鄧樹嵩

【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號：R4 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.038

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門以人群為研究對象，應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，以達到預(yù)防疾病、增進健康、延長壽命、提高生命質(zhì)量為目標的醫(yī)學(xué)科學(xué)[1]，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修課程之一。因為專業(yè)原因，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生普遍對預(yù)防醫(yī)學(xué)不夠重視，學(xué)習(xí)熱情不高，影響學(xué)習(xí)效果。另一方面，長期以來的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主體，教師講授，學(xué)生被動接受，束縛了學(xué)生的主觀能動性，也達不到理想的教學(xué)目標。為了提高教學(xué)效果，將案例教學(xué)法（CaseBased Learning，CBL）與傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）相結(jié)合的教學(xué)模式引入預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)中是非常必要的。

1目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式改變，人們對健康的需求越來越高，預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用愈發(fā)重要。同時，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對人才培養(yǎng)的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展急需一大批“懂臨床、會預(yù)防、防治結(jié)合”的高素質(zhì)臨床醫(yī)生，而目前的教學(xué)顯然沒達到要求，學(xué)生無法很好地適應(yīng)基層衛(wèi)生工作崗位。國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)高校對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)進行了一些改革，認為預(yù)防醫(yī)學(xué)目前教學(xué)中主要存在的問題是：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認為與自己以后的臨床工作關(guān)系不大、學(xué)習(xí)熱情不高；教材及教學(xué)內(nèi)容與實際應(yīng)用脫節(jié)；課時少而內(nèi)容多，涉及知識面廣，重點不突出，學(xué)習(xí)難度大；教學(xué)手段單一，教學(xué)模式選擇不當，以教師為主體，以教材與課堂為中心的教學(xué)模式，教師傳授、學(xué)生被動接受，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性等等。上述問題已嚴重影響了預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，阻礙學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施案例教學(xué)的必要性和可行性

案例教學(xué)法（CaseBased Learning，CBL）是由美國哈佛商學(xué)院的克里斯托弗·哥倫布·蘭代爾（ Christopher Columbus Langdell） 首先提出，是指在教師的精心策劃與指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標的需要，采用典型案例作為教學(xué)手段，通過對案例講解及組織學(xué)生進行討論和分析，以提高學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作精神的一種針對性和啟發(fā)性教學(xué)模式[2]。興趣是求知的動力，只有有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自我效能感，才可能達到理想的教學(xué)效果。而案例教學(xué)正是以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，通過學(xué)生學(xué)習(xí)小組的相互配合，查閱資料，組織討論來完成教師提出的教學(xué)案例，從而達到既定的教學(xué)目標。預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容多，涉及知識面廣，而教學(xué)的課時往往比較緊張，如果不處理好這對矛盾，很難達到理想的教學(xué)效果。案例教學(xué)除了課堂討論以外，其他環(huán)節(jié)如查閱資料，對資料的整理和PPT的制作均在課外完成，可以彌補教學(xué)課時的不足。在教學(xué)案例的選擇上，可以選擇新穎的、具體的、真實的案例，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能融入實際應(yīng)用當中，更好地適應(yīng)社會工作崗位的需求。預(yù)防醫(yī)學(xué)中的許多內(nèi)容如環(huán)境與健康、食物與健康、社會心理因素與健康及現(xiàn)實生活聯(lián)系密切，有很多可運用的鮮活案例。如以河南新密農(nóng)民張海超的“開胸驗肺”事件為案例，查閱、收集并整理塵肺的概念、種類、接觸的作業(yè)、發(fā)病機制、病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷分級等資料，并展開相關(guān)的討論和評價[3]。又如，以富士康員工的“墜樓”事件為案例，分析心理因素與健康的關(guān)系等等。

3案例教學(xué)的實施分三個階段開展3.1準備階段教師根據(jù)教學(xué)目標，結(jié)合教學(xué)大綱及學(xué)生的能力，選擇適當?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容進行案例設(shè)計。教學(xué)案例是一個包含有疑難問題的實際情境的描述，是教學(xué)實踐過程中一個相關(guān)的故事，必須包含有問題或疑難情境在內(nèi)，并且也可能包含有解決問題的方法在內(nèi)[4]。 在案例教學(xué)前的1～2周， 教師將準備好的案例布置給學(xué)生。每5～6名學(xué)生為一個學(xué)習(xí)小組，每小組負責不同的案例，各小組由組員選出一名組長，負責與教師溝通。接到教學(xué)案例后，各學(xué)習(xí)小組組織學(xué)員查閱文獻、案例分析及小組討論，遇到問題時可向帶教教師請教，凝練出幾個核心問題，并再次通過查閱文獻反復(fù)討論，找出問題的答案，并加以整理匯總。

3.2課堂討論階段在課堂中，各小組選派一名同學(xué)將準備好的PPT進行匯報，時間控制在10分鐘內(nèi)，同組的同學(xué)可以補充。其他組的同學(xué)針對匯報的內(nèi)容進行提問，由該組的同學(xué)負責回答。討論時，教師引導(dǎo)和把握討論方向，避免冷場或討論過多與本案例無關(guān)的問題，對于同學(xué)不能通過討論解決的問題，也可以給予一定的提示，或留作下次討論的內(nèi)容。

3.3總結(jié)評價階段討論結(jié)束后，教師對討論的結(jié)果進行總結(jié)和評價。首先針對案例所涉及的問題及相關(guān)知識進行歸納總結(jié)，對討論不全面、不深入或不準確的內(nèi)容進行補充講解，使學(xué)生對相關(guān)知識點有一個系統(tǒng)地掌握。其次指出學(xué)生在討論中存在的方法問題或思維缺陷，提出改進方向。

4案例教學(xué)法的優(yōu)點4.1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣案例教學(xué)轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，凸顯學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過自主查閱文獻，提出并分析和解決問題，學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，從而對學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及技能充滿信心和成就感。由于教學(xué)模式的改變，同學(xué)們大腦興奮不斷轉(zhuǎn)移，注意力得到及時調(diào)節(jié)，學(xué)習(xí)主動性大大提高。

4.2有助于學(xué)生綜合能力的提高案例教學(xué)是一種探究式的學(xué)習(xí)方式，通過查閱相關(guān)的文獻，學(xué)生拓展了知識面，開闊了視野，也提高了文獻查閱的能力。通過小組間的討論，與教師及其他組的交流，培養(yǎng)團隊協(xié)作能力和語言表達能力。案例教學(xué)法中的問題是由學(xué)生提出來的、開放性的，讓學(xué)生主動去挖掘可能存在的問題，進而通過查閱文獻及小組討論去分析和解決問題，在這一環(huán)節(jié)中培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和科研能力[5]。

4.3有助于教師專業(yè)水平的提高案例教學(xué)中教師扮演著引導(dǎo)者、組織者、參與者、啟發(fā)者等角色。首先，教師要設(shè)計教學(xué)案例，組織引導(dǎo)學(xué)生討論、控制課堂節(jié)奏并做出綜合評價，這不僅要求教師具有豐富的專業(yè)知識，而且具有較強的課堂掌控能力，善于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動參與，因此需要不斷地學(xué)習(xí)，提高自身的教學(xué)能力和教學(xué)水平。其次，教學(xué)中的案例不局限于教材的內(nèi)容，指導(dǎo)教師要對案例的具體問題所涉及的各類知識點非常熟悉，對專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。再次，如果教師能結(jié)合自己的研究課題進行案例教學(xué)，而不同的學(xué)生對同一個案例有不同的理解，可以激發(fā)教師的科研靈感。

5存在的問題及解決對策實踐證明，案例教學(xué)可改變枯燥的傳統(tǒng)教學(xué)法，能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合能力，是一種行之有效的教學(xué)方法，但也存在一些不足。主要表現(xiàn)為：教師在案例準備時要花很多時間和精力，有時甚至找不到合適教學(xué)內(nèi)容的案例；與傳統(tǒng)教學(xué)相比，案例教學(xué)影響學(xué)生對知識系統(tǒng)性和全面性掌握。案例教學(xué)對教師提出更高的要求，不僅要求教師具有扎實的專業(yè)知識，還應(yīng)具有崇高的職業(yè)道德素養(yǎng)和樂于為教育奉獻的精神，只有本著認真負責的態(tài)度，精心準備案例，引導(dǎo)學(xué)生討論，并認真進行總結(jié)，才能達到良好的教學(xué)效果。另外，并不是所有預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容都適于案例教學(xué)，應(yīng)將案例教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，在不影響知識的系統(tǒng)性和完整性的前提下，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合能力，達到良好的教學(xué)效果。參考文獻[1] 傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1.

[2] 鄧月仙，張寶，劉文寶，等.案例教學(xué)法應(yīng)用的現(xiàn)狀與對策研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）：762764.

[3] 齊寶寧，解姣姣.案例教學(xué)法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實踐與探索[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：497.

[4] 但國蓉，趙吉清，賽燕，等.案例教學(xué)法在防化醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（7）：510512.

[5] 叢瑞華，黃新宇，徐麗丹，等.淺議醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（2）：248249.endprint