務業(yè)規(guī)模要達到8萬億的目標。同時政府還推進養(yǎng)老及醫(yī)保的系統(tǒng)改革，這對民營醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來了極大的利好。為提高寧波市整體醫(yī)療水平，做大做強寧波的健康服務業(yè)，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務需求，實現(xiàn)至2020年民營醫(yī)療資源及提供醫(yī)療服務達到30%的目標，本文提出如下建議：

（一）政府重視

市政府給與足夠重視、支持寧波大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，成立專門的領導小組對現(xiàn)有寧波的醫(yī)療體系及醫(yī)學教學體系進行綜合改革及重建。建議對市區(qū)六家大型醫(yī)院（市一院、二院、三院、李惠利醫(yī)院、婦兒醫(yī)院、鄞州醫(yī)院），選擇其中三家進行產(chǎn)權制度改革。整體改制，變公立為民營，或轉(zhuǎn)為民營控股的混合所有制。政府可以通過改制回收約20億資金，10億用于興辦大型醫(yī)學院校，可以考慮以寧大醫(yī)學院、天一衛(wèi)生職業(yè)技術學院以及浙江高等醫(yī)學?？茖W校等院校整合，組建一個具有臨床醫(yī)學、藥學、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學生物工程、婦產(chǎn)、護理、口腔等7個以上院系的大型醫(yī)學院校，另10億設立一個醫(yī)學基金，專門用于高端醫(yī)學人才的引進及培養(yǎng)。

加大對民營醫(yī)療機構的監(jiān)管力度。各級衛(wèi)生行政部門要把民營醫(yī)療機構納入醫(yī)療質(zhì)量控制評價體系，通過日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機構校驗和醫(yī)師定期考核等手段，對民營醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況進行檢查、評估和審核，依法嚴厲打擊非法行醫(yī)活動和醫(yī)療欺詐行為。嚴厲打擊各類違法違規(guī)行為，建立社會監(jiān)督機制，將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對民營醫(yī)療機構日常監(jiān)管范圍，推動其健康發(fā)展。

（二）政策支持

政府應出臺一整套扶植醫(yī)療產(chǎn)業(yè)做大做強的政策，重點扶植民營醫(yī)療集團的發(fā)展，通過大型公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制，使其連鎖醫(yī)療集團總部固定在寧波，這對快速提升寧波的醫(yī)療水平起到一定作用。深圳的醫(yī)療機構建設和發(fā)展也值得學習，對大型醫(yī)療機構建設實行一企一策。政府通過購買服務的形式進行補助，按照醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務如門急診總量、出院病人數(shù)或住院床日數(shù)進行統(tǒng)一補貼，無論醫(yī)療機構是公立還是民營，盈利還是非營利機構一視同仁。

允許民間資本可自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構。各地要在制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃中給民營醫(yī)療機構留有發(fā)展空間。各縣（市）區(qū)應編制社會辦醫(yī)項目指南，鼓勵和引導民間資本舉辦醫(yī)療機構。新增和調(diào)整衛(wèi)生資源時，符合政府支持方向的，優(yōu)先考慮由民間資本舉辦。將民營醫(yī)療機構床位數(shù)占比納入市政府對縣（市）區(qū)政府考核體系。

（三）完善配套措施

1.政府應進一步健全和完善與民營醫(yī)療機構相關的各項配套政策與措施，特別是在醫(yī)保定點、審批程序、人員流動等方面加強管理，使民營醫(yī)療機構的發(fā)展有法可依，真正享受與公立醫(yī)療機構同等的待遇。

2.支持民營醫(yī)療機構人才隊伍和重點學科建設。將民營醫(yī)療機構納入全市醫(yī)療衛(wèi)生職稱評定、人才選拔和培訓體系，在引進創(chuàng)新型領軍和拔尖人才、教學（附屬）醫(yī)院建設、專業(yè)技術資格評定、繼續(xù)教育、全科醫(yī)生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、職業(yè)技能培訓等服務和管理政策方面與公立醫(yī)療機構一視同仁。鼓勵民營醫(yī)療機構委托大中專院校進行定向人才培養(yǎng)、培訓，支持民營醫(yī)療機構開展高校畢業(yè)實踐基地建設。各行業(yè)學會、協(xié)會、質(zhì)量控制組織以及醫(yī)療機構評審專家組等組織，應當吸納民營醫(yī)療機構中的相關專家代表參加，確保民營醫(yī)療機構占有與其在醫(yī)療服務體系中的地位相適應的比例，保障民營醫(yī)療機構醫(yī)務人員享有承擔與其學術水平和專業(yè)能力相適應的領導職務機會。各級衛(wèi)生行政部門應將民營醫(yī)療機構的重點學科建設統(tǒng)一納入本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構重點學科建設范疇。

3.優(yōu)化民營醫(yī)療機構用人環(huán)境。符合專業(yè)技術職務任職條件的民營醫(yī)療機構工作人員，可參照公立醫(yī)療機構同類人員標準參加事業(yè)單位社會保險。積極鼓勵民營醫(yī)療機構為醫(yī)務人員建立年金等補充保險制度，進一步提高其退休待遇。鼓勵公立醫(yī)療機構醫(yī)師按照規(guī)定的程序到符合政府優(yōu)先支持方向的民營醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。

參考文獻：

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[2] 時濤，劉迎迎.我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及提升策略研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2014（2）

（作者單位：海爾施生物醫(yī)藥股份有限公司 浙江寧波 315000）

（責編：賈偉）