胡慶林 林翠芳

摘 要：實施國家基本藥物制度，是人人享有基本醫(yī)療保障的需要，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是政府關(guān)注民生、解決老百姓看病難、看病貴問題的重要措施。為加強醫(yī)院管理，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，加強內(nèi)涵建設(shè)，減少不合理用藥，最大限度為人民群眾提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在這方面積極采取應(yīng)對措施，防止藥占比、材占比過快，采取了多項舉措對藥材占比進行調(diào)控。

關(guān)鍵詞：藥材占比 醫(yī)院管理 成效

中圖分類號：F230 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）07-236-02

一、控制藥材占比的主要做法

1.強化合理用藥理念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子從加強合理用藥理念著手，組織全院臨床職業(yè)醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)《合理用藥實施細則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)》等規(guī)范，在全院大會、醫(yī)務(wù)大會、院周會、醫(yī)院信息報、醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上廣泛宣傳合理用藥的正確觀念和基本知識。充分利用“醫(yī)療質(zhì)量月”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)月”“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示教育”等活動，牢記“一切以病人為中心”的服務(wù)理念。另外，還邀請了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸科教授為醫(yī)務(wù)人員舉辦了“抗菌藥物合理使用”專題講座，要求醫(yī)務(wù)人員堅持因病施治、合理用藥，特別是控制抗菌藥物金額占藥品收入的比例，教育醫(yī)務(wù)人員自覺養(yǎng)成把控制藥材占比作為緩解“看病難”、“看病貴”的一項具體行動。

2.實行藥材占比控制考核指標(biāo)。年初，結(jié)合市區(qū)和周邊地區(qū)同級醫(yī)院藥材占比的平均水平，根據(jù)不同科室的用藥、材料消耗情況，醫(yī)院具體制定了藥材占比指標(biāo)，內(nèi)科系統(tǒng)主要以藥物治療為主，一般核定為神經(jīng)內(nèi)科60%，腫瘤內(nèi)科60%，呼吸內(nèi)科60%，心內(nèi)科58%，消化內(nèi)科58%，腎內(nèi)科58%，內(nèi)分泌科58%，感染科58%，外科系統(tǒng)主要以消耗材料為主，一般核定為骨科59%，胸外科55%，腦外科55%，普外科45%，婦產(chǎn)科和兒科則分別核定為31%和50%。并將藥材占比按月與績效分配掛構(gòu)，對于超過藥材占比的科室和醫(yī)療小組，按超過的份額扣除管理績效的3%。另外，由醫(yī)務(wù)科牽頭，每月組織相關(guān)人員對門診處方進行抽查，對超劑量用藥、違規(guī)用藥直接按處方金額在當(dāng)月個人績效中全額扣除。有了明確的控制目標(biāo)和績效考核，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行過程中有了依據(jù)，自警、自律、自控意識普遍增強。

3.實行藥品、材料監(jiān)控制度。紀(jì)委、監(jiān)察科每季度對藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，對同類型藥品用量的前10位，或某種藥品連續(xù)使用3個月的，數(shù)量、金額上升較快，在無特殊情況下，相應(yīng)采取停用或停采購等控制措施。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、設(shè)備科通過抽查處方、消耗材料清單、信息科后臺統(tǒng)計等方式對臨床醫(yī)生進行督導(dǎo)談話。充分發(fā)揮院周會的作用，在每周四的院周上，實時通報一段時期的各個醫(yī)療小組的藥材占比，對超標(biāo)醫(yī)療小組重點監(jiān)控，利用短信、內(nèi)網(wǎng)形式督促其查找原因，進行分析并限期整改，以促進合理用藥。

二、控制藥材占比的主要成效

1.資料來源。數(shù)據(jù)資料來源于2012年-2014年醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)住院醫(yī)療收費統(tǒng)計系統(tǒng)，收費項目按醫(yī)院信息系統(tǒng)項目歸類，醫(yī)療費、藥品費等收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)按國家、省、市規(guī)定執(zhí)行。

2.藥材占比結(jié)果與分析。

表1所示，2012年-2014年1-6月本院藥材占比基本控制在一個較理想的水平，年度業(yè)務(wù)收入增長率大于藥品收入、材料收入增長率，說明醫(yī)院在控制藥材占比上采取的系列措施和做法取得了效果。

表2所示，2014年1月份和2014年6月份臨床科室醫(yī)療小組藥材占比情況表說明，自年初制定藥材占比標(biāo)準(zhǔn)以來，大部分醫(yī)療小組藥材占比呈下降趨勢，年初制定的標(biāo)準(zhǔn)為56.41%，1月份藥材占比為53.65%，比標(biāo)準(zhǔn)下降2.76個百分點，2014年6月份藥材占比為53.38%，比標(biāo)準(zhǔn)下降3.03個百分點，6月份比1月份下降了0.27個百分點。說明各科在控制藥材占比時更注重提高技術(shù)性勞務(wù)和服務(wù)性收入的比例。另外，臨床科室在使用藥品和材料方面基本上是合理的。不存在過度使用新特藥、進口藥、進口材料等現(xiàn)象。

三、控制藥材占比的主要體會

1.思想教育是主導(dǎo)。要控制藥材占比，首先（下轉(zhuǎn)第238頁）（上接第236頁）要解決醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識問題，醫(yī)院制定各種措施，營造良好的氛圍，在各臨床科室病區(qū)制作公示欄，定期公布藥品價格，材料價格增強透明度，主動接受社會和病人的監(jiān)督，使合理用藥的觀念扎根于醫(yī)務(wù)人員的腦海中。

2.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。院領(lǐng)導(dǎo)堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，從醫(yī)院的長遠利益出發(fā)，建立健全制度體系，嚴(yán)格加強內(nèi)部管理，結(jié)合該院實際，建立健全引進新藥制度、藥品采購制度、抗生素使用規(guī)范、合理用藥監(jiān)督制度、行風(fēng)責(zé)任追究制度、藥品營銷監(jiān)控制度、成本核算制度等，堅持以制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，有利于加強醫(yī)務(wù)人員合理用藥的觀念。

3.醫(yī)院信息系統(tǒng)是平臺。醫(yī)院信息系統(tǒng)是有效控制藥材占比的操作性平臺，利用信息系統(tǒng)對藥品、材料的采購、消耗、價格、品種、規(guī)格、供應(yīng)商、數(shù)量、金額進行統(tǒng)計分析，適時監(jiān)控醫(yī)療小組的用藥情況，查找問題、分析原因、整改落實。

堅持實行藥品價格公示制度，在門診大廳、住院部設(shè)置電子顯示屏，在各臨床科室病區(qū)制作公示欄，定期公布藥品、材料價格，增強透明度，通過信息化渠道不斷完善控制藥材占比的措施。

總之，控制藥材占比是一項長期而艱巨的系統(tǒng)工程，不是某個科室和某個人的事，也不是一個規(guī)定就可以解決的，是醫(yī)院綜合管理能力的體現(xiàn)，需要醫(yī)院多措并舉，持續(xù)不斷改進和完善才能達到有效控制藥材占比的目的，并取得成效。

參考文獻：

[1] 余波，江學(xué)成，張玉西.醫(yī)院藥占比控制體會.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011（1）

[2] 周國朝，陳勇，石志鳳.公立醫(yī)院源頭控制“藥占比”的實踐與體會.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012（12）

（作者單位：江蘇省儀征市人民醫(yī)院 江蘇儀征 211400）

（責(zé)編：賈偉）